ДИАГНОСТИКА
ЛЕЙКОЗА
Выполнила: Костерина Е.Ю.
Студентка ОС-201
Поражение слизистой оболочки рта наблюдается у 90,9% больных острым лейкозом. Встречается преимущественно в молодом возрасте (до 30 лет).
В диагностике острого лейкоза важная роль принадлежит общим симптомам (общая слабость, недомогание, быстрая утомляемость, бледность кожных покровов). Температура тела может быть высокая с большими перепадами, но иногда бывает и субфебрильной. Пациент производит впечатление тяжелобольного. Вследствие резкого снижения защитных сил организма у больных лейкозом иногда развивается кандидоз, проявляется герпетическая инфекция в полости рта.
Большое значение в распознавании острого лейкоза имеют симптомы со стороны полости рта. При осмотре отмечают бледность кожных покровов, бледность, пастозность, легкую ранимость и кровоточивость слизистой оболочки рта, кровоизлияния на деснах, щеках (особенно по линии смыкания зубов), небе, языке. Гематомы и геморрагии могут наблюдаться как на слизистой оболочке, так и на коже.
Кровоточивость десен очень часто является первым клиническим признаком острого лейкоза. Кровоточивость возникает при малейшем дотрагивании, а иногда и спонтанно. Клинические проявления геморрагического синдрома могут быть различными: от мелкоточечных геморрагии на слизистой оболочке рта и коже до обширных гематом и профузных кровотечений.
Геморрагический синдром выявляется у 50 —60% больных и в основе его лежит резко выраженная тромбоцитопения, развивающаяся в результате угнетения нормального кроветворения вследствие лейкозной
гиперплазии и
Дифференцировать проявления острого лейкоза на слизистой оболочке следует от:
гипертрофического гингивита другой этиологии;
язвенно-некротического стоматита Венсана;
гиповитаминоза С;
интоксикации солями тяжелых металлов.
Решающим в диагностике лейкозов являются результаты исследования крови.
Задачей стоматолога является правильное и своевременное распознавание острого лейкоза по клинической симптоматике в полости рта и другим проявлениям, анализу периферической крови.
болевания проводится терапевтическом
Хронический лейкоз. Лейкемид на |
Острый лейкоз |
верхней губе |
|
Острый миелобластный лейкоз. Острый лейкоз. Геморрагический и тощий синдромы.
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Снижение уровня гемоглобина (норма 120 г/л);
Снижение уровня эритроцитов (норма 3,5-5,5*1012/л);
Низкие тромбоциты (норма 150-400*109/л);
Ретикулоциты (молодые эритроциты) уровень уменьшается или отсутствуют (норма 0,2-1%);
Бластные (молодые) клетки >20% при остром лейкозе, а при хроническом может быть и меньше (норма до 5%);
Изменяется количество лейкоцитов: у 15% больных с острым лейкозом увеличивается >100*109/л, остальные больные могут иметь умеренное увеличение или даже снижение. Норма лейкоцитов – (4-9*109/л);
Уменьшение числа нейтрофилов (норма 45-70%);
Отсутствие палочкоядерных лейкоцитов, эозинофилов и базофилов;
Увеличение СОЭ (норма 2-12мм/ч).
ИЗМЕНЕНИЯ В ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ
В большинстве случаев острого лейкоза развивается анемия. Анемия носит нормохромный или гиперхромный, реже гипохромный характер и углубляется по мере прогрессирования заболевания (концентрация гемоглобина снижается до 60-20 г/л, количество эритроцитов - 1,5- 1,0×10,2/л).
Другой характерный признак острого лейкоза - тромбоцитопения (часто ниже критического уровня). На протяжении заболевания и под влиянием лечения содержание тромбоцитов подвергается циклическим колебаниям: в начале болезни оно нередко нормальное, при обострении и прогрессировании уменьшается, в период ремиссии возрастает.
Начавшись как лейкопенический, острый лейкоз чаще сохраняет эту тенденцию на протяжении всего заболевания. Иногда наблюдают смену лейкопении лейкоцитозом (у нелеченых больных по мере прогрессирования процесса), и наоборот (например, под влиянием цитостатической терапии).
Лейкоз, при котором в периферической крови выявляют
БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ:
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ МЕТОД, УКАЗЫВАЕТ НА ИЗМЕНЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ В РЕЗУЛЬТАТЕ ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ, ПОЧЕК
Повышение уровня лактатдегидрогеназы (норма 250 Ед/л);
Высокий АСАТ (норма до 39 Ед/л);
Высокая мочевина (норма 7,5 ммоль/л);
Повышение мочевой кислоты (норма до 400 мкмоль/л);
Повышение биллирубина ˃20мкмоль/л;
Снижение фибриногена <2г/л;
Снижение общего белка <60г/л;
Снижение глюкозы ˂ 3,5 ммоль/л.
МИЕЛОГРАММА (АНАЛИЗ ПУНКТАТА
КОСТНОГО МОЗГА): ЯВЛЯЕТСЯ МЕТОДОМ ВЫБОРА ДЛЯ ПОДТВЕРЖДЕНИЯ ОСТРОГО ЛЕЙКОЗА
Бласты (молодые клетки) >30%;
Низкий уровень эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.
Увеличение содержания бластных клеток более 5% и до тотального бластоза;
Морфология бластов различна в зависимости от типа лейкоза;
Увеличение промежуточных форм;Лимфоцитоз;
Красный росток кроветворения угнетён (за исключением острого эритромиелоза);
Мегакариоциты отсутствуют или их количество незначительно (за исключением острого мегакариобластного лейкоза).