Коллоиды
Очевидны преимущества гидрокисэтикрахмалов 6 и 10 % (Инфукол, Гемохе с, ХАЭС-стерил)
Не доказаны преимущества крахмалов перед Гелофузином
Использование декстранов должно быть уменьшено до минимума – осложнения на госпитальном этапе
Сравнительная характеристика кристаллоидных плазмозаменителей
|
Плазм |
|
Плазмали |
|
|
|
|
Физ.р-р |
Р-р |
||
|
а |
|
т |
|
Рингера |
|
|
|
|
||
Натрий, ммоль\л |
141 |
|
140 |
154 |
130 |
Хлор, ммоль\л |
103 |
|
98 |
154 |
98 |
Калий, ммоль\л |
4-5 |
|
5 |
Нет |
4 |
л |
2 |
|
1,5 |
Нет |
НЕТ |
Магний, ммоль\ |
5 |
|
Нет |
Нет |
3 |
л |
|
||||
Кальций, ммоль\ |
|
|
|
|
|
БУФЕР, ммоль\л |
HCO3 (26) |
|
Ацетат (27) |
Нет |
Лактат (28) |
|
|
|
Глюконат |
|
|
|
|
|
(23) |
|
|
Кристаллоиды-тактика
Наличие регионарного или системного ацидоза диктует выбор раствора со следующими свойствами:
Максимально близкого по составу к плазме
С максимальной буферной емкостью
Глюкоза 5% и натрия хлорид 0,9%= НЕ ПОКАЗАНЫ !
Доказательная медицина и нутритивная поддержка- работы
1 и 2 уровня
Сокращение частоты нозокомиальных (госпитальных) пневмоний на 20-25 %
Сокращение частоты раневых инфекций- 15-40 %
Сокращение сроков пребывания в ОРИТ на 3-4 суток
Сокращение сроков пребывания в стационаре на 25
%
Сокращение расхода препаратов крови на 15-30 %
Снижение послеоперационной и реанимационной летальности на 8-15 % (ожоги, политравма, ЧМТ, тяжелый ССВО, ПОН)
Что мешает переходить 
от теории к практике?
Кто должен начинать поддержку?
Когда нужно начинать?
Как оценивать потребности- сколько нужно?
Чем обеспечивать организм- смеси и растворы?
Как оценивать эффективность поддержки?
Профилактика осложнений
Что мешает в реальной 
жизни ?
Нет преемственности между хирургами и реаниматологами (85%)
Нерациональное использование сред для проведения НП ( 74 %)
Отсутствие диагностики нутритивной недостаточности (89%)
Нет прогноза риска оперативного вмешательства (100%)
Предоперационная НП отсутствует (100%)
( профессор Луфт ВМ, 2001)
Когда начинать ?
Начало энтерального введения питательной смеси в первые 24-36 часов после операции или поступления в блок ИТ
Новый подход
Немедленное первые 6 часов Раннее-первые 24 часа Позднее-через 24 часа
(профессор З.Задак (Чехия)
(УГМА, ОКБ № 1 , г.Екатеринбург, 2000- 2002)
Раннее
n=38
Возраст (18-49)
ISS=34,5±3,23
По Глазго < 8 баллов
Начало через 24 часа
Назогастрально
100%
Нутризон Стандарт
Энергопотребность 2200 ±160 kkal\сутки
Позднее
n=50
Возраст (16-52)
По Глазго < 8 баллов
ISS=36,6 ±1,35
Начало через 72 часа
Назогастрально 100
%
Нутризон Стандарт
Энергопотребность 2330 ±245 kkal\сутки
Антикатаболический 
эффект
|
|
|
25 |
|
|
18,1 |
22,1 |
20 |
|
|
15 |
|||
|
|
|||
|
19,2 |
|
||
|
14,1 |
10 |
||
|
|
|||
Умершие |
|
|
5 |
|
1 сутки |
7 сутки |
0 |
||
Выжившие |
||||
Выживш ие |
|
|||
|
Умершие |
|||
|
|