FIESTA-MI REGISTRY: OBJECTIVE
Full Implementation of Early Successful Thrombolysis after Acute Myocardial Infarction (полное применение раннего успешного тромболизиса после острого инфаркта миокарда)
•Цель: оценка по клинических исходов у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, поступивших в течение 3 ч от начала симптомов и получивших лечение ТНК-тАП или тАП:
•в местных больницах (не оборудованных или недостаточно оборудованных для проведения ЧКВ) либо
•на догоспитальном этапе (такая же организация, как в исследовании STREAM).
•Размер выборки: 5000 пациентов
•Центры: около 200 в ряде европейских стран
71
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ + ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ТРОМБОЛИЗИС (ПО ДАННЫМ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ И РЕГИСТРОВ)
НОВЫЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ/
РЕГИСТРЫ
ВЕДЕНИЕ ОСТРОГО ИМ И ОБОСНОВАНИЕ РАННЕЙ РЕПЕРФУЗИИ
КЛИНИЧЕСКИЕ
ВОПРОСЫ
МЕТАЛИЗЕ (+ ИНСТРУКЦИЯ ПО
ПРИМЕНЕНИЮ)
ЗАТРАТЫ
ЛИТЕРАТУРА
СИСТЕМНЫЕ
ТРЕБОВАНИЯ
ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ
Регистр находится на этапе подготовки.
ПРЕИМУЩЕСТВА |
72 |
|
|
РАННЕЙ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С |
|
ИНФАРКТОМ МИОКАРДА И ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST |
|
СОДЕРЖАНИЕ 01 ПАТОФИЗИОЛОГИЯ + ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
02ТРОМБОЛИЗИС (ПО ДАННЫМ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ И РЕГИСТРОВ)
03 НОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ/РЕГИСТРЫ
04ВЕДЕНИЕ ОСТРОГО ИМ И ОБОСНОВАНИЕ РАННЕЙ РЕПЕРФУЗИИ
05 КЛИНИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ
06 МЕТАЛИЗЕ® (+ ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ)
07 ЗАТРАТЫ
08 ЛИТЕРАТУРА
09СИСТЕМНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ
10ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ
ПРЕИМУЩЕСТВА РАННЕЙ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С 73
ИНФАРКТОМ МИОКАРДА И ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST
СОДЕРЖАНИЕ 04 ВЕДЕНИЕ ОСТРОГО ИМ И ОБОСНОВАНИЕ РАННЕЙ РЕПЕРФУЗИИ
•Влияние времени до лечения на отношение вероятностей смертельного исхода
•Время до тромболизиса и частота прерывания патологического процесса при ИМ
•Догоспитальный тромболизис: возможность прервать патологический процесс при ИМ
•Влияние времени до лечения на 30-дневную смертность: ЧКВ и тромболизис
•Вопреки рекомендациям: лишь 60% пациентов в Европе получают реперфузионную терапию
•Ранний тромболизис согласуется с рекомендациями Европейского совета по реанимации
•Цепочка выживания: тромболизис на догоспитальном и госпитальном этапах
•Мобильные подразделения неотложной помощи при ИБС, находящиеся на круглосуточном
дежурстве
•Контрольный перечень для проведения тромболизиса на догоспитальном этапе
ВЕДЕНИЕ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА И |
74 |
ОБОСНОВАНИЕ РАННЕЙ РЕПЕРФУЗИИ |
«ВРЕМЯ = МИОКАРД!»
Задачи:
•Предотвращение смертельных исходов
•Ограничение степени повреждения миокарда
•Минимизация дискомфорта и дистресса у пациента
Стратегия:
•Восстановление перфузии миокарда до наступления необратимых повреждений:
•механический способ (ЧКВ)
•фармакологический способ (тромболизис с помощью тромболитического препарата)
Van de Werf et al. Eur Heart J 2003; 24: 28–66.
