В педиатрии: На следующие зоны воздействовать нельзя:

• Зоны роста костей;

• Область сердца;

• Области нарушения кровоснабжения;

• Паренхиматозные органы;

• Эндокринные органы.

Относительные противопоказания:

При наличии у пациента нижеприведенных состояний и заболеваний физиолечение проводить можно с выбором определенного метода воздействия, установкой индивидуального времени лечения и области проведения процедуры, а также методики манипуляции.

• Неопластические процессы;

• Нарушение целостности кожного покрова в месте проведения процедуры;

• Беременность и лактация;

• Желчнокаменная и мочекаменная болезнь;

• Выраженная гипотония;

• Тромбофлебит;

• Остеопороз.

При профессиональном подходе, правильном назначении и следовании рекомендациям врача пациентом использование физиотерапевтических методов лечения абсолютно безопасно. Воздействие природными факторами физиологично, практически не вызывает негативных эффектов, приятно и эффективно.

Основные принципы лечебного применения физических факторов.

Рациональное применение лечебных физических факторов у конкретного больного предполагает соблюдение строго диффе­ренцированного выбора вида используемой энергии и конкрет­ных методик проведения процедур. При этом врач должен учитывать этиологическую и патогенетическую обоснованность применения данного физического фактора, характер основных клинических проявлений, индивидуальные особенности течения заболевания, исходное функциональное состояние организма и специфичность лечебного действия избранного фактора. На основе единства специфических и неспецифических закономер­ностей действия конкретного физического фактора на организм могут быть сформулированы общие принципы их применения в лечебных и профилактических целях. Следование этим принци­пам вносит системность и порядок в мышление врача и форми­рует его научный подход к назначению лечебных физических факторов на различных этапах патологического процесса.

Принцип единства этиологической, патогенетической и симптоматической физиотерапии. Реализуется на основе специфических свойств каждого лечебного физического факто­ра и его влияния на определенные функции организма больно­го. Используя данный принцип, врач должен стремиться наз­начить такие факторы, которые бы одновременно устраняли (ослабляли) этиологический агент данного заболевания, активно вмешивались в звенья его патогенеза и ликвидировали проявле­ние основных симптомов заболевания. Некоторые лечебные фи­зические факторы (например, среднечастотный электрический разряд, ультрафиолетовое излучение и др.) могут непосред­ственно воздействовать на этиологический агент, а большинство других — на патогенез и основные симптомы заболевания. Врач-физиотерапевт должен реализовать данный принцип при мак­симально возможном числе заболеваний.

В острый период заболевания необходимо стремиться воз­действовать нд этиологический агент. При подострых и хро­нических воспалительных заболеваниях физиотерапевтические процедуры должны быть направлены на разрешение патоло­гического процесса, ликвидацию его остаточных проявлений и нормализацию нарушенных функций различных органов и си­стем. Наличие болевого синдрома требует его купирования в течение первых двух-трех процедур, поскольку до исчезновения болевых ощущений рассасывающая и противовоспалительная терапия менее результативна.

Данный принцип подразумевает также возможность воздей­ствия лечебным физическим фактором непосредственно на па­тологический очаг {честно}, рефлексогенные зоны и области сегментарно-метамерной иннервации сегментарно) и на це­лостный организм (генерализованно). В зависимости от области воздействия, реализуются преимущественно специфические эф­фекты, присущие данному фактору, либо неспецифические. Ве­роятность специфического действия присуща в наибольшей сте­пени местному и сегментарному, а неспецифического - генерализованному воздействию физических факторов. Следователь­но, при небольшом выборе лечебных физических факторов врач может прогнозировать направленность лечебного воздей­ствия, исходя из его локализации и площади.

В основе данного принципа лежит тесная взаимосвязь вызы­ваемых лечебным физическим фактором общих, сегментарно-рефлекторных и местных реакций. Она обусловлена особенно­стями организации систем регуляции функций организма, в частности, тесной взаимосвязью кожи с внутренними органами, а также локализацией центральных звеньев регуляции висце­ральных функций в головном мозге.

