6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Физиотерапия_и_курортология_Алымкулов_Д_А_,_Симоненко_Т_С_,_Алымкулов

Сущность процедуры состоит в том, что больного укутывают влажной простыней, а сверху шерстяным одеялом, что представляет со­ бой своеобразный компресс без непроницаемого слоя, наложенный на все тело при общем или на участок тела при местном укутывании.

Процедуру можно проводить в водолечебнице, палате и даже в домашних условиях. На кушетку укладывают два байковых или шерстя­ ных одеяла, чтобы одно служило продолжением другого, а смежные стороны заходили одна на другую. Смоченные в воде и отжатые просты­ ни таким же образом кладут на одеяла, следя, чтобы не было складок. Головной конец простыни должен на 5 см не достигать края одеяла. На эти простыни на спину, подняв руки, ложится обнаженный больной. Край одеяла должен доходить до середины ушных раковин. Медсестра плотно обвертывает его одним концом простыни, после чего больной опускает руку вдоль туловища, и его заворачивают вторым концом, под­ вертывая простыню под ноги. Затем больного также заворачивают в одеяло. На голову накладывают холодный компресс, вокруг шеи – мяг­ кое полотенце, чтобы избежать раздражения кожи от одеяла.

Действие процедуры зависит от ее продолжительности. В первые 10–15 мин наступает холодовое раздражение, интенсивность которого определяется температурой воды, которой смачивают простыню. В це­ лом кратковременное влажное укутывание оказывает жаропонижающее и тонизирующее, возбуждающее действие.

При продолжительности укутывания 30-40 мин происходит вы­ равнивание температуры кожи и простыни, больной согревается, ощу­ щает равномерное тепло, которое оказывает успокаивающее действие, и больной засыпает. Начинается потоотделение. При дальнейшем продол­ жении процедуры в течение 40–60 мин усиливается тепловой эффект и потоотделение, происходит стимуляция обмена веществ, выраженное обезболивающее и рассасывающее действие.

Кратковременные влажные укутывания применяют как жаропо­ нижающую и тонизирующую процедуру у лихорадящих больных и при угнетении функции центральной нервной системы. Продолжительные укутывания назначают как успокаивающие, потогонные, болеутоляю­ щие и рассасывающие процедуры при повышенной возбудимости нерв­ ной системы, гипертонической болезни I стадии, бессоннице, нервном кожном зуде (продолжительность воздействия 30–40 мин), при поли­ артритах, полиневритах, ожирении, подагре, заболеваниях почек с нару­ шением выделительной функции (40–60 мин). Противопоказаны влаж­ ные укутывания при декомпенсации сердечной деятельности, гиперто­

177

нической болезни II и III стадии, туберкулезе, воспалительных кожных заболеваниях.

При проведении влажных укутываний для смачивания простыни применяется вода температурой от 30 до 200С, продолжительность воз­ действия устанавливается в зависимости от лечебных задач. На курс на­ значается 10–15 процедур, проводимых ежедневно или через день. По­ сле потогонных процедур больной должен принять душ или ванну тем­ пературой 35–360С, после чего положен отдых 30–40 мин. Если больной не переносит воздействия влажной простыни, можно применять сухие обертывания по той же методике, которые оказывают успокаивающее и потогонное действие.

2.5.4. Души

Это водолечебные процедуры, при которых на тело воздействуют струей или многими струями воды определенной температуры и давле­ ния. В механизме действия душей выражена роль как температурного, так и механического факторов.

Различные виды душей проводят в кабинетах гидропатии с помо­ щью душевой кафедры и специальных установок. Водолечебная душе­ вая кафедра (ВК-3, рис. 2.54) имеет систему трубок, два смесителя для смешивания горячей и холодной воды, два термометра и манометра для контроля температуры и давления воды. На панели управления имеются вентили для каждого смесителя и отводящей трубы струевого душа и вентили для каждого вида душа.

