•При сексуальной дисфункции у мужчин гиперпролактинемия выявляется в 0,4-11% случаев, а в некоторых исследованиях достигает 20%, поэтому исследование концентрации ПРЛ в крови является важным этапом в диагностике причин импотенции.

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ НАЛИЧИЯ ОБЪЕМНОГО ПРОЦЕССА В ГИПОТАЛАМО-ГИПОФИЗАРНОЙ ОБЛАСТИ

Распространение опухоли гипофиза на соседние структуры приводит к развитию тяжелой симптоматики.

•Поражение/разрушение передней доли гипофиза может приводить к развитию гипопитуитаризма, который встречается у менее чем 10% пациентов. Почти у 15-20% больных происходят спонтанные кровоизлияния в гипофизарную опухоль (апоплексия гипофиза), но клинически это проявляется примерно лишь в трети случаев, сопровождаясь головной болью, снижением остроты зрения, параличом экстраокулярных мышц и другими неврологическими симптомами, а также острой гипофизарной недостаточностью, что может потребовать введения глюкокортикоидов.

•Супраселлярный рост может приводить к компрессии хиазмы зрительных нервов, что проявляется ограничением полей зрения (битемпоральной верхней квадрантопсией, а позже гемианопсией). Длительная компрессия может приводить к необратимым зрительным нарушениям. Распространение опухоли в третий желудочек мозга может вызывать повышение внутричерепного давления и отек зрительного нерва, гидроцефалию.

•Компрессия ножки гипофиза и задней доли гипофиза вызывает несахарный диабет.

•Изъязвление дна турецкого седла приводит к распространению опухоли в сфеноидальный синус и ринорее (ликворее — истечению спинномозговой жидкости). Латеральное (параселлярное) распространение приводит к распространению опухоли в кавернозный синус и параличу III, IV,

VI пар черепно-мозговых нервов.

•Головная боль часто сопутствует гиперпролактинемии опухолевого генеза, но этиология ее все еще неясна. Одним из возможных механизмов является натяжение твердой мозговой оболочки (диафрагмы седла) экспансивнорастущей опухолью.

МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ

•Помимо нарушения половой и репродуктивной функций, у нелеченых женщин и мужчин с гиперпролактинемией прогрессивно уменьшается плотность костей и развивается сопровождающийся болями остеопороз, характеризующийся преобладанием резорбции костной ткани, причем выраженность этих симптомов ослабляется при нормализации уровней ПРЛ и половых гормонов в сыворотке крови.

•Кроме влияния на репродуктивную систему, выявлено прямое стимулирующее действие ПРЛ на β-клетки поджелудочной железы, что может при гиперпролактинемии приводить к печеночной или периферической резистентности к инсулину. Гиперпролактинемия часто сочетается с базальной гиперинсулинемией и нормогликемией, а на фоне глюкозо-толерантного теста отмечается более выраженный по сравнению с нормой выброс инсулина и более значительное подавление секреции глюкагона. У 19% пациентов отмечена гиперхолестеринемия, гипертри-глицеридемия — у 15%, а у около 40—60% пациентов с гиперпролактинемией отмечается различной степени ожирение, что нередко сопровождается

инсулинрезистентностью.

ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ

•Эмоционально-личностные расстройства, как правило, склонность к депрессии, нарушение сна отмечаются у около 20-30% больных.

•Жалобы неспецифического характера — повышенная утомляемость, слабость, снижение памяти, тянущие боли в области сердца без четкой локализации и иррадиации - наблюдаются у 15-25% пациентов.