Принцип индивидуального лечения физическими фак­торами. Данный принцип восходит к основному клиническому тезису С. П. Боткина "Лечить не болезнь, а больного". Исходя из него, при использовании физических факторов врач-физио­терапевт обязан учитывать:

-возраст, пол и конституцию больного;

-наличие сопутствующих заболеваний:

-наличие индивидуальных противопоказаний для применения конкретного физического фактора;

-реактивность организма и степень тренировки адаптационно-компенсаторных механизмов;

-биоритмическую активность основных функций организма. Необходимо также знать и возрастные ограничения сроков назначения физиотерапии - пластичность регуляции вегетативных функции у детей и ее низкую лабильность у пожилые людей. У детей с первых дней жизни допустимо назначение УВЧ-терапии и аэрозольтерапии, с 1-го мес - ультрафиолетового облучения, массажа и гидротерапии. Остальные факторы имеют возрастные ограничения от 6 недель (лекарственный электрофорез) до 14-15 лет (подводное вытяжение позвоночника). У больных пожилого возраста лечебные физические факторы необходимо применять в щадящем режиме. При этом отсутствие выраженно­го терапевтического эффекта после первых процедур не являет­ся основанием для отмены или замены одного физического фактора другим.

Выбор физического фактора для лечения конкретного боль­ного составляет основу врачебного искусства физиотерапевта. Исходя из этого, параметры лечебных физических факторов выбирают индивидуально. Так, например, интенсивность уль­трафиолетового излучения определяют при помощи биодози­метрии, параметры электростимуляции - на основании результа­тов электродиагностики, а методику питьевого использования минеральных вод - по соотношению и продолжительности фаз секреции желудка.

Эффективность физиотерапии существенно зависит и от био­ритмов больного. Опыт хронобиологической оптимизации воз­действия лечебных физических факторов свидетельствует о том, что у больных в утренние часы ответные реакции формируются на фоне преобладающего тонуса симпатической нервной си­стемы, а в послеполуденные - парасимпатической. Кроме того, временная организация физиотерапии должна учитывать цир-кадные и сезонные ритмы функционирования важнейших систем жизнеобеспечения организма.

При назначении лечебных физических факторов у женщин необходимо учитывать фоновую гормональную активность в разные фазы менструального цикла. Физиотерапию целесооб­разно начинать в первые дни после менструации (на 5-7 день менструального цикла). В дни овуляции и перед менструацией необходимо уменьшать интенсивность и продолжительность действия фактора из-за повышенной чувствительности больных к различным раздражителям.

Реализация данного принципа достигается также введением в физиотерапевтические аппараты каналов обратной связи с больным. В этом случае происходит автоматическая коррекция силовых характеристик физических факторов в зависимости от состояния биологических тканей, подвергаемых лечебному воз­ действию, которая существенно увеличивает и клиническую эффективность. В качестве управляющего сигнала такой био­синхронизации обычно используют параметры биоэлектрической активности стимулируемых групп мышц и электропроводности кожи в зоне воздействия. Последние отражают состояние веге­тативной регуляции висцеральных систем, йоноуправляемая регу­ляция позволяет использовать режимы воздей­ствия для конкретного большого с минимальной адаптацией к лечебным физическим факторам и обеспечивает быстрое вос­становление гомеостазиса в поврежденных клеток.

Непременным условием индивидуализации физиотерапии яв­ляется создание положительного психоэмоционального настроя у больных. Для этого необходимы соблюдение медицинским персоналом требований деонтологии, максимальная деликат­ность и предупредительность в общение, поддержание чистоты и уюта в отделении (кабинете). Целесообразно использование средств большой и малой психотерапии. Опосредованной психо­терапией считается констатация положительных сдвигов в со­стоянии больного, что повышает его настой и укрепляет надежду на исцеление.

Принцип курсового лечения физическими факторами. Оптимальный лечебный эффект большинства физических фак­торов наступает в результате проведения курсового лечения. Его продолжительность составляет для одних нозологических форм 6-8, других - 3-12, реже 14-20 процедур, и этом случае морфофункциональные изменения, возникающие после прове­дения начальной процедуры, углубляются и закрепляются по­следующими. В зависимости от динамики клинических проявле­ний патологического процесса процедуры проводят ежедневно или через 1-2 дня. Суммация лечебных эффектов физических факторов обеспечивает длительное действие курса физиотерапии, которое продолжается и после ее завершения. Физическим фактором приводит к адаптации организма и суще­ственно снижает эффективность его лечебного действия. Следует также учитывать, что отдаленнее результаты приме­нения некоторых физических факторов в некоторых случаях более благоприятны, чем непосредственные. Для оценки продолжительности курса необходимо, помимо субъективной оценки больного, учитывать также динамику объ­ективных показателей его состояния.

