Разъяснение признаков гипогликемии
Потливость
Дрожь
Слабость, голод, тошнота
Раздражительность, усталость судороги, кома
Гипергликемия:
Полиурия, полидипсия, дегидратацияТошнота, рвота, абдоминальные болиПодавление функции ЦНСТахипноэ (дыхание Куссмауля)
Другие моменты, заслуживающие внимания
Регулярный осмотр зубов
Обсуждение аспектов планирования семьи для женщин с СД или гестационным диабетом в предыдущей беременности
Фармакотерапия
При СД I типа и СД II типа медикаментозное лечение сильно различается, так как в основе лежат различные патофизиологические механизмы:
СД I типа – инсулин-дефицитный – требует назначения инсулина, оральные препараты неэффективны или не имеют преимуществ.
СД II типа – в начале заболевания - избыток циркулирующего в крови инсулина за счет периферической резистентности к нему.
Фармакотерапия
Препараты сульфонилмочевины
Действуют снижая периферическую резистентность к инсулину, а также увеличивая секрецию эндогенного инсулина в поджелудочной железе.
Побочные явления: Могут вызывать длительную гипогликемию
Являются препаратом выбора для худощавых пациентов с СД II типа, препараты второго выбора для пациентов с ожирением
Обычно назначаются через 4 – 6 мес после предпринятого лечения диетой, снижением веса и физическими нагрузками
Фармакотерапия
Препараты сульфонилмочевины
Глибенкламид
Длительно действующий, 5-20 mg / день
Быть осторожными с пожилыми пациентами, при поражении почек
Гликлазид (если имеется)
Краткосрочно действующий, 40-160mg / день
Больше подходит для пожилых пациентов
Фармакотерапия
Бигуаниды: Метформин
Снижают глюконеогенез, усиливают периферическую утилизацию глюкозы
Побочные явления: Могут вызвать лактацидоз
Препараты выбора для пациентов с ожирением
Обычно назначается через 4 – 6 мес после попытки лечить диетой, снижением веса, физическими упражнениями
Начинают 500mg /день, далее увеличивают до 2г, разделив на 3 дозы
Противопоказан при поражении почек (креатинин сыворотки > 130 ммоль/л)
Фармакотерапия
Инсулин
Теперь - биосинтетический (ДНК технологии с E.coli), Ранее извлекался из печени свиней и коров
Должен был быть инъекционным (т.к.инактивируется в кишечнике), пробовались ингаляции
Различные типы инсулина:
Кратко действующийПереходныйДлительно действующийСмешанный (напр 30/70)
Фармакотерапия
Инсулин
Различные схемы лечения:
Длительно действующий – на ночь,
краткосрочный – во время еды
Смешанный инсулин (напр. 30/70) дважды в
день (обычно 2/3 – утром, 1/3 - вечером)
При СД II комбинируется с оральными
антидиабетическими препаратамиПодкожный инсулиновый насос
Проблемы
Гипогликемия (особенно при диарее, рвота,
неправильная дозировка, новый инсулин)
Жировая гипертрофия / дистрофия в местах
инъекций