6 курс / Эндокринология / Лечение железодеф. анемии

является увеличение содержания Hb примерно на 1 г/л в сугки (22, 28, 43, 108. 116).

Есть и иные мнения. Предлагается проводить детальный целенаправленный анализ лейкограммы, который может служить дополнительным критерием эффективности проводимой терапии (41). Некоторые авторы считают наилучшим контроль эффективности лечения по уровню трансферрина и ферритина сыворотки крови (27).

Имеются работы, в которых сообщается, что в последние годы для прогнозирования течения заболеваний внутренних органов все чаще стали использоваться математические методы (123), однако для оценки эффективности терапии ЖДА они до сих пор не использовались.

Научных работ по взаимосвязи эффективности лечения ЖДА от биологических и индивидуальных факторов, гормонального фона в доступной нам литературе не обнаружено. Эти или другие причины (объективные, возможно наследственные, этнические, средовые, экологические, социальные) могут являться причинами неэффективной терапии ЖДА.

В связи с этим, нами предпринята попытка изучить влияние генетических, личностных факторов и гормонального фона на эффективность моноферро- и комплексной терапии ЖДА, а также оценить эффективность комплексной терапии ЖДА с использованием дюфастона, хорионического гонадотропина и прогестерона.

Глава 2 КЛИНИКО-ГОРМОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ЖДА Общая характеристика обследованных

Нами проведено обследование контрольной группы (здоровые п=65) и больных ЖДА (п=270). Все обследованные лица были в возрасте от 16 до 40 лет.

Все больные (270 человек) поступали на стационарный этап лечения в гематологическое отделение Республиканской клинической больницы (РКБ) республики Дагестан.

У всех лиц из группы контроля и пациентов было получено ясно выраженное добровольное информированное согласие на участие в медицинском исследовании.

В клинике установлен диагноз ювенильного хлороза у 60 (22,2%) больных, хронической постгеморрагической анемии - у 97 (35,9%), эссенциальной формы - у 113 (41,9%). Достоверной разницы по возрасту среди больных ЖДА различных степеней тяжести нами не выявлено. Уровень НЬ в контрольной группе составил 132,9±3,86 г/л. В группе больных с легкой степенью уровень НЬ был равен 98,8±0,73 г/л; со средней степенью , 79,8±0,91 г/л, а с тяжелой степенью 57,7±0,89 г/л.

При анализе всех больных по длительности заболевания оказалось (в порядке убывания), что наиболее часто встречались больные с продолжительностью болезни от 6 до 10 лет (36,8%), несколько реже - длительностью от 2 до 5 лет (34,9%), более 10

лет - (21,9%) и наименьшее количество больных оказалось с длительностью болезни до 1 года - (6,3%)- Уровень НЬ при этом был выше при длительности болезни до 5 лет (79,9±1,9 г/л). При большей длительности он снижался до 75,2±2,1 г/л, но эта разница не была статистически достоверной

(р>0,05).

Сопоставление больных ЖДА по степени тяжести при поступлении в стационар показало, что наиболее часто отмечалась ЖДА средней степени тяжести (41,2%). Примерно с равной частотой в стационар поступали больные с легкой - (30,0%) и тяжелой (28,8%) степенью анемии.

Ниже дана характеристика обследованных больных по возрасту и степени тяжести анемии (табл. 2). Как следует из данных, представленных в таблице, в целом, наибольшее количество больных было в возрасте 16-20 лет.

Аналогичный вывод можно сделать при сопоставлении частоты обследованных больных ЖДА в зависимости от степени выраженности малокровия.

Таблица 2

Распределение больных ЖДА по тяжести и возрасту

Анализ клинической симптоматики у больных ЖДА Нами проведен анализ клинической картины ЖДА в целом и

сопоставление ее с уровнем НЬ. Среди всех больных ЖДА наиболее часто наблюдались такие признаки как головокруже-

ния и слабость (78,5 и 84,7% соответственно), более редко -сердцебиения (49,3%) и одышка при физической нагрузке.

