6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Физиотерапия_Универсальная_медицинская_энциклопедия

Известны также такие разновидности аппаратного массажа, как гидровибромассаж, пневмовибромассаж, ультразвуковой массаж, баромассаж, вихревой подводный массаж и др.

Основные п о к а з а н и я для аппаратного массажа: заболевания и травмы периферической нервной системы, хронические заболевания и травмы опорно-двигательно- го аппарата, хронические воспалительные процессы различной локализации, ожирение.

П р о т и в о п о к а з а н и я м и для аппаратного массажа являются: общие инфекции, злокачественные новообразования, выраженные дисфункции различных органов и систем, тромбофлебит, острое лихорадочное состояние, острый воспалительный процесс, наклонность к кровотечениям и кровоточивость, кожные заболевания, психические заболевания с чрезмерным возбуждением, непереносимость механических колебаний.

АРОМАТЕРАПИЯ - метод терапии, основанный на применении различными путями натуральных эфирных масел, или лечение запахами растений.

Среди специалистов существуют различные мнения о предмете ароматерапии. Одну крайность представляет профессор Г. Бухбауэр (Вена), который ограничивает методы ароматерапии применением эфирных масел исключительно через вдыхание. Другие же ароматерапевты (например, США и Великобритании) считают, что ароматерапия - это все формы терапии с использованием эфирных масел, в т.ч. и их прием внутрь.

Более правильным, на наш взгляд, ароматерапией считать лечебно-профилактиче- ское воздействие натуральных эфирных масел через дыхательные пути (вдыхание, ингаляция) и через кожу. Как наиболее распространенный и доступный ингаляционный путь ароматерапии носит название «аэрофитотерапия» и нередко рассматривается самостоятельно (см. Аэрофитотерапия). По этой причине ниже коснемся лишь транедер-

мальной ароматерапии. Терапевтические возможности этого пути ароматерапии во многом обусловлены сравнительно хорошим проникновением эфирных масел через кожу и быстрым попаданием в систему кровообращения, сопровождающимся рядом общих реакций организма. К процедурам, основанным на чрескожном действии эфирных масел, относятся массаж, ванны и компрессы. Наиболее часто эфирные масла используют при общем или местном массаже. Приемы массажа обеспечивают постепенное всасывание всех фракций, входящих в состав лечебных эфирных масел. Кроме того, эфирные масла оказывают рефлекторное действие через кожу и окончания обонятельного анализатора. Для каждого больного подбирается индивидуальная композиция эфирных масел с учетом его конституции и особенностей заболевания. Смесь эфирных масел растворяют в масле-носителе, называемом также транспортным или базисным, поскольку эфирные масла в чистом виде вызывают сильное раздражение кожи. Наиболее часто в качестве базисного используют масло сладкого миндаля, кукурузное, подсолнечное, соевое, абрикосовое и др. Соотношение лечебных эфирных масел и базисного масла зависит от заболевания, возраста больного, его психоэмоционального статуса, сопутствующего заболевания, приема лекарств и др.

Достаточно эффективной и распространенной процедурой являются ароматические ванны, в действии которых имеют значение не только эфирные масла, но и разностороннее влияние самой ванны. Наиболее распространенными в нашей стране являются скипидарные, шалфейиые, хвойные и валериановые ванны, широко применяющиеся с лечебными и профилактическими целями в ревматологии, неврологии, кардиологии, пульмонологии и эндокринологии. Не рекомендуется использовать для ванн масла эвкалипта перечного, мяты перечной, тимьяна красного, базилика, гвоздики, имбиря. Лю-

ния, и как одеяло, удерживающее солнечное тепло (парниковый эффект). В нижних слоях атмосферы из-за неравномерности нагревания осуществляется циркуляция воздуха, которая влияет на погоду и климат Земли.

