4.1.2.3. Лечебная гипотермия

Как методика детоксикационной терапии используется преимущественно с целью замедления летального синтеза при отравлениях:

- метиловым спиртом;

- этиленгликолем;

- хлорированными углеводородами.

В качестве метода симптоматической терапии лечебная гипотермия направлена на снижение интенсивности метаболических процессов и повышения устойчивости к гипоксии. Наиболее широко этот метод применяется при острых отравлениях, сопровождающихся формирование следующих патофизиологических состояний:

- токсическим отёком мозга;

- тканевой гипоксией;

- системной воспалительной реакцией;

- апоптоз;

- реперфузия (Oh B-J. et al., 2016)

Лечебную гипотермию проводят снижая температуру ядра до 32-34оС длительностью до суток (Oh B-J. et al., 2016; Kim S.J. et al., 2020).

4.1.2.4. Гипербарическая оксигенация.

Методика основана на повышении парциального давления кислорода в кислородтранспортной системе организма с использованием специализированной медицинской техники.

Показания к назначению ГБО при острых экзогенных отравлениях определяются прежде всего стадией отравления. Клиническая эффективность ГБО как метода детоксикации наиболее выражено проявляется при раннем его применении.

Проведение сеансов ГБО сопровождается увеличением доставки кислорода к тканям, что имеет определенное значение при проведении патогенетической терапии острых экзогенных отравлений.

ГБО показана в токсикогенную фазу острого экзогенного отравления:

- СО;

- Метгемоглобинобразователями;

-Сульфгемоглобинобразователями;

- Нитратами;

- Нитритами.

Во свех этих случаях ГБО способствует усилению естественных процессов детоксикации путем активизации биотрансформация ядов при окислении кислородом без образования более токсичных метаболитов.

В соматогенной фазе ГБО обычно используют при формировании состояния постгипоксической энцефалопатии.

ГБО противопоказана в токсикогенной фазе при отравлениях:

- Карбофосом;

- Этиленгликолем;

- Другие токсиканты усиление биотрансформации которых под действием высоких концентраций О₂ будет происходить по типу летального синтеза.

- Относительным противопоказанием к ГБО является также формирование на фоне острого экзогенного отравления шока.

Подготовка к сеансу ГБО:

- рентгенографию органов грудной клетки;

- КОС;

- ЭКГ

Повторить исследования после сеанса.

Особенности проведения сеансов ГБО:

- компрессию и декомпрессию в барокамере проводят медленно (в течение 15-20 мин) с изменением давления, со скоростью 0,1 атм/мин.

- продолжительность сеанса под давлением (1,0-2,5 ати) — 40-50 мин.

- в соматогенной фазе при формировании постгипоксической энцефалопатии давление при проведении ГБО - 0,3-0,5 ати, курс лечения - до 30 сеансов по 40 минут.

4.2. Специфическая (антидотная) детоксикация.

Особенности антидотной детоксикации:

‣ Сохраняет свою эффективность только в ранней - токсикогенной фазе острых отравлений, длительность которой зависит от токсико-кинетических особенностей данного токсичного вещества. Наибольшую продолжительность этой фазы и сроков антидотной терапии отмечают при отравлениях соединениями тяжёлых металлов, наименьшую — при воздействии на организм высокотоксичных и быстро метаболизируемых соединений (цианиды, хлорированные углеводороды).

Эффективность антидотной терапии значительно снижена в терминальной стадии острых отравлений при развитии тяжёлых нарушений кровообращения и газообмена, что требует одновременного проведения симптоматической интенсивной терапии этих критических синдромов.

‣ Характеризуется высокой специфичностью и поэтому может использоваться в тех случаях, когда достоверно установлен клинико-лабораторный диагноз острого экзогенного отравления. В случае ошибочного введении антидота (обычно в высоких дозах) может реализоваться его токсическое воздействие на организм.

‣ Своевременная и адекватная антидотная терапия играет существенную роль в предотвращении развития необратимости патологического процесса при острых экзогенных отравлениях, но не оказывает лечебного влияния при их формировании (обычно в соматогенной фазе).

Группы антидотов:

Среди многочисленных лекарственных средств, предложенных разными авторами в разное время в качестве специфических противоядий (антидотов) при острых отравлениях различными токсичными веществами, можно выделить четыре основные группы препаратов: