6 курс / Эндокринология / Лечение железодеф. анемии

Оценка влияния препаратов железа на эффективность ферротерапии Оценка влияния на эффективность ферротерапии проводилась в

зависимости от применяемых препаратов железа. Как известно лекарственные препараты железа различаются по содержанию не только элементарного железа, по структуре таблеток (микродиализные гранулы с замедленным высвобождением железа), но и по содержанию различных витаминов. Так, фер-роплекс содержит 10 мг элементарного железа и 50 мг витамина С. Ферретаб состоит из 50 мг элементарного железа + 0,5 мг фолиевой кислоты. В одной капсуле фенюльса с микродиализ-иыми гранулами содержится: 45 мг элементарного железа в виде 150 мг сульфата железа + рибофлавин 2 мг + тиамина мононитрата 2 мг + пиридоксина гидрохлорида 1 мг + 50 мг витамина С + никотинамида 15 мг + пантотеновой кислоты 2,5 мг.

Таблица 25

Сравнительная оценка влияния препаратов железа на эффективность терапии

В этой связи нами проведена оценка влияния различных препаратов на эффективность ферротерапии и суточный прирост НЬ. Полученные данные представлены в табл. 25.

Как видно из полученных результатов нет достоверных различий эффективности ферротерапии и суточного прироста НЬ в зависимости от применяемого препарата железа.

Таким образом, нами выявлено, что эффективность ферротерапии не зависит от степени тяжести анемии, ИМТ, резус-фактора крови, количества введенного элементарного железа за сутки и за курс лечения, от технологии изготовления препаратов железа и содержащихся в них витаминов.

Снижение эффективности ферротерапии отмечается при наличии у больных А(П) группы крови, в возрасте старше 30 лег, при низком уровне прогестерона и пролактина.

Кроме того, при оценке лечения препаратами железа нами выявлено, что проводимая ферротерапия более эффективна при больших значениях исходного уровня сывороточного железа и ферритина, при ее проведении в первую половину МЦ, у больных с В(Ш) и АВ(1У) группами крови, в возрасте до 30 лет, высокими уровнями пролактина и прогестерона.

Глава 4 ОЦЕНКА КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ЖДА ПРЕПАРАТАМИ ЖЕЛЕЗА

В СОЧЕТАНИИ С ГОРМОНАМИ Контрольную группу составили больные, которым назначались только

препараты железа. Больные, получавшие гормоны в сочетании с препаратами железа, составили основную группу. Пациенты контрольной группы получали препараты, содержащие разные соли железа - ферроплекс или фенюльс в стандартной терапевтической дозировке. У пациенток основной группы (комплексная ферротерапия) дополнительно назначались гормоны: ХГ (п=30), прогестерон (п=30), дюфастон (п=30). ХГ назначали по 1000 ед. внутримышечно, ежедневно во вторую фазу МЦ (всего 5 инъекций), дюфастон (дидрогестерон) - (20 мг в сутки) с 11-го по 25-й день МЦ при уровне прогестерона 6,61 н/моль/л и ниже или 1% раствор прогестерона внутримышечно через день во вторую фазу МЦ (всего 6 инъекций) в сочетании с препаратами железа. Анализ эффективности монотерапии препаратами железа проведен в главе 3.

В предыдущей главе нами изложено, что предикторами низкой эффективности моноферротерапии являются наличие у больных А(П) группы крови, возраст старше 30 лет, низкий уровень прогестерона и пролактина. Возраст и группа крови относятся к не корригируемым факторам риска неэффективной ферротерапии. Низкий уровень прогестерона и пролактина может быть корригирован. Нами предпринята попытка воздействовать на корригируемые факторы риска неэффективной фер

ротерапии. Для этой цели спользовалось применение гормональных препаратов дюфастона, ХГ и прогестерона, которые были добавлены к стандартной моноферротерапии. Дальнейший анализ проводился с целью оценки наиболее эффективного сочетания препаратов для комплексной терапии ЖДА и для оценки факторов, влияющих на их эффективность. Основные-клинико-гематологические показатели больных, получавших

комплексную терапию

Таблица 26

Сравнительная оценка основных показателей обследованных больных при комплексной терапии ЖДА

В табл. 26 представлены результаты обследования больных, которым была проведена комплексная терапия. Как видно из

представленных данных, группы с комплексной терапией ЖДА достоверно между собой не различались и были сопоставимы по возрасту, НЬ в начале лечения, ИМТ, показателям обмена железа, гормональному профилю.

Оценка суточного прироста гемоглобина при комплексной ферротерапии Нами проводилась сравнительная оценка комплексной ферротерапии в группах больных ЖДА с дополнением терапии дюфастоном, прогестероном и ХГ. Полученные результаты представлены на рис. 9, из которого видно, что наибольший суточный прирост НЬ оказывается при применении дюфастона.

В группах с использованием прогестерона и ХГ выявляется меньший суточный прирост НЬ.

Рис. 9. Суточный прирост гемоглобина при проведении комплексной терапии ЖДА

Оценка эффективности комплексной ферротерапии При оценке эффективности терапии используется соотношение больных с

приростом суточного НЬ более 1 г/л в сутки к общему числу пролеченных больных ЖДА. Полученные нами результаты эффективности комплексной ферротерапии представлены на рис. 10. Как следует из этого рисунка наибольшая эффективность комплексной ферротерапии отмечается при использовании дюфастона. Затем в порядке убывания эффективности следуют ХГ и прогестерон. Таким образом, наиболее эффективным препаратом в комплексной терапии оказался дюфа-стон.

Оценка взаимосвязи возраста и суточного прироста гемоглобина при комплексной ферротерапии

Как указывалось выше (см. главу 3), возраст оказывает значительное влияние на эффективность проводимой моноферро-терапии и суточный прирост НЬ. В этой связи нами проведена оценка влияния возраста на эффективность и суточный прирост НЬ при проведении комплексной терапии ЖДА. Кроме того, в различном возрасте влияние дюфастона, ХГ и прогестерона может оказаться неоднозначным. Как видно на рис. 12, 13 и 14 отмечаются разнонаправленные изменения суточного прироста НЬ в зависимости от применяемых препаратов для комплексной терапии. Так, при применении ХГ и дюфастона у лиц молодого возраста отмечается более выраженное влияние и более высокий суточный прирост. Эта тенденция прослеживается в формулах, описывающих тренд динамики суточного прироста НЬ при применении в комплексной терапии дюфастона (у = -0,017х + 2,80) и ХГ (у = -0,007х + 1,79), где у - суточный прирост НЬ. При комплексной ферротерапии с применением прогестерона отмечается обратная описанной тенденция, которая выражается в виде формулы (у = 0,011х + 1,54). Это свидетельствует о том, что эффект прогестерона в комплексной терапии с возрастом

наоборот возрастает. Такой эффект обусловлен его гонадостимулирующим действием. Стимулирующий эффект ХП более выражен у лиц молодого возраста. В более старшем возраете стимуляция препарата оказывается недостаточно эффективной.

Прогестерон является синтетическим гормоном желтого тела, который при введении лицам старшего возраста оказывает заместительное действие и уменьшает маточные кровотечения. Следовательно, комплексная ферротерапия с ХГ и дюфастоном более эффективна у больных молодого возраста, а в сочетании с прогестероном - у лиц старшего возраста.

Рис. 11. Взаимосвязь возраста и суточного прироста гемоглобина при комплексном лечении с применением хорионического гонадотропина

В связи с выявленной большей эффективностью монофер-ротерапии и большим суточным приростом НЬ в возрастных группах до 30 лет и старше было проведено аналогичное сопоставление при проведении комплексной ферротерапии. Однако, как следует из представленных данных (см. табл. 27), достоверных различий в этих группах не выявлено.

Таблица 27

Влияние возраста на эффективность комплексной ферротерапии

при комплексной терапии с применением прогестерона (см. рис. 14) следует, что с возрастанием тяжести анемии и исходно низким уровнем НЬ возрастает его суточный прирост. На графике представлена линия тренда, которая описывается формулой у = -0,0253х + 3,5358, где у - обозначает суточный прирост гемоглобина. Как видно, прогностическое продолжение тренда взаимосвязи исходного уровня НЬ и суточного прироста НЬ при комплексной терапии с прогестероном достигает значения 1,0 г/л/сутки при уровне гемоглобина 100 г/л. Из этого следует заключение, что применение прогестерона становится неэффективным при исходном уровне гемоглобина

100 г/л.