Давления преднагрузки (ЦВД, ДЗЛК)
Теоретически существует тесная корреляция между давлениями преднагрузки и объемам желудочков сердца (КДОПЖ, КДОЛЖ)
Преднагрузка является основным фактором, определяющим сердечный выброс
Функция желудочков (кривые Старлинга)
|
Правый |
|
|
желудочек |
|
Желудочковый |
Левый |
|
желудочек |
||
выброс |
||
|
ЦВД ДЗЛА
Преднагрузка
Rosenthal et al, Chest 1999, 115, 106S
Давления преднагрузки (ЦВД, ДЗЛК)
Теоретически существует тесная
корреляция между давлениями преднагрузки и объемам желудочков сердца (КДОПЖ, КДОЛЖ)
Преднагрузка является основным фактором, определяющим сердечный
выброс
но
Между давлениями преднагрузки и волемическим статусом отсутствует
тесная связь
Избыток объема
циркулирующей крови - ЦВД
ЦВД мм рт.ст.
Недостаток или избыток ОЦК
Shippy et al, Crit Care Med 1984, 12, 107
Давления преднагрузки (ЦВД, ДЗЛК)
Теоретически существует тесная корреляция между давлениями преднагрузки и объемам желудочков сердца (КДОПЖ, КДОЛЖ)
Преднагрузка является основным фактором,
определяющим сердечный выброс
но
Между давлениями преднагрузки и
волемическим статусом отсутствует тесная
связь
•Давления преднагрузки коррелируют с ОЦК только при крайне тяжелой клинической картине
Традиционные параметры –
ОЦК
|
ЦВД и |
|
|
ДЗЛК мм рт. ст. |
|
ЧСС |
АДср мм рт. ст. |
|
Ht % |
|
|
|
|
|
АДср
ДЗЛК
ЦВД
ЧСС Ht
Дефицит ОЦК |
Избыток ОЦК |
ДЗЛК
ЦВД
Ht
ЧСС
АДср
Shippy et al, Crit Care Med 1984, 12, 107
Факторы, влияющие на давления
преднагрузки
Наполнение сердечно-сосудистой системы
Внутригрудные давления (респираторная поддержка с ПДКВ)
Комплайнс сердечно-сосудистой системы
Вазоконстрикция (тонус сердечно- сосудистой системы)
Состояние клапанов сердца
Легочная гипертензия
Сердечный выброс, ударный объем
Один из наиболее важных параметров циркуляции
Закон Старлинга:
растяжение во время наполнения сила сокращения выброс крови в аорту = сердечный
выброс
Обычно основным фактором, определяющим СВ является преднагрузка
тем не менее
У пациентов в критическом состоянии ни СВ ни УО не могут в полной мере обеспечить волемический статус
Факторы, влияющие на СВ
ПреднагрузкаЧСС
Сократимость
Постнагрузка
Комплайнс
Перераспределение
кровотока
Объемы преднагрузки
Конечно-диастолические объемы желудочков (КДОПЖ, КДОЛЖ, ГКДО, ВГОК)
Прикроватный мониторинг крайне прост
КДОПЖ – катетеризация легочной артерии
Катетеры с быстрым ответом (Baxter
Edwards)
Катетеры с медленным ответом (COLD-
Pulsion)
КДОЛЖ Транспищеводная
эхокардиография
ГКДО, ВГОК – метод транспульмонального разведения индикатора
(PiCCO, COLD – Pulsion)