- •Принципы
- •Расстройства циркуляции, вызываемые:
- •Гиповолемия и шок
- •Виды шока
- •Распределение жидкости в организме
- •Гиповолемия
- •Реакции организма при кровопотере
- •Классификация кровопотери
- •Выход из замкнутого круга
- •Цели инфузионно - трансфузионной терапии
- •Основные принципы лечения кровопотери
- •Сердечный выброс, ударный объем
- •Факторы, влияющие на давления преднагрузки
- •Поддержание сердечного выброса
- •Требования, определяющие объем инфузионно-трансфузионной среды
- •Развитие синдрома капиллярной утечки
- •Капиллярная утечка
- •Препараты для инфузионно- трансфузионной терапии
- •Кристаллоиды
- •Кристаллоиды
- •Использование кристаллоидов для
- •Препараты крови
- •Принципы трансфузионной терапии
- •Коллоиды
- •Альбумин
- •Альбумин
- •Альбумин
- •Альбумин
- •Исследование нарушений, вызванных использованием альбумина (Cochrane)
- •Принципы применения СЗП
- •Эволюция синтетических коллоидов
- •Требования к идеальному коллоиду
- •Безопасность использования декстранов
- •Анафилактоидные реакции при применении СКР
- •Требования к идеальному коллоиду
- •Гидроксиэтиловый Крахмал (ГЭК):
- •Классификация ГЭК
- •Основные характеристики ГЭК
- •Классификация ГЭК
- •Степень замещения
- •Основные характеристики ГЭК
- •Классификация ГЭК
- •Характер замещения С2:С6
- •Основные характеристики ГЭК
- •ГЭК: физико-химические характеристики
- •ГЭК: Механизм действия
- •Выведение ГЭК
- •Новое поколение ГидроксиЭтилКрахмалов
- •Идеальный профиль волемической терапии!
- •Волювен – ГЭК нового поколения с отсутствием негативного влияния на систему гемостаза!
- •Волемический эффект 6% ГЭК 130/0.4
- •Волювен 130/0.4
- •Волювен (130/0.4)
- •Волювен (130/0.4)
- •Волювен (130/0.4)
- •Волювен (130/0.4)
Классификация ГЭК
Молекулярный вес:
Высокий:
450.000 Da - Стабизол
Средний
200.000 Da - Хаес-стерил, Рефортан, Инфукол, Гемохес
130.000 Da - Волювен
Низкий:
70.000 Da
Степень замещения
Степень замещения = 0.4
4 гидроксиэтиловых групп на 10 остатков глюкозы
Тетракрахмалы
Основные характеристики ГЭК
Молекулярный вес :
450, 200, 130, 70 kDa
Степень замещения:
0,7-0,6-0,5-0,4
Характер замещения
C2/C6: 9:1/5:1
-O-CH2-CH2-OH = гидроксиэтиловая группа
6 |
CH2 |
--O-CH2-CH2-OH |
|
CH2OH |
|
|
|
|
|
OHCH2 |
|
|
||||||||||||
|
|
O |
|
|
|
|
|
O |
|
|
|
|
|
|
|
|
O |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
O |
|
|
OH |
|
O |
|
|
|
OH 2 |
|
|
|
O |
|
|
|
|
OH 2 |
|
O |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
HO |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
-O-CH2-CH2-OH |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Nº гидроксиэтиловых групп на 10 молекул глюкозы
Классификация ГЭК
Степень замещения
0.7 Гетакрахмал Hespan®, Plasmasteril®, Стабизол
0.6 Гексакрахмал Elohes®
0.5 Пентакрахмал HAES-Steril®, Pentaspan®, Hemohes®, Рефортан, Инфукол, Гемохес
0.4 Тетракрахмал Voluven®
Характер замещения С2:С6
Хаес-стерил
Волювен
5 : 1
9 : 1
Основные характеристики ГЭК
Молекулярный вес :
450, 200, 130, 70 kDa
Степень замещения:
0,7-0,6-0,5-0,4
Характер замещения C2/C6: 9:1/5:1
-O-CH2-CH2-OH =
гидроксиэтиловая
группа
6 |
CH2 |
--O-CH2-CH2-OH |
|
CH2OH |
|
|
|
|
|
OHCH2 |
|
|
||||||||||||
|
|
O |
|
|
|
|
|
O |
|
|
|
|
|
|
|
|
O |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
O |
|
|
OH |
|
O |
|
|
|
OH 2 |
|
|
|
O |
|
|
|
|
OH 2 |
|
O |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
HO |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
-O-CH2-CH2-OH |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Позиция
гидроксиэтиловых
групп
ГЭК: физико-химические характеристики
Исходный Mw
Гидроксиэтилирование |
Характер |
Степень замещения |
замещения C2/C6 |
• Волемический эффект: • Вторичные эффекты
•Восполнение объема плазмы
•Накопление в плазме и в тканях
ГЭК: Механизм действия
Волемический
эффект
α- амилаза |
Размер молекул |
|
|
60 – 70.000 |
Mw (Da) |
|
|
Почечный |
|
порог |
|
Волемический эффект |
Время |
Nº молекул = ПОСТОЯННОЕ |
Выведение ГЭК
Почечный порог:
60.000 - 70.000 Дальтон