АТОМ (греч. atomos - неделимый) - наименьшая частица вещества, которую можно охарактеризовать химическими свойствами. В простейшем виде модель атома может быть представлена следующим образом. В центре атома находится ядро, в котором сосредоточена почти вся атомная масса. Вокруг ядра по определенным орбитам движутся электроны, образующие электронные оболочки. Электронную структуру атома описывает теория Н. Бора, а поведение электронов - квантовая механика. Размеры оболочек (~10-8см) определяют размеры атома.

Ядро имеет размеры порядка 10-5 ангстрем, состоит из протонов и нейтронов и имеет положительный заряд. Число электронов в атоме равно числу протонов в ядре, а заряд всех электронов атома равен заряду ядра, поэтому атом электрически нейтрален. Число протонов равно порядковому номеру элемента в периодической системе элементов Д.И. Менделеева.

Атомы могут присоединять или отдавать электроны, становясь соответственно отрицательными или положительными ионами (см. Ион). Химические свойства атома в основном определяются числом электронов на внешней оболочке. Соединяясь химически, атомы образуют молекулы. Важная характеристика атома - его энергия, которая может принимать лишь определенные (дискретные) значения, соответствующие устойчивым состояниям атома, и изменяется только скачкообразно путем квантового перехода. Поглощая определенное количество энергии, атом переходит в возбужденное состояние, а электрон при этом перескакивает на более удаленную орбиту (на более высокий уровень энергии). Из возбужденного состояния атом, испуская фотон (квант энер-

гии), может перейти в состояние с меньшей энергией (на более низкий уровень энергии). Уровень, соответствующий минимальной энергии атома, называют основным, остальные - возбужденными. Квантовые переходы обусловливают спектры поглощения и испускания, индивидуальные для атомов всех химических элементов. Атомные спектры позволяют изучать энергетическую структуру атомов.

Атомы одного и того же химического элемента, различающиеся своей массой, называют изотопами (греч. isos - равный, одинаковый + topos - место). Ядра атомов изотопов различаются числом нейтронов, но содержат одинаковое число протонов и занимают одно и то же место в периодической системе элементов. Различают устойчивые (стабильные) и радиоактивные изотопы. Термин «изотоп» предложен Ф. Содди в 1910 г.

АЭРАРИЙ (греч. аеr - воздух) - специально оборудованное сооружение (веранда, площадка и т.д.) для проведения воздушных ванн (см.). Обычно составляет часть аэросолярия (см.). В этом случае аэрарий примыкает к солярию и имеет отдельные выходы к женскому и мужскому отделениям солярия.

Где бы не располагались аэрарии, они не должны иметь радиационного перегревания или переохлаждения. Полы необходимо покрывать теплоизоляционными материалами (дерево, пористый пластик), а стены обивать деревянными панелями высотой в рост человека. Неотапливаемые веранды должны иметь теплое помещение для переодевания и хранения постельных принадлежностей. Лучшим местом для постельной аэротерапии следует считать закрытое отапливаемое помещение, в котором укладываются больные, после чего отопление местно выключается и обеспечивается приток свежего воздуха в помещение на период проведения процедуры.

АЭРОГЕЛИОТЕРАПИЯ - метод климатотерапии, основанный на воздействии открытого свежего воздуха и солнечных лучей

в лечебных и профилактических целях (см.

Аэротерапия, Гелиотерапия).

АЭРОЗОЛИ (греч. аеr - воздух + лат. sol[utio] - раствор) - дисперсные системы, состоящие из газовой среды, в которой взвешены твердые или жидкие частицы. Аэрозоли имеют чрезвычайно широкое распространение не только в природе (туманы, облака, пыль и др.), но и в производственной деятельности человека, т.к. образуются при самых различных процессах - взрывах, горении, ударах, размоле, сверлении, шлифовке, трении, дроблении и др. Аэрозоли из жидкостей получаются при их разбрызгивании, пульверизации и т.д. Аэрозоли - одна из форм лекарственных веществ (см. Аэрозоль медицинский).

