Огромное значение во время операций на головном мозге -придается искусственной вентиляции легких. Большинство авторов предлагают

проводить ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции, показатель адекватности которой раСО2 в

пределах от 27 до 30 мм рт. ст.

(Т. М. Дарбинян, 1973; А. Н. Кондратьев, 1991; В. Л. Кассиль, 1997; А. Н. Асланукова, 2000)

Но существует и обратная сторона медали.

Снижение кровенаполнения мозга из-за повышения сосудистого тонуса сопровождается уменьшением церебрального коровотока, уже скомпроментированного, вследствие сдавливания сосудов отечным мозгом

(С. В. Царенко, 2005).

Большое количество исследований посвящено эффектам гипотермии при операциях на головном мозге На основании результатов лабораторных

исследований показано, что умеренная гипотермия дает существенный протекторный эффект, но при этом является более управляемой, чем глубокая и лишена ее неблагоприятных эффектов.

Протекция, обеспечиваемая умеренной гипотермией, является результатом редукции выброса глутамата, глицина и допамина, восстановления синтеза убиквитина, ингибирования протеинкиназы и торможения, запускаемой свободными радикалами, липидной пероксидации.

Имеет значение также снижение скорости метаболических процессов при умеренной гипотермии.

В последние годы установлено, что адренопозитивные препараты (клофелин, метилдофа) способны ослаблять поведенческие проявления ноцицептивных реакций.

Клофелин и его структурные аналоги могут дать начало новому классу аналгетиков.

Клофелин обладает высокой липофильностью, поэтому быстро проникает через гематоэнцефалический барьер и оказывает центральное альфа-адреномиметическое действие, которое проявляется в аналгезии, седации, а также следствием его является симпатикоингибирующий эффект.

(В. И. Кулинский с соавт., 1987; М. Джабери, 1989, И. П. Назаров с соавт.,1986; 2000,

2005).

Клофелин и другие альфа – 2 – агонисты обладают выраженным антикалоригенным эффектом, в связи, с чем они снижают потребление организмом кислорода.

В соответствии с этим клофелин значительно увеличивает устойчивость ко всем исследованным видам гипоксии: гипоксической, гиперкапнической, гемической и цитотоксической, что особенно важно для головного мозга, как наиболее чувствительного к гипоксии.

(В. И. Кулинский с соавт., 1985, 1986),

Важно подчеркнуть, что изучение адренопозитивных соединений интересно и с позиций анализа нейрохимических механизмов боли и обезболивания, поскольку по ряду данных, эффект клофелиноподобных препаратов тесно связан с активностью пептидергических механизмов мозга.

Болеутоляющий эффект клофелина может проявляться в случаях, резистентных к опиатам. Доказано, что при общей анестезии клофелин поддерживает стабильность гемодинамики за счет снижения уровня катехоламинов. Также он увеличивает продолжительность регионарной анестезии, включая блокаду переферических нервов

(И. П. Назаров, 1990; Д. В. Островский, 1994; В. Н. Тумак с соавт., 2004). Н. И. Терехов, 1999).

Прочие благоприятные эффекты

клофелина включают уменьшение озноба в послеоперационном периоде, устранение обусловленной опиоидами мышечной ригидности, ослабление симптомов отмены опиоидов. Кроме того, клофелин используют как вспомогательное средство при лечении некоторых болевых синдромов.

(Ю. Д. Игнатов с соавт., 1982, 1984, 1996).

Показано, что применение даларгина в премедикациии и во время общей анестезии у онкологических больных дает отчетливый стресс-протекторный эффект, что подтверждено стабильной гемодинамикой, устойчивостью уровня кортизола и гликемии.

Установлено, что опиоидные пептиды значительно изменяют метаболизм и секрецию катехоламинов в ткани головного мозга. Была предпринята попытка в эксперименте на крысах, воздействовать на опиатные рецепторы центральной нервной системы даларгином с целью нормализации метаболизма головного мозга в остром периоде черепно-мозговой травмы.

(В. Д. Слепушкина с соавт. (1996, 1997), А. Н. Истомина (2004), С. Р. Иванова и П. П. Золина (1999)