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ + ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ТРОМБОЛИЗИС (ПО ДАННЫМ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ И РЕГИСТРОВ)
НОВЫЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ/
РЕГИСТРЫ
ВЕДЕНИЕ ОСТРОГО ИМ И ОБОСНОВАНИЕ РАННЕЙ РЕПЕРФУЗИИ
КЛИНИЧЕСКИЕ
ВОПРОСЫ
МЕТАЛИЗЕ (+ ИНСТРУКЦИЯ ПО
ПРИМЕНЕНИЮ)
ЗАТРАТЫ
ЛИТЕРАТУРА
СИСТЕМНЫЕ
ТРЕБОВАНИЯ
ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ
ВЛИЯНИЕ ВРЕМЕНИ ДО ЛЕЧЕНИЯ НА ОТНОШЕНИЕ |
75 |
ВЕРОЯТНОСТЕЙ (ОВ) СМЕРТЕЛЬНОГО ИСХОДА |
ПРЕИМУЩЕСТВО НА 1000 |
ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ |
АБСОЛЮТНОЕ |
ПОЛУЧИВШИХ |
80 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ + |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
«Золотой час»: начало лечения в течение |
|
|
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ |
||||
|
|
|
|
|
ТРОМБОЛИЗИС (ПО |
|||||
|
|
|
первого часа от появления симптомов позволяет |
|
ДАННЫМ |
|||||
|
|
|
спасти 65 жизней на 1000 пациентов! |
|
|
КЛИНИЧЕСКИХ |
||||
60 |
|
|
|
|
ИССЛЕДОВАНИЙ И |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
РЕГИСТРОВ) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
НОВЫЕ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИССЛЕДОВАНИЯ/ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
РЕГИСТРЫ |
40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ВЕДЕНИЕ ОСТРОГО |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИМ И ОБОСНОВАНИЕ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
РАННЕЙ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
РЕПЕРФУЗИИ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
КЛИНИЧЕСКИЕ |
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ВОПРОСЫ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
МЕТАЛИЗЕ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(+ ИНСТРУКЦИЯ ПО |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПРИМЕНЕНИЮ) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЗАТРАТЫ |
0 |
0 |
3 |
6 |
9 |
12 |
15 |
18 |
21 |
24 |
ЛИТЕРАТУРА |
|
|
|
|
ЗАДЕРЖКА ЛЕЧЕНИЯ (Ч) |
|
|
|
СИСТЕМНЫЕ |
||
|
|
|
|
|
|
|
ТРЕБОВАНИЯ |
|||
ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ
Boersma et al. Lancet 1996; 348: 771–775.
ASSENT-3: ВРЕМЯ ДО ТРОМБОЛИЗИСА И ЧАСТОТА ПРЕРВАННЫХ ИМ
(%) |
30 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИМ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
25 |
|
|
|
|
|
|
|
|
ПРЕРВАННЫХ |
25 |
|
|
|
|
10 |
|
11 |
11 |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20 |
|
|
17 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
15 |
|
|
|
14 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЧАСТОТА |
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
< 1 ч |
1-2 ч |
|
2-3 ч |
3-4 ч |
4-5 ч |
> 5 ч |
|||
|
n= |
|
||||||||
|
173 |
1311 |
1559 |
1054 |
|
631 |
612 |
|||
|
|
|
|
|
ВРЕМЯ ДО ЛЕЧЕНИЯ (Ч) |
|
|
|||
76
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ + ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ТРОМБОЛИЗИС (ПО ДАННЫМ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ И РЕГИСТРОВ)
НОВЫЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ/
РЕГИСТРЫ
ВЕДЕНИЕ ОСТРОГО ИМ И ОБОСНОВАНИЕ РАННЕЙ РЕПЕРФУЗИИ
КЛИНИЧЕСКИЕ
ВОПРОСЫ
МЕТАЛИЗЕ (+ ИНСТРУКЦИЯ ПО
ПРИМЕНЕНИЮ)
ЗАТРАТЫ
ЛИТЕРАТУРА
СИСТЕМНЫЕ
ТРЕБОВАНИЯ
Verheugt et al. Eur Heart J 2006; 27: 901–904. |
ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ |
|
|
Adapted from Taher et al. J Am Coll Cardiol 2004; 44: 38–43. |
|
30-35-ДНЕВНАЯ СМЕРТНОСТЬ (%)
ВЛИЯНИЕ ВРЕМЕНИ ДО ЛЕЧЕНИЯ НА 30-ДНЕВНУЮ СМЕРТНОСТЬ: ЧКВ И ТРОМБОЛИЗИС
Tромболизис 
ЧКВ
12
10
8
6
4
2
0
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
ВРЕМЯ ОТ ПОЯВЛЕНИЯ БОЛИ ДО ЛЕЧЕНИЯ (Ч)
77
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ + ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ТРОМБОЛИЗИС (ПО ДАННЫМ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ И РЕГИСТРОВ)
НОВЫЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ/
РЕГИСТРЫ
ВЕДЕНИЕ ОСТРОГО ИМ И ОБОСНОВАНИЕ РАННЕЙ РЕПЕРФУЗИИ
КЛИНИЧЕСКИЕ
ВОПРОСЫ
МЕТАЛИЗЕ (+ ИНСТРУКЦИЯ ПО
ПРИМЕНЕНИЮ)
ЗАТРАТЫ
ЛИТЕРАТУРА
СИСТЕМНЫЕ
ТРЕБОВАНИЯ
ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ
Cannon et al. J Thromb Thrombol 1994; 1: 27–34. Cannon et al. JAMA 2000; 283: 2941–2947. Huber et al. Eur Heart J 2005; 26: 1063–1074.
ВОПРЕКИ РЕКОМЕНДАЦИЯМ: ЛИШЬ 60% ПАЦИЕНТОВ В ЕВРОПЕ ПОЛУЧАЮТ РЕПЕРФУЗИОННУЮ ТЕРАПИЮ
< 40 |
40—50 |
50—60 |
60—70 |
> 70 |
Данные |
|
|
|
|
|
отсутствуют |
Scholte, Reimer, Gitt, Boersma, Simoons (eds). Cardiovascular Diseases in Europe. Euro Heart Survey and National Registries of Cardiovascular Diseases and Patient Management – 2004. Sophia Antipolis; European Society of Cardiology; 2004.
78
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ + ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ТРОМБОЛИЗИС (ПО ДАННЫМ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ И РЕГИСТРОВ)
НОВЫЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ/
РЕГИСТРЫ
ВЕДЕНИЕ ОСТРОГО ИМ И ОБОСНОВАНИЕ РАННЕЙ РЕПЕРФУЗИИ
КЛИНИЧЕСКИЕ
ВОПРОСЫ
МЕТАЛИЗЕ (+ ИНСТРУКЦИЯ ПО
ПРИМЕНЕНИЮ)
ЗАТРАТЫ
ЛИТЕРАТУРА
СИСТЕМНЫЕ
ТРЕБОВАНИЯ
ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ
РАННИЙ ТРОМБОЛИЗИС СОГЛАСУЕТСЯ С РЕКОМЕНДАЦИЯМИ ЕВРОПЕЙСКОГО СОВЕТА ПО РЕАНИМАЦИИ
|
|
|
|
|
12-канальная ЭКГ |
|||||
|
ОБЛЕГЧЕНИЕ БОЛИ: |
Нитроглицерин 0,4 мг (макс. 1,2 мг) под язык при систолическом АД > 90 мм рт.ст |
||||||||
|
|
|
|
± морфин (многократно) по 3–5 мг до устранения боли |
||||||
|
|
|
|
|||||||
|
АНТИАГРЕГАНТЫ |
160–325 мг ацетилсалициловой кислоты, жевательные таблетки (или в/в) |
||||||||
|
|
|
|
+ 300 мг клопидогреля п/о |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
ИМ с подъемом ST |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
ТРОМБОЛИЗИС ПРЕДПОЧТИТЕЛЕН |
|
|
ЧКВ ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНО |
|||||||
• |
Отсутствие противопоказаний и задержка ЧКВ > 90 |
• |
ЧКВ будет проведено менее, чем через 90 мин. (при |
|||||||
|
мин. |
|
|
|
длительности симптомов < 3 ч ЧКВ следует провести |
|||||
• |