Различные аэрозоли обладают рядом общих свойств. Им присуща кинетическая и агрегатная устойчивость. Кинетическая устойчивость их велика, что обеспечивается малыми размерами частиц и небольшой плотностью воздушной среды. Агрегатная устойчивость аэрозолей мала вследствие небольшого электрического заряда на частицах (не более 10 элементарных частиц заряда). Почти каждое столкновение частиц приводит к их слипанию (коагуляции). Лишенные заряда аэрозоли не способны к электрофорезу, но способны к термофорезу и фотофорезу. Термофорез - самопроизвольное удаление частиц аэрозоля от источника тепла, фотофорез - самопроизвольное перемещение аэрозольных частиц от источника (положительный фотофорез) или к источнику (отрицательный фотофорез) света. Оптические свойства аэрозолей зависят от размера, формы и природы частиц. Если размер частиц меньше половины длины волны падающего света, то аэрозоли рассеивают свет и подчиняются закону Релея (интенсивность рассеянного света обратно пропорциональна λ4 - длине световой волны).

В зависимости от размеров частиц различают: 1) пыль (величина частиц дисперсной фазы более 10 мкм); 2) облака (10-0,1 мкм) и 3) дымы (0,1-0,001 мкм). Чем выше степень

дисперсности и больше частиц в единице объема, тем быстрее идет коагуляция с последующим осаждением. Размер частиц определяет и способность их проникать в дыхательные пути (см. Аэрозолътерапия). Чем выше степень дисперсности аэрозолей, тем выше их удельная поверхность, химическая и физико-химическая активность, тем глубже их проникновение в дыхательные пути.

При попадании в организм аэрозоли способны вызывать пылевые профзаболевания: пневмокониозы, бронхиты, болезни верхних дыхательных путей, пневмомикозы и др. Токсичные аэрозоли вызывают острые и хронические отравления. Аэрозоли уменьшают прозрачность атмосферы и доступ солнечной радиации к поверхности Земли, угнетают рост растений, учащают туманы в промышленных центрах, загрязняют окружающую среду, что ухудшает санитарные условия жизни человека. Наряду с отрицательным аэрозоли имеют и положительное значение. Например лекарственные вещества в виде аэрозолей с успехом используются для лечения болезней органов дыхания и других заболеваний (см. Аэрозолътерапия). В промышленности в аэрозольном состоянии используется топливо (уголь и нефть), катализаторы. С помощью аэрозолей осуществляются металлическое покрытие (плазменное напыление), окраска машин и других предметов и поверхностей. Аэрозоли применяют для борьбы с насекомыми - переносчиками болезней животных и человека, с вредителями сельскохозяйственных культур и др. Важно иметь в виду, что нет ни одной стороны жизни человека или его деятельности, которая не зависела бы от аэрозолей.

Для исследования аэрозолей применяют такие методы, как микроскопия, ультрамикроскопия, гравиметрия, химический анализ и др. Эти методы используются в целях санитарного контроля воздуха рабочих помещений и атмосферы населенных мест. Для гигиенической характеристики аэрозолей применяют

также определение растворимости частиц в биологических средах, электрического заряда и удельной поверхности частиц.

Лекарственные аэрозоли - дисперсная система, состоящая из множества мелкодисперсных частиц лекарственного вещества (дисперсная фаза), взвешенных в однородной среде - газе, смеси газов, воздухе (дисперсионная среда). Лекарственные аэрозоли используются для ингаляционной терапии или аэрозольтерапии.