По нашим данным, у больных с легкой степенью малокровия тахикардия встречалась с частотой 48,9%; одышка при физической нагрузке - 30,0%; головокружения - 85,6%; слабость -93,3%. У больных ЖДА со средней и тяжелой степенью малокровия признаки циркуляторно-гипоксического синдрома были более выражены. Так, сердцебиение отмечалось у 64,0% и 57,9% больных тяжелой и средней степенью анемии соответственно. Более часто выявляли такие признаки, как слабость (92,0% и 78,9%) и головокружения (84,0% и 78,9%) соответственно. При анемии средней и тяжелой степени наиболее редко отмечалась одышка при физической нагрузке - 48,0% и 31,6% соответственно.

Следовательно, по нашим данным, признаки циркуляторно-гипоксического синдрома в зависимости от степени тяжести ЖДА нарастали, хотя четкой закономерности выявить не удалось.

Проводилось сопоставление частоты клинических признаков в целом, по синдромам и по каждому симптому в отдельности (в %) (табл. 3).

Таблица 3

Оценка клинических синдромов и признаков дефицита железа у больных ЖДА

Как видно из таблицы, наиболее выраженным оказался гипоксический синдром, а наименее выраженным - сидеропенический синдром (изменения со стороны волос).

В дальнейшем была проведена оценка клинических прояв

лет - (21,9%) и наименьшее количество больных оказалось с длительностью болезни до 1 года - (6,3%)- Уровень НЬ при этом был выше при длительности болезни до 5 лет (79,9±1,9 г/л). При большей длительности он снижался до 75,2±2,1 г/л, но эта разница не была статистически достоверной

(р>0,05).

Сопоставление больных ЖДА по степени тяжести при поступлении в стационар показало, что наиболее часто отмечалась ЖДА средней степени тяжести (41,2%). Примерно с равной частотой в стационар постулата больные с легкой - (30,0%) и тяжелой (28,8%) степенью анемии.

Ниже дана характеристика обследованных больных по возрасту и степени тяжести анемии (табл. 2). Как следует из данных, представленных в таблице, в целом, наибольшее количество больных было в возрасте 16-20 лет.

Аналогичный вывод можно сделать при сопоставлении частоты обследованных больных ЖДА в зависимости от степени выраженности малокровия.

Таблица 2

Распределение больных ЖДА по тяжести и возрасту

Анализ клинической симптоматики у больных ЖДА Нами проведен анализ клинической картины ЖДА в целом и

сопоставление ее с уровнем НЬ. Среди всех больных ЖДА наиболее часто наблюдались такие признаки как головокруже-

ния и слабость (78,5 и 84,7% соответственно), более редко -сердцебиения (49,3%) и одышка при физической нагрузке.

По нашим данным, у больных с легкой степенью малокровия тахикардия встречалась с частотой 48,9%; одышка при физической нагрузке - 30,0%; головокружения - 85,6%; слабость -93,3%. У больных ЖДА со средней и тяжелой степенью малокровия признаки циркуляторно-гипоксического синдрома были более выражены. Так, сердцебиение отмечалось у 64,0% и 57,9% больных тяжелой и средней степенью анемии соответственно. Более часто выявляли такие признаки, как слабость (92,0% и 78,9%) и головокружения (84,0% и 78,9%) соответственно. При анемии средней и тяжелой степени наиболее редко отмечалась одышка при физической нагрузке - 48,0% и 31,6% соответственно.

Следовательно, по нашим данным, признаки циркуляторно-гипоксического синдрома1 в зависимости от степени тяжести ЖДА нарастали, хотя четкой закономерности выявить не удалось.

Проводилось сопоставление частоты клинических признаков в целом, по синдромам и по каждому симптому в отдельности (в %) (табл. 3).

