Аммониогенез
Образование ионов NH4.
Усиление аммониогенеза наблюдается при
Значительном 
рН мочи. Этот процесс заключается в образовании NH3 в эпителии канальцев нефрона и последующем связывании аммиаком ионов Н+, с образованием ионов NH4. Образовавшийся NH4, реагирует с анионом сильной кислоты, ионы NH4 замещают Nа+ 
образуется NH4Cl, который выводится с мочой, не снижая ее рН.
NH3+H+ 
NH4 
NH4+Cl- 
NH4Cl
Cекреция фосфатов и реабсорбция гидрокарбонатов осуществляется в дистальных отделах канальцев при участии фосфатной буферной системы.
Na2HPO4+ H2CO3 
NaH2PO4+NaHCO3
Образующийся NaHCO3, реабсорбируясь в кровь, поддерживает гидрокарбонатный буфер, а NaH2PO4
выводится из организма.
ЖКТ
Нормализация рН:
1 Изменение секреции соляной кислоты в желудке. При защелачивании жидких сред организма, выделение НСl тормозится, а при закислении- усиливается.
2 Изменение секреции кишечного сока, который содержит большое количество гидрокарбоната => при закислении секреция усиливается, а при защелачивании тормозится.
3 Изменение количества всасываемой жидкости. Нормализация водного и электролитного баланса в клетках и вне клеток.
4 Реабсорбция компонентов буферных систем
5 Нормализация КОС при помощи гидрокарбоната, секретируемого поджелудочной железой. При увеличении рН- секреция усиливается, при снижении- тормозится
Роль печени
1 Синтез белков крови, входящих в белковую буферную систему (все альбумины, фибриноген, протромбин, проакцелерин, гепарин, гепарин, ряд глобулинов)
2 Образование аммиака, способного нейтрализовать кислоты, как в гепатоцитах, так и в плазме крови и межклеточной жидкости
3 Синтез глюкозы из аминокислот, глицерина, лактата, пирувата.
4 Выведение из организма нелетучих кислот
5 Экскреция основных и кислых веществ в кишечник с желчью
Костная ткань
Костная ткань- депо кальция и фосфора => на регуляцию КОС могут влиять такие гормоны как ПТГ и кальцитонин.
При длительном снижении рН возрастает выход кальция и фосфора из костной ткани в обмен на ионы Н в кровь и мочу => деминерализация костей и зубов в условиях адаптации
Расстройства КОС
классифицируются по
1.Направленностькритериям:изменений Н ОН:
–ацидоз ( 
Н и 
ОН) Характеризуются относительным или абсолютным избытком в организме кислот
–алкалозы ( 
Н и 
ОН) Характеризуются относительным или абсолютным избытком в организме оснований.
2.Причины вызвавшие нарушение КОС:
•эндогенные
•Экзогенные
3.Степень компенсированности нарушений:
•Компенсированные сдвиги КОС рН крови не отклоняется
за пределы диапазона 7,35-7,45: 7,38-7,35 –это компенсированный ацидоз 7,40-7,45 –это компенсированный алкалоз
• Некомпенсированные сдвиги КОС рН выходит за
пределы нормы:
рН <7,34 –некомпенсированный ацидоз рН >7,46 –некомпенсированный алкалоз
4.Причины и механизмы развития нарушений КОС:
•Смешанные
•Газовые
•Негазовые
метаболические |
выделительные |
экзогенные |
почечные желудочные
кишечные Гипер
саливационные
Нормальные значения
основных показателей КОС
• |
рН (артериальной крови) |
-7,35-7,45 |
|
• |
рСО2(артериальной крови)-35-45мм.рт.ст. |
||
• |
рСО2 (венозной крови) |
|
-41-51мм.рт.ст. |
• |
рО2 (венозной крови) |
|
-35-39мм.рт.ст. |
• |
BB (bufer base) |
-40-60ммоль/л |
|
• |
BE (base excess) |
- +/-2ммоль/л |
|
• |
АВ (actual bicarbonates) |
|
-19-25ммоль/л |
• |
SB (standart bicarbonates) |
-20-27ммоль/л |
|
Нормальные значения дополнительных показателей КОС
• |
Кетоновые тела крови |
|
-0,5-2,5мг% |
• |
Молочная кислота крови |
-6-16мг% |
|
• |
Титрационная кислотоустойчивость суточной мочи |
||
|
-20-40ммоль/л |
|
|
• |
Аммиак суточной мочи |
-10-107ммоль/л |
|
• |
NH4 (ион аммония) |
|
-20-50ммоль/л |
• |
рН (мочи) |
-4,6-8,0 |
|
Ацидоз
Газовый |
Негазовый |
(рСО2 >45мм.рт.ст. |
(рСО2 >45мм.рт.ст) |
до 120мм.рт.ст)
Метаболический 
Экзогенный
Выделительный
Почечный |
Кишечный |
Гиперсаливационный