Диспергирование (измельчение) лекарственных веществ приводит к появлению у них новых свойств, во многом зависящих от размеров аэрозольных частиц или степени их дисперсности. По степени дисперсности выделяют пять групп аэрозолей: высокодисперсные (0,5-5 мкм), среднедисперсные

(5-25 мкм), низкодисперсные (25-100 мкм), мелкокапельные (100-250 мкм), крупнокапельные (250-400 мкм). Аэрозоли с частицами одинакового размера называют монодисперсными, с частицами разных размеров - полидисперсными. В ингаляционной терапии преимущественно используют лекарственные аэрозоли с размером частиц менее 100 мкм. Это в значительной степени обусловлено особенностями аэродинамики аэрозолей различных размеров в дыхательных путях. Частицы лекарственного вещества величиной до 0,3 мкм свободно циркулируют в дыхательных путях и не оседают на слизистых оболочках, в силу чего их использование с лечебными целями не имеет смысла. При увеличении размеров частиц лекарственного вещества снижается глубина проникновения

Рис. 2. Схема получения аэрозоля жидкости при помощи сжатого воздуха

различных заболеваниях. Наиболее эффективна аэрозольтерапия при болезнях дыхательных путей. Ингаляции аэрозолей можно использовать для исследования регионарных функций легких. Аэрозоли аллергенов применяют для проведения провокационных ингаляционных тестов у больных хроническими бронхитами с астматическим компонентом и бронхиальной астмой, а также для оценки бронхиальной реактивности. Лекар-

Рис. 4. Центробежный распылитель жидкости: 1 - корпус; 2 - вращающийся дисковой элемент; 3 - устройство подачи жидкости к дисковому элементу; 4 - распыляемая жидкость; 5 - отбойник; 6 - поток аэрозоля

териологического оружия. Оправдал себя аэрозольный способ профилактики профессиональных заболеваний на пылевых производствах. Наконец, имеется опыт использования аэрозолей в бальнеотерапии больных на курортах. Аэрозоли считаются лучшим методом санации бациллоносителей. Они также находят все более широкое применение для дезинфекции, дезинсекции, для увлажнения и дезодорации воздуха.

Следует, однако, подчеркнуть, что применение аэрозолей в медицине может быть успешным лишь при сотрудничестве медицинских работников, физиков и химиков, поскольку оно предполагает глубокое знание физиологических особенностей дыхательного аппарата, его патологических изменений при различных заболеваниях, а также физи- ко-химических законов образования аэрозолей и их свойств.

АЭРОЗОЛЬ МЕДИЦИНСКИЙ (аэрозоль лекарственный) - дисперсная система, в которой дисперсной фазой является одно или несколько лекарственных веществ в виде твердых или жидких частиц. Как и в других аэрозолях, дисперсионной средой здесь служат воздух, газ или смесь газов (см. Аэрозоли). Медицинские аэрозоли получают при помощи стационарных или портативных устройств (см. Аэрозольные устройства). Они преимущественно предназначены для ингаляционного введения лекарств (см. Ингаляция). Для получения медицинского аэрозоля и использования его ингаляционным путем применяют лекарственные вещества различных фармакологических групп: кислоты и щелочи, соли и сахара, минеральные воды, ферменты, антисептики, антибиотики, фитонциды, адреномиметики, холинолитики, антигистаминные препараты, кортикостероиды, витамины, стимуляторы ЦНС, биогенные амины, растительные и животные масла. Медицинские аэрозоли используются при многих заболеваниях (см. Аэрозольтерапия), но наиболее широко и с наибольшей эффективностью они применяются при за-

болеваниях органов дыхания. Используемые при них для ингаляционной терапии лекарственные препараты по механизму действия обычно делят на три группы:

1)средства, воздействующие на мокроту

имукокинез (муколитические препараты, увлажнители дыхательной системы, стимуляторы реснитчатого эпителия бронхов, стимуляторы кашлевого рефлекса);

2)средства, воздействующие на стенки дыхательных путей (антибактериальные препараты, противовоспалительные и противоотечные средства, бронходилятаторы);

3)средства, воздействующие на стенки альвеол (сурфактанты, пеногасители).

Действие медицинских аэрозолей зависит от фармакологических и физико-химичес- ких свойств аэрозолей, а также от функционального состояния дыхательных путей. Важно подчеркнуть, что применение медицинских аэрозолей может быть успешным лишь при хорошем знании всех их свойств и особенностей, что возможно при сотрудничестве медиков с фармацевтами, физиками и химиками.