Принцип оптимального лечения физическими фактора­ми. Физические факторы обладают неодинаковой терапев­тической эффективностью при лечении конкретного заболева­ния. Исходя из этого, параметры лечебного фактора и методика его применения должны быть оптимальными, т.е максимально соответствовать характеру и фазе патологического процес­са. Так, в острый период заболевания применяют преимуще­ственно низкоинтенсивные физические факторы на сегментарно-метамерные зоны. В подострую и хроническую фазы интенсив­ность фактора увеличивают и воздействуют чаще непосред­ственно на патологический очаг. Так, например, в серозно-альтеративную фазу воспаления назначают ультрафиолетовое излучение в возрастающих эритемных дозах (3-10 биодоз), а в репаративно-регенеративную - субэритемных (1/•1-1/2 био-дозы). Для быстрого купирования болевого синдрома применя­ют стимуляцию соматосенсорных афферентов кожи импульс­ными токами частотой свыше 100 см2, а уменьшения ноющих висцеральных болей достигают путем блокады рецепторных волокон импульсами тока частотой 10-20 имп-с^{1. Наконец, об­щее ультрафиолетовое облучение при хорошей реактивности больного назначают по основной схеме, у ослабленных больных — по замедленной схеме, а у физически крепких — по ускорен­ной.}

Вероятностный характер процессов в организме обусловли­вает отсутствие благоприятных эффектов лечебных физических факторов у 5-10% больных. Кроме того, в клинической практике существуют заболевания и состояния больного, при которых использование лечебных физических факторов не рекомендует­ся. К таким общим противопоказаниям для физиотерапии относятся: злокачественные новообразования, системные заболевания крови, резкое общее истощение больного (кахексия), гипертоническая болезнь 3 стадии, резко вы­раженный атеросклероз сосудов голодного мозга, заболева­ния сердечно-сосудистой системы 2 стадии до компенсации, кровотечения или наклонность к ним, общее тяжелое со­стояние больного, лихорадочное состояние {температура тела больного свыше 38° С), активный легочный туберку­лез, эпилепсия с частыми присидорожными припадками, психозы с явлениями психомо­торного возбуждения.

Принцип динамического лечения физическими факто­рами. Согласно данному принципу, физиотерапия должна со­ответствовать текущему состоянию больного. Его соблюдение требует постоянной коррекции параметров применяемых фи­зических факторов в течение всего периода лечения больного, так как начальные назначения быстро перестают соответство­вать фазе патологического процесса и состоянию больного. Та­кое варьирование способствует уменьшению адаптации больно­го к воздействующим физическим факторам, существенно сни­жающей их клиническую эффективность. Для этого у врача имеется возможность изменения интенсивности и частоты физического фактора, локализации, площади и продолжи­тельности его воздействия, наряду с включением в комплекс лечения дополнительных лечебных физических факторов.

Врач должен учитывать возможность усиления лечебных эф­фектов физических факторов при некоторых заболеваниях (например, к ультрафиолетовому излучению при заболеваниях кожи) или ослабления на фоне проводимой лекарственной те­рапии (например, при приеме глюкокортикоидов, антикоакулянтов и сульфаниламидов), формирование вторичной резистентности больного. Кроме того, в процессе обследования больного могут быть выявлены сопутствующие заболевания, которые зачастую требуют изменения тактики физиотерапии больного.

Необходимо также учитывать и возможность проявления не­благоприятных реакций со стороны патологически измененных органов, которые могут возникать при неграмотном назначении физических факторов. Кардинальным признаком неадекватной физиотерапии является обострение патологического процесса и формирование реакции дезадаптации больного. Такая реакция может быть преимущественно общей (без значительных изме­нений а пораженном органе или системе) или местной (очаговой).

При общей реакции, протекающей по типу вегето-сосудистого синдрома, возникают неблагоприятные изменения самочувствия, повышение раздражительности, утомляемости, снижение работоспособности, нарушение сна, изменение темпе­ратурной кривой, чрезмерная потливость, лабильность пульса, артериального давления и пр. Могут наблюдаться обострения патологических проявлений в сопутствующих очагах. Отрица­тельные реакции можно выявлять и контролировать их развитие

 

Основы физиотерапии

В своей основе физиотерапия использует возникший эволюционно и генетически закрепленный способ реагирования организма на изменение энергетического фона окружающей среды. Путем воздействия определенными видами физической энергии определённых интенсивностей и локализации корректируются биоэнергетические процессы жизнедеятельности клеток, деятельность системы биологической регуляции и функции органов их обеспечивающих, повышаются компенсаторные возможности организма, в чем выражается лечебное действие физических факторов. Адекватный раздражитель (физическое воздействие) в физиотерапии – это тот, который вызывает наиболее целесообразный эффект у данного больного при конкретно сложившихся взаимоотношениях между организмом, патогенным фактором и внешней средой.