Длительность симптомов < 3 ч и |
|
|
• |
менее чем через 60 мин.) |
|||||
• |
Задержка ЧКВ > 60 мин. |
|
|
Противопоказания к тромболизису |
||||||
|
|
|
|
|
|
• |
Длительность симптомов > 3 ч |
|||
|
|
|
|
|
|
• |
Кардиогенный шок (или тяжелая левожелудочковая |
|||
|
|
|
|
|
|
|
недостаточность) |
|||
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ |
|
|
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ |
|||||||
|
|
• |
НФГ, рассмотреть блокаторы рецепторов ГП IIb/IIIa |
|||||||
• |
НФГ (НМГ допустимы у пациентов < 75 лет) |
|||||||||
ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ: (при отсутствии противопоказаний) ß-блокаторы, ингибиторы АПФ
79
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ + ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ТРОМБОЛИЗИС (ПО ДАННЫМ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ И РЕГИСТРОВ)
НОВЫЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ/
РЕГИСТРЫ
ВЕДЕНИЕ ОСТРОГО ИМ И ОБОСНОВАНИЕ РАННЕЙ РЕПЕРФУЗИИ
КЛИНИЧЕСКИЕ
ВОПРОСЫ
МЕТАЛИЗЕ (+ ИНСТРУКЦИЯ ПО
ПРИМЕНЕНИЮ)
ЗАТРАТЫ
ЛИТЕРАТУРА
СИСТЕМНЫЕ
ТРЕБОВАНИЯ
ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ
Arntz et al. Resuscitation 2005; 67(suppl. 1): S88–S96.
ЦЕПОЧКА ВЫЖИВАНИЯ: ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ И |
80 |
ГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАПЫ |
|
Первое |
Решение |
Прибытие |
Прибытие в |
|
|
|
Завершение |
Завершение |
||||||||||||||||||||||
появление |
вызвать |
машины |
больницу |
|
|
поступления в |
диагностики |
||||||||||||||||||||||||
неотложную |
неотложной |
|
|
||||||||||||||||||||||||||||
симптома |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
больницу |
|
|
|
|
|||||||||||
помощь |
помощи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СК |
|
|
|
рАП |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
НАСТОЯЩЕЕ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СК |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЧТКА |
|||||||
|
|
|
|
|
БУДУЩЕЕ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ТАП |
|
|
ртАП |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ТНК |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Решение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Первое |
Прибытие |
|
|
|
|
|
Лечение ТНК |
|||
вызвать |
Завершение |
|
|
(палата неотложной |
||||||
|
|
|
|
|
||||||
появление |
неотложную неотложноймашины |
|
|
|
помощи) |
|||||
симптома |
помощь |
помощи |
диагностикиЛечение ТНК (на |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
догоспитальном |
|
|
||
этапе)
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ + ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ТРОМБОЛИЗИС (ПО ДАННЫМ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ И РЕГИСТРОВ)
НОВЫЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ/
РЕГИСТРЫ
ВЕДЕНИЕ ОСТРОГО ИМ И ОБОСНОВАНИЕ РАННЕЙ РЕПЕРФУЗИИ
КЛИНИЧЕСКИЕ
ВОПРОСЫ
МЕТАЛИЗЕ (+ ИНСТРУКЦИЯ ПО
ПРИМЕНЕНИЮ)
ЗАТРАТЫ
ЛИТЕРАТУРА
СИСТЕМНЫЕ
ТРЕБОВАНИЯ
ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