Таблица 3

Оценка клинических синдромов и признаков дефицита железа у больных ЖДА

Как видно из таблицы, наиболее выраженным оказался гипоксический синдром, а наименее выраженным - сидеропенический синдром (изменения со стороны волос).

В дальнейшем была проведена оценка клинических прояв

лений в каждом из синдромов. Наиболее частыми клиническими проявлениями ЖДА оказались: ломкость ногтей, выпадение волос, сглаженность сосочков языка, извращение обоняния. Наиболее редкими клиническими проявлениями ЖДА у обследованных больных были корявость ногтей, раннее поседение, покраснение кончика языка, извращение вкуса и нарушение глотания (табл. 4).

Таблица 4

Частота клинических признаков дефицита железа у больных ЖДА

Гематологические показатели и обмен железа Сопоставление гематологических показателей и параметров обмена железа

у здоровых и больных выявило, что у больных имелся более низкий уровень НЬ, количество эритроцитов, низкий цветовой показатель. Исследованиями показателей обмена железа (сывороточное железо, ОЖСС, уровень ферритина) подтвержден диагноз ЖДА у всех больных (табл. 5).

Таблица 5

Сопоставление гематологических показателей у здоровых и больных ЖДА

Исследование системы гипофиз - гонады.

Гормональное обследование проведено у 270 женщин с ЖДА различной степени тяжести. Группу сравнения составили 65 здоровых девушек. В основном, обследованные были в возрасте 16-23 лет. Данный возрастной интервал и продолжительность менструирования после менархе был выбран согласно данным литературы, свидетельствующим, что в' этот период окончательно формируется цикличность выделения гонадотро-пинов, закрепляется обратная связь между действием эстрогенов и гонадотропной функцией гипоталамо-гипофизарной системы. Как видно из табл. 6, отмечались значительные различия показателей эндокринного профиля у больных ЖДА но сравнению со здоровыми лицами.

Отмечено достоверное увеличение у больных ЖДА концентраций гормонов гипоталамо-гипофизарного комплекса (ЛГ и ФСГ). В то же время, уровень пролактина достоверно не изменялся. Снижение уровня эстрадиола у больных ЖДА оказалось статистически незначимым. Выявлено, что уровень прогестеро

на и тестостерона у здоровых девушек достоверно выше, чем у больных ЖДА (табл. 6).

Таблица б

Показатели эндокринного профиля у здоровых и больных ЖДА

Таким образом, можно заключить, что гормональный профиль больных ЖДА претерпевал разнонаправленные изменения. При этом уровень ЛГ и ФСГ увеличивался, а уровень тестостерона и прогестерона - уменьшался.

Выявленные различия содержания гормонов у больных ЖДА свидетельствовали о значимости изменений гормонального профиля в генезе ЖДА и побудили нас продолжить оценку уровней половых гормонов и гормонов гипоталамо-гипофизар-ного комплекса в зависимости от степени выраженности анемии. Полученные данные представлены в табл. 7.

При оценке показателей секреции гормонов гипоталамо-гипофизарного комплекса нами не выявлены достоверные различия в уровнях ФСГ и пролактина в группах больных с различной степенью тяжести анемии. Более выраженные изменения обнаружены при сопоставлении уровня ЛГ. Оказалось, что его уровень наиболее высок у больных с легкой степенью мало

кровия. У больных со средней степенью тяжести и тяжелой анемией различий уровня ЛГ не выявлено.

Таблица 7

Показатели эндокринного профиля в зависимости от степени тяжести ЖДА

Примечание:

р,г >0.05 - достоперность при сопоставлении первой и второй рупп р2з>0,05 - достоверность при сопоставлении второй и третьей групп Р13 <0.05 - достоверность при сопоставлении первой и третьей групп

При оценке уровней половых гормонов обнаружены более выраженные изменения в зависимости от степени тяжести анемии. Так, у больных с тяжелой степенью анемии уровень эстра