АЭРОЗОЛЬНЫЕ УСТРОЙСТВА - устройства для перевода веществ в состояние аэрозолей (см.). Перевод вещества в состояние аэрозоля может быть осуществлен только в момент применения препарата. Устройства для генерирования аэродисперсных систем называются аэрозольными генераторами. Они делятся на: а) аппараты, создающие аэрозоли методом диспергирования за счет измельчения (распыления) сравнительно больших объемов жидких или твердых тел на частицы малых размеров; б) аппараты для создания аэрозолей конденсационным методом, когда коллоидно-дисперсная фаза возникает из молекулярно-дисперсной (газообразной). Для получения лекарственных аэрозолей преимущественно используется метод диспергирования.

Генераторы, используемые для получения диспергационных аэрозолей, можно разделить на три группы: механические, пнев-

матические и ультразвуковые. К механическим генераторам относят центробежные распылители и распылители прямого действия. Принцип работы центробежных распылителей состоит в том, что распыливаемая жидкость закручивается в канале или в вихревой камере и затем через сопло выбрасывается в газовую среду. При этом струя жидкости распадается на частицы, образуя аэрозоль. Распылители прямого действия основаны на выбросе из сопла незакрученной струи распыливаемой жидкости с большой линейной скоростью.

Механические распылители обладают значительной производительностью, требуют высоких давлений на распыляемую жидкость и, как правило, мало пригодны для использования в медицинской аэрозольной аппаратуре, а чаще употребляются в аппаратуре для дезинфекции и дезинсекции.

Наибольшее распространение получили пневматические генераторы, в которых распыливание осуществляется струей газа (пара). Простейший пневматический генератор работает следующим образом (рис. 1). Сжатый воздух, кислород или водяной пар поступает в воздушное сопло и выходит оттуда с большой скоростью. В результате этого происходит разрежение, и распыливаемая жидкость поднимается по жидкостному соплу, попадает в газовую среду, пульсирует и распадается на капли. Образующиеся при распаде частицы двигаются по инерции и попадают на сепаратор. Крупные частицы частично разбиваются на более мелкие, а частично осаждаются и стекают обратно, смешиваясь с распыливаемой жидкостью.

Разновидностью пневматического генератора является электроаэрозольный генератор. Сжатый газ поступает в воздушное сопло, а распыливаемая жидкость подсасывается через жидкостное сопло. В качестве сепаратора может служить шарик. На воздушное сопло подается положительный потенциал, а на жидкостное сопло и сепаратор - отрицательный. Вытекающая из сопла струя

Рис. 1. Схема пневматического генератора: 1 - сепаратор (прямые стрелки указывают движение сжатого газа: изогнутые стрелки - выход аэрозоля); 2 - воздушное сопло: 3 - жидкостное сопло; 4 - распыливаемая жидкость

жидкости распадается на частицы, которые в силу электростатической индукции приобретают отрицательный заряд. Этот метод электризации частиц электростатической индукцией является наиболее распространенным в медицинской аэрозольной аппаратуре.

Для получения аэрозоля с твердой дисперсной фазой применяются пневматические центробежные (вихревые) распылители. Воздух или кислород поступает через выполненный в корпусе канал в распылительную камеру, в которой находится предварительно измельченный распыливаемый порошок. При выходе газового потока из канала, направленного по касательной к цилиндрической камере, образуется вихрь, срывающий с поверхности порошка частицы и выносящий их через выходное отверстие. В некоторых случаях применяют метод распыливания порошка, заключающийся в продувании газа через его слой.

При ультразвуковом методе генерация аэрозоля осуществляется энергией ультразвуковых колебаний с частотой от 0,8 до 2,5 мГц, фокусируемых на поверхности распыливаемой жидкости. Образующийся под действием колебаний фонтанчик распыляет-