Объем операции:
экономная резекция сегмента кишечника, ответственного за развитие осложнений, которые повлекли за собой необходимость операции.
Декабрь 2015г. оперативное лечение: колэктомия с наложением илеостомы.
Частота послеоперационных рецидивов составляет 20–40% в течение 5 лет после резекции и, как минимум, 1/3 больных нуждается в повторной операции.
Перианальные проявления развиваются у 26-54% больных, страдающих БК, и чаще встречаются при поражении толстой кишки.
Перианальные проявления при БК исключают возможность применения салицилатов для поддержания ремиссии и требуют назначения иммуносупрессоров (азатиоприн, 6- мекарптопурин,метотрексат) и/или биологических препаратов (инфликсимаб, адалимумаб) в стандартных дозах.
Перианальные проявления БК также требуют назначения метронидазола 0,75 г/сут и/или ципрофлоксацина 1 г/сут. Антибиотики назначаются длительно (до 6 мес. или до появления побочных эффектов).
Местное применение стероидных препаратов и аминосалицилатов при параректальных свищах неэффективно.
Эффективно подключение к терапии препаратов метронидазола в виде свечей и мазей.
Алгоритм профилактики послеоперационного рецидива болезни Крона
Учитывая тотальное поражение толстого кишечника, наличие перианальных осложнений, рефрактерность к инфликсимабу, имеет место средний риск послеоперационного рецидива.
Пациентке назначена противорецидивная терапия месалазином (пентаса) 3г/сут и азатиоприном 100 мг/сут.
Состояние пациентки удовлетворительное. Вес 63 кг – 68 кг (ИМТ 21). Живот мягкий,
безболезненный. Область илеостомы без признаков воспаления.
Заключение
•Золотым стандартом лечения Болезни Крона является медикаментозная терапия.
•Показания к хирургическому лечению возникают в ходе заболевания только при развитии осложнений (перфорации,свищи, стриктуры с кишечной непроходимостью, абсцедирующие инфильтраты), а также при тяжелом, резистентном к проводимой терапии течении заболевания.
•Хотя хирургия эффективна по отношению к осложнениям болезни Крона, и может улучшить качество жизни пациентов, хирургическим вмешательством нельзя вылечить Болезнь Крона.
Клиническая фармакокинетика медленного
высвобождения месалазина
Пентаса® при применении внутрь высвобождает содержимое от двенадцатиперстной кишки до толстой кишки
Низкие уровни концентрации в сыворотке
Низкий риск почечных нежелательных явлений
Высокая и постоянная концентрация в кишечнике
Эффективное лечение ЯК и БК
03.04.24
De Vos M Clinical pharmacokinetics of slow release mesalazine. Clin Pharmacokinet. 2000 Aug;39(2):85-97.
Фармакокинетический
профиль Пентаса®
Микрогранулы ведут себя как жидкость и проходят через привратник (небольшого размера) в тонкой кишке
Независимость от приема пищи
Нет демпинга дозы
Лекарства не остается в желудке через 2-4 часа после приема препарата
Может легко проходить через стриктуры
Таблетка высвобождает месалазин непрерывно
03.04.24
De Vos M Clinical pharmacokinetics of slow release mesalazine. Clin Pharmacokinet. 2000 Aug;39(2):85-97.
Различная кинетика
Монолитная форма
•Смола (Eudragit)
•Всё содержимое высвобождается сразу при достижении рН 6-7
•«Демпинг дозы»
Микрогранулы (полидисперсная форма)
•Таблетка распадается на микрогранулы в желудке.
•Постоянная скорость доставки 5- АСК в кишечник по всей длине
•Высвобождение не зависит от pH
03.04.24
Christensen L.A. et al Pharmakokinetik der oral verabreichten 5-Aminosalicylsäure(Mesalazin)- Präparate: Unterschiede und mögliche klinische Auswirkungen Chir Gastroenterol 1993;9:38–43 (DOI:10.1159/000170725)