Давление воды в душе измеряется в атмосферах или килопаска­ лях. 1 атмосфера соответствует 98 килопаскалям (кПа). По величине давления и интенсивности действия различают души низкого давления до 1,0 ат, среднего (1,5–2 ат) и высокого (2,5–4 ат) давления.

Души могут быть местные и общие. По температуре воды разли­ чают холодные души 8–180С, прохладные 20–320С, индифферентные 32–350С, теплые 36–380С, горячие 39–400С.

По форме и направлению струй и нарастанию интенсивности ме­ ханического действия различают души – пылевой, дождевой, игольча­ тый, восходящий, циркулярный, веерный, струевой (душ Шарко) и шот­ ландский.

178

Рис. 2.54. Водолечебная кафедра ВК-3.

При пылевом душе на тело человека воздействует водяная пыль, которая образуется при подаче воды через распылитель, имеющий фор­ му шара с 4 изогнутыми трубочками с мельчайшими отверстиями. Ме­ ханическое действие такого душа минимальное, преобладает темпера­ турный эффект. Применяется у ослабленных больных.

Дождевой душ нисходящий – на тело человека из круглого нако­ нечника с отверстиями, закрепленного на высоте 2–2,5 м падают струи воды. Чтобы вода попадала на спину, а не на голову, наконечник закреп­ ляют под углом. Давление данного душа 1–1,5 ат (98–147 кПа), темпера­ тура от 36 до 250С, продолжительность 2–5 мин, дождевой душ может использоваться с гигиенической и лечебной целью.

Игольчатый душ – на трубе под углом закрепляется наконечник в виде диска с отверстиями, в которые вставлены металлические трубочки маленького диаметра (0,5–1 мм). Вода из них выходит в виде тонких струек, которые, падая на тело, вызывают ощущение покалывания. Этот вид душа производит более сильное механическое действие, чем дожде­ вой. Давление 1–1,5 ат, температура 36 –250С, продолжительность 2 – 3 мин, ежедневно или через день, на курс 10–12 процедур.

Восходящий или промежностный душ – проводится с помощью установки, в которой наконечник меньшего диаметра, чем у дождевого душа, укреплен над полом так, чтобы струи воды были направлены сни­ зу вверх. Больной садится на металлический треножник с круглым дере­ вянным ободком, установленный над наконечником. Струи воды попа­ дают на промежность (рис. 2.55). Для дополнительного воздействия на пояснично-крестцовую область укрепляют наконечник дождевого душа с направлением струй на поясницу. Давление 1 ат, температура воды в

179

зависимости от заболевания применяется различная. При воспалитель­ ных процессах органов малого таза – 38–400С, при геморрое – 24–200С. Продолжительность воздействия от 2 до 5 мин, на курс 15–20 процедур.

Веерный душ представляет разновидность струевого душа с более мягким действием. На тело больного, стоящего перед душевой кафедрой на расстоянии 2,5–3 м, держась за специальные поручни, подается из шланга струя воды в виде веера. Распыление струи производится специ­ альным наконечником или пальцем медсестры. Сначала воздействуют на заднюю, затем на переднюю поверхность тела, конечности. Давление веерного душа 1,5–2 ат. Температура воды 36–25°С. Время воздействия 2–3 мин, курс лечения 10–12 процедур.

Циркулярный душ имеет специальную установку из вертикальных труб, расположенных по кругу, сверху и снизу скрепленных неполным кольцом (рис. 2.56). Больной помещается внутрь установки, вода на тело пациента поступает в виде тонких струек со всех сторон из отверстий на внутренней стороне трубок. Давление циркулярного душа 1–1,5 ат, тем­ пература может быть различная в зависимости от задач лечения – 36– 250С, продолжительность 2–5 мин, на курс 10–12 процедур, проводимых через день или ежедневно.

Назначается циркулярный душ при заболеваниях центральной нервной системы, сердца и сосудов, эндокринных заболеваниях.

Рис. 2.55. Восходящий (промежностный) душ.

