Факторы, влияющие на синтез гспг

Повышают синтез ГСПГ	Снижают синтез ГСПГ
Наследственные факторы	Наследственные факторы
Андрогендефицит	Андрогены
Гипертиреоз	Гипотиреоз
Эстрогены	Инсулинорезистентность
Нейролептические препараты	Ожирение
	Кортикостероиды

Клиническая картина возрастного андрогенодефицита значительно зависит от времени возникновения и выраженности андрогенодефицита. Как правило, возрастной андрогендефицит не затрагивает пропорции тела мужчины, тембр голоса и размеры полового члена. Клиническая картина возрастного андрогендефицита представлена в таблице 2.

Таблица 2.

Клиническая картина возрастного андрогендефицита у мужчин

Проявления со стороны:	Симптомы:
Мышечной ткани	Снижение мышечной массы Снижение мышечной силы
Жировой ткани	Увеличение доли висцерального и абдоминального жира («пивной живот»)
Костной ткани	Снижение минеральной плотности Снижение уд. веса костной ткани Повышенный риск переломов
Сердечно-сосудистой системы и общего метаболизма	Повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (атеросклероз) Инсулинорезистентность Рост общего холестерина и ЛПНП Снижение ЛПВП
Системы крови	Снижение синтеза эритропоэтина (анемия)
Сексуальной функции	Снижение либидо Эректильная дисфункция Дисоргазмия Нарушение сперматогенеза
Когнитивной функции	Расстройства памяти Депрессия Раздражительность Нарушения сна
Кожи и волос	Потливость Атрофия кожи Снижение роста волос по мужскому типу

Диагностика

Существуют определённые трудности в установлении диагноза возрастного андрогендефицита у мужчин, связанные с отсутствием чётких диагностических критериев. Обычно объектом исследования становятся пациенты с симптомами и признаками возрастного гипогонадизма, а также пациенты с эректильной дисфункцией и снижением либидо. Однако помимо больных с типичными клиническими признаками возрастного андрогендефицита гормональному скринингу должны подлежать пациенты с ЭД и снижением либидо, необъяснимым снижением физической активности, остеопорозом, системными заболеваниями (СД 2 типа, ИБС), гинекомастией, ожирением, признаками метаболического синдрома, а также при злоупотреблении алкоголем.

Обследование больного при возрастном андрогендефиците должно включать в себя следующие этапы:

1. Сбор анамнеза. Оценка жалоб больного с учётом причинной роли андрогендефицитных состояний, наличие сопутствующих заболеваний, которые могли стать причиной ВАД, перенесённые ранее операции и травмы (в первую очередь ЧМТ).

2. Клинический осмотр. Проводится оценка основных объективных клинических симптомов ВАД: снижение тургора кожи, атония кожи, дряблость мышц, увеличение количества висцерального и абдоминального жира, дряблость и уменьшение размеров яичек, увеличение грудных желез (гинекомастия), уменьшение оволосения на туловище, конечностях и лобке, вес, рост, индекс массы тела, объем талии, объем бедра, отношение объёма бедра к объёму талии, профиль артериального давления, пальцевое ректальное исследование простаты.

3. Анкетирование больных. Позволяет оценить степень ВАД уже начальных этапах общения с пациентом, основываясь на заполнении опросников, характеризующие степень симптомов ВАД и состояний, ассоциируемых с ним (эректильная дисфункция, депрессия). Такими общепризнанными анкетами являются: шкала симптомов старения мужчины (Ageing Male Score (AMS)), шкала оценки степени андрогенодефицита, международная шкала оценки эректильной функции (ISEF), шкала депрессии Бэка.

4. Лабораторное обследование. Общий анализ крови (гемоглобин, эритроциты, гематокрит). Биохимический анализ крови (сывороточная глюкоза крови, холестерин, ЛПВП, ЛПНП, коэффициент атерогенности). Анализ крови на простатспецифический антиген (PSA).

5. Инструментальное обследование. УЗИ предстательной железы: размеры, объем, структура, контуры; УЗ-доплерография кавернозных тел полового члена при эректильной дисфункции; УЗИ яичек (размеры и объём); денситометрия костной ткани. При повышении PSA, патологических изменениях при пальцевом ректальном исследовании и УЗИ простаты – мультифокальная биопсия простаты.

6. Гормональное обследование. Изучение гормонального профиля мужчины является принципиальным для диагностики ВАД. Уровни тестостерона в сыворотке крови значительно варьируют. По данным исследований Boyce et al. (2004) у мужчин после 40 лет уровень общего тестостерона может колебаться в пределах 7,4-24,1нмоль/л. Поэтому возникает проблема биохимической диагностики андрогенодефицита. Обычно исследованию подлежит утренняя порция крови, так как уровень тестостерона имеет циркадные колебания (изменения в течение дня могут доходить до 35%). У мужчин старше 60 лет циркадные ритмы существенно нарушены, поэтому строгой необходимости соблюдения этого правила нет. Идеальным было бы измерение нескольких образцов, так как тестостерон секретируется пульсами, но на практике это применяется крайне редко из-за усложнения процедуры. При явном дефиците тестостерона обязательным является изучение уровня ЛГ, так как возможна органическая природа гипогонадизма вследствие патологии гипоталамо-гипофизарной системы. При идеальном гормональном обследовании специалисту, занимающемуся лечением мужчин с ВАД, необходимо знать уровни общего тестостерона, свободного тестостерона, глобулина, связывающего половые стероиды (ГСПС), эстрадиола, ЛГ, ФСГ, ДЭА-С, ТТГ, тироксина, ИР-инсулина, лептина, мелатонина сульфата, С-пептида. Однако, учитывая сложность и дороговизну полного гормонального обследования, из указанных гормонов принципиальными для корректного установления диагноза возрастного андрогендефицита и его коррекции являются знания уровней общего тестостерона, свободного (расчётного) тестостерона, ГСПС, эстрадиола и ЛГ.