Одним из основных принципов жизнедеятельности организма является обмен энергией и информацией между клетками организма, организмом и внешней средой. Уровень энерго-информационного значения факторов внешней среды в условиях нашей планеты с учетом экологических и социальных факторов носит название фонового. При недостаточности процессов регуляции и наличии патологических очагов даже незначительные фоновые отклонения могут вызывать обострения заболевания. Недостаточность приспособительных механизмов к действию фоновых факторов окружающей среды называют метеолабильностью. Внешнее воздействие имеет информационное значение, если оно соответствует параметрам энергетических процессов, происходящих в клетке.

В настоящее время считается, что наиболее благоприятное действие оказывают искусственные факторы при использовании их в интенсивностях, несколько превышающих фоновые. Независимо от природы энергии физические факторы могут обладать четырьмя типами действия:

1. поражающим — при высоких дозах,

2. подавляющим — при средних,

3. стимулирующим — при низких (несколько превышающем фоновое)

4. отсутствием действия — при фоновых (А. И. Журавлев, В. Б. Акопян, 1977).

Вместе с тем первичные и промежуточные физические, химические и биологические механизмы действия каждого фактора являются специфичными для них. В настоящее время физиотерапия рассматривает специфическое действие физических видов энергии как основу, которая позволяет применять физические методы дифференцированно, в зависимости от характера патологического процесса и особенностей его течения у конкретного больного.

Механизм первичного действия физического фактора определяется физическими процессами и непосредственно следующими за ними физико-химическими и квантово-биохимическими процессами, которые возникают в биологических субстратах, находящихся в зоне воздействия физического фактора. Вслед за поглощением энергии следуют физико-химические процессы трансформации и миграции энергии. Миграция энергии — это безызлучательная передача энергии от молекулы к молекуле, происходящая без тепловых потерь. Трансформация — переход от одного вида энергии в другой, который совершается с определенными тепловыми потерями. В живом организме практически любые виды энергии могут трансформироваться в другие ее виды с частичной утилизацией в процессах энергообмена клеток. Общность теплового эффекта практически для всех физических факторов объясняется тепловыми потерями, возникающими при трансформации различных видов энергии. При высоких плотностях потока мощности тепловое воздействие может «перекрывать» специфическое действие фактора.

Поэтому в настоящее время приняты методы с низкими нетепловыми интенсивностями. В результате увеличения кинетической и электронной энергии атомов и молекул преодолевается энергетический барьер химических реакций, что ведет к повышению активности течения нормальных процессов метаболизма клеток, ведущее в свою очередь к изменению концентрации реагирующих субстратов с включением сложных цепей регуляции. Большое значение имеет образование свободных радикалов — осколков молекул, имеющих свободную связь, благодаря которой они обладают высокой химической активностью. Образование свободных радикальных форм изменяет соотношение между конкурирующими видами окислительных процессов. Конформационные переходы (изменение пространственного расположения молекул) с освобождением активных центров активизируют ферментативные реакции. Наиболее чувствительными к любым энергетическим воздействиям являются митохондрии — «энергетические станции клеток».

Любое внешнее воздействие, интенсивность которого достигает информационного значения, вызывает приспособительную реакцию организма путем формирования функциональных систем (П. К. Анохин, 1975). В качестве рецепторов, воспринимающих информацию, могут служить как концевые аппараты чувствительных нервов, так и макромолекулы или их агрегаты, способные избирательно реагировать на тот или иной вид энергии. Информация об изменении энергоинформационного фона из любой части тела передается в нервные центры по каналам связи — нервным проводникам, гуморальным путям или непосредственно от клетки к клетке.

Качественные и количественные характеристики принятой и переданной информации зависят от функционального состояния рецептора (обстановочная афферентация внутренней среды), от качественных и количественных характеристик, одновременно действующих на рецептор внешних воздействий (обстановочная афферентация внешней среды), и от параметров сообщения, подлежащего передаче (пускового стимула). В зависимости от соотношений этих факторов на основании фено- и генотипической памяти осуществляется мотивационный синтез — решение о качественной и количественной характеристиках передаваемой информации.

Дальнейшее распространение возбуждения по афферентным путям также подвергается определенным изменениям, так как во всех узловых пунктах передачи возбуждения (синапсы, ганглии) происходят дальнейшие стадии афферентного синтеза, в результате которого формируется цель предстоящего действия. Решение о необходимости и выборе действия принимается нервным центром. Объем эффекторного возбуждения зависит от функционального состояния нервных центров и интегрального значения всех афферентных импульсаций, принимающих участие в формировании цели действия. Следует отметить, что не все афферентные импульсаций имеют одинаковое значение: часть из них играет роль ведущих, часть — региональных. Так, ведущее значение может принимать афферентация коры головного мозга, подкорковых образований или патологического очага.

