Глава 3. Комплекс сердечно-легочной реанимации

Контрольные вопросы:

1. Какие лечебные мероприятия входят в комплекс СЛР?

2. Какие методы обеспечивают искусственное кровообращение в условиях его остановки?

3. Какие параметры обеспечивают эффективность непрямого массажа сердца?

4. Каковы показания для проведения открытого массажа сердца?

5. Какие методики используют для обеспечения проходимости дыхательных путей при СЛР?

6. Какие методы искусственной вентиляции используются при проведении комплекса СЛР.

7. В каких случаях используется электрическая дефибрилляция?

Во всех случаях возникновении клинической смерти есть две приоритетные задачи:

1) поддержание и быстрое восстановление сердечно-легочной функции (восстановления кислородной транспортной цепи в организме);

2) минимизация необратимого ишемического повреждения органов, особенно головного мозга [9, 10, 11].

Комплекс СЛР в свете решения первой задачи включает меры по обеспечению:

 Искусственного кровообращения [Circulation]

 Искусственной вентиляции [Breathing];

 Проходимости дыхательных путей [Airway];

 Проведения электроимпульсной терапии – дефибрилляции;

 Дополнительных мер, направленных на оптимизацию выше описанные мероприятия (лекарственные препараты, инфузионные среды, устройства, позволяющих осуществлять КГК, искусственную вентиляция легких, обеспечение сосудистого доступа, проходимости дыхательных путей, использование диагностической аппаратуры, позволяющей верифицировать устранимые причины неэффективности мероприятий СЛР).

Профилактика и лечение церебральной и органной недостаточности в первую очередь связаны с предотвращением вторичных клеточных и молекулярных повреждений и требуют проведения специфической и своевременной интенсивной терапии.

3.1. Методы обеспечения искусственного кровообращения.

Известны несколько способов обеспечения искусственного кровообращения. Рутинной и наиболее часто применяемой методикой является т.н. непрямой массаж сердца.

3.1.1. Компрессии грудной клетки (непрямой, закрытый массаж сердца). Эхокардиографические исследования показывают, что КГК приводит к току крови из сосудов малого в большой круг кровообращения, подтверждая клинический опыт, накопленный за последние 60 лет, с момента внедрения этой методики искусственного кровообращения [10, 11]. Существуют два механизма, объясняющих возможность создания тока крови при КГК: теория «сердечного» и грудного насоса. В основе теории «сердечного насоса» лежит представление о сдавлении при КГК сердца между грудиной и позвоночником и изгнании крови в артериальную систему. Теория «грудного насоса» основывается на представлениях о том, что движущей силой тока крови является повышение внутригрудного давления при сжатии грудной клетки. Эхокардиографические исследования подтверждают существование обоих механизмов при КГК [10, 11]. Высказываются предположения, что у человека большее значение имеет механизм «грудного насоса» [11]. Полагают, что вначале КГК, когда в левых отделах сердца достаточно крови, в создании антеградного тока крови большее значение имеет механизм «сердечной помпы». Затем, когда выравниваются артерио-венозные градиенты давлений и происходит увеличение крови в сосудах легких основным механизмом искусственного кровотока становится «грудной насос» [10]. Эффективность этого варианта искусственного кровообращения достигается четким соблюдением правил проведения КГК (Табл. 6; Рис. 11).

Методика проведения непрямого массажа сердца: основание одной ладони устанавливается в центре грудной клетки пострадавшего (нижняя часть грудины, Рис. 11, Б). Основание второй ладони – поверх первой. Руки смыкают в замок (Рис. 11, В). Необходимо убедиться, что давление осуществляется не на ребра. Руки спасателя должны оставаться прямыми (не сгибать руки в локтях). Занять вертикальное положение над грудной клеткой. Осуществить КГК (Рис. 11, А) [2].

А Б В

Рисунок 11. Положение рук спасателя для проведения КГК.

Таблица 6 – Параметры КГК у взрослых пострадавших [2]

Параметры КГК	Рекомендуемые величины
Глубина	5-6 см
Частота	100-120 ц/мин
Отношение времени КГК и её расправления	1:1 При 100 КГК/мин – 0,3 с/0,3 с При 120 КГК/мин – 0,25 с/0,25 с
Расправление грудной клетки	Обеспечить полное расправление грудной клетки
Паузы между компрессиями	Необходимо максимально минимизировать