Эффекторное возбуждение завершается эффекторным действием, результат которого по афферентным путям передается в нервный центр или центры (обратная афферентация), где происходит оценка запрограммированного результата с фактически достигнутым. При их рассогласовании выполняется коррекция результата действия либо путем увеличения или уменьшения посылки эфферентных импульсов из центров этой же системы, либо с помощью формирования новых систем. Как указывалось ранее, биологическое регулирование представляет собой колебательный процесс.

Таким образом, формирование любой реакции организма является интегральным выражением действия фактора внешней среды и других как экзогенных, так и эндогенных влияний, основанных на афферентном синтезе всех действующих факторов. Ведущее значение в формировании биологических систем защиты и компенсации имеют эндокринная регуляция, нервные образования, в частности, неспецифические структуры мозга и кора. Учитывая, что практически любые воздействия сопровождаются повышением теплообразования, в ответ включается система регуляции температурного гомеостаза, для формирования которой наряду с вышеперечисленными факторами ведущее значение приобретает состояние сердечно-сосудистой органной системы. В связи с этим в оценке адаптационных возможностей организма важная роль принадлежит правильной оценке состояния эндокринной, нервной и сердечно-сосудистой систем.

Компоненты эффекторных влияний более выражены в анатомических образованиях или органах, расположенных в зоне иннервационно связанных с теми сегментами спинного мозга, откуда по афферентным путям поступает сообщение об изменении энергетического фона среды (доминирующая афферентация). Этот принцип положен в основу методов сегментарного воздействия. Различная локализация воздействий одним и том же фактором может давать противоположные эффекты. Это связано с неравномерным распределением энергии в тканях, обладающих различными электрическими свойствами, неравномерным распределением чувствительных рецепторов, отличиями в васкуляризации, а также с вовлечением в зону воздействия важных нервных и эндокринных образований. Показано, что воздействие электромагнитными волнами дециметрового диапазона на область щитовидной железы способствует регенерации экспериментальных язв желудка, в то время как аналогичное воздействие на область надпочечников тормозит ее (Ю. Н. Королев, И. Д. Френкель, Н. 3. Загорская, 1977)

Возможны воздействия на определенные зоны или участки тела, которые имеют большое значение в формировании какой-либо определенной системы компенсации. Так, воздействия на стопы и кисти (важнейшие теплообменники человека) используются для повышения адаптационных возможностей системы температурного гомеостаза и органов, его обеспечивающих (закаливание, ручные сероводородные ванны в постинфарктный период). Воздействия на область синокаротидных зон применяются для регуляции кровяного давления и др. Следует отметить, что, несмотря на определенный энергетический вклад в процессы жизнедеятельности, в ряде случаев физиотерапевтические воздействия играют роль триггеров — стимулов, «запускающих» реакции как на молекулярном уровне, так и в целостном организме, не создавая энергообеспечения дальнейшего течения этих реакций. В связи с этим применяют методы направленного изменения внутренней среды организма с целью повышения эффективности действия физических факторов (О. А. Крылов, 1973).

С целью повышения активности рецепторных приборов вводят предшественники синтеза нуклеиновых кислот — цианокобаламин, оротовую кислоту (О. А. Крылов, В. А. Безбородько, 1971). Для энергообеспечения стимулируемых мышц применяется введение АТФ непосредственно в моторные точки (Л. Е. Пелех, М. И. Семенова, 1977). В условиях целостного организма следует учитывать функциональные возможности органов и систем, принимающих участие в компенсаторных реакциях.

При недостаточности компенсаторных возможностей организма, связанных с неполноценностью отдельных звеньев или органов, принимающих участие в механизмах формирования функциональных систем, программное регулирование не достигается, наступает «срыв» физиологических функций. Физиотерапевтические воздействия оказываются более эффективными, если они согласованы во времени с биологическими ритмами организма. Таким образом, лечебный эффект физических факторов определяется как физико-химическими изменениями в тканях, происходящими на субклеточном и клеточном уровнях, так и реакциями целостного организма.

Современный уровень знаний позволяет рассматривать физические факторы как инструменты координации, определяющие пути функционирования и метаболизма. Возможность такой координации осуществляется путем сопоставления функционального состояния организма, его рецепторных приборов и узловых звеньев функциональных систем с адекватным по качеству, интенсивности и локализации воздействий физическим видом энергии (О. А. Крылов, 1977).