Душ Шарко (струевой) относится к душам высокого давления и оказывает выраженное механическое действие (рис. 2.57). Больной сто­ ит перед кафедрой на расстоянии 2,5–3 м, держится за поручни. Сначала больного обливают веерной струей сзади и спереди 1–2 раза. Затем воз­ действуют компактной струей, начиная с задней поверхности тела,

180

переходя на боковые и переднюю поверхность. Струю передвигают от периферии к центру, как при массаже. Нельзя воздействовать на голову, половые органы и молочные железы. На грудную клетку, живот и позво­ ночник следует воздействовать более щадяще – веерной струей. Проце­ дуру продолжают до появления гиперемии, после чего 1–2 раза больно­ го обливают веерной струей и заканчивают процедуру. Давление душа Шарко 2–3 ат, (196–294 кПа), температура в начале лечения – 33–320С, постепенно ее снижают до 20–150С, продолжительность 2–5 мин, еже­ дневно или через день, на курс 10–12 процедур. Душ Шарко назначается при ожирении, заболеваниях периферической нервной системы, опорнодвигательного аппарата, атонии кишечника.

Более раздражающим действием обладает шотландский душ, ко­ торый отличается от душа Шарко тем, что на больного воздействуют по­ очередно горячей и холодной водой из 2 шлангов. Процедуру начинают с горячей воды 36–400С в течение 30–60 с, затем 15–20 с воздействуют холодной водой 25–100С. Смену воды повторяют 4–5 раз и заканчивают процедуру холодной водой. Шотландский душ можно проводить в виде общей или местной процедуры.

181

Подводный душ-массаж (рис. 2.58) заключается в воздействии на тело больного, погруженное в воду, струей воды, подаваемой через шланг под давлением. Процедура проводится в ванне большой емкости (400–600 л) или микробассейне, персонал должен иметь доступ к ванне со всех сторон. Рядом с ванной располагается аппарат для подводного душа-массажа (тангентор). Он имеет центробежный насос, с помощью которого вода всасывается из ванны и подается обратно через шланг под давлением от 1 до 4 ат. Шланг снабжен насадками различной формы. Струей из шланга медсестра проводит массаж тела больного под водой. Теплая вода ванны вызывает расслабление мышц и уменьшение болей, что позволяет провести энергичный глубокий массаж тканей. Подвод­ ный душ-массаж оказывает сосудорасширяющее действие, улучшает крово- и лимфообращение, способствует улучшению обменных и тро­ фических процессов, рассасыванию патологических очагов.

Рис. 2.58. Установка и проведение подводного душа-массажа.

При проведении процедуры больной погружается в ванну с водой температурой 35–370С, через 5 мин медсестра, надев на шланг нужный наконечник и установив назначенное давление, проводит массаж тела, удерживая шланг под водой на расстоянии от тела 12–15 см. При пер­ пендикулярном направлении струи воздействие более энергичное, при направлении струи под углом 20–300 – действие более щадящее. Массаж проводится круговыми движениями. Нельзя воздействовать на область сердца, голову и лицо, половые органы, молочные железы. Массажу под­ вергается или все тело (общий массаж) или отдельные участки – воротни­ ковая область, задняя поверхность грудной клетки, область живота, ко­

182

нечностей. Высокое давление (3–4 ат) используют при массаже конечно­ стей, для других участков тела применяют давление струи 1–2 ат. Продол­ жительность подводного душа-массажа от 12 до 45 мин, проводят его ежедневно или через день, на курс 10–15 процедур.

Подводный душ-массаж показан при гипертонической болезни, КБС I–II ФК, заболеваниях опорно-двигательного аппарата и перифери­ ческой нервной системы, позвоночника, сосудов конечностей, заболева­ ниях легких, кишечника, при ожирении.

Кишечный душ – кишечные промывания в сидячем положении больного, представляет собой процедуру, при которой происходит глу­ бокое воздействие на слизистую оболочку кишечника минеральной или пресной водой с различными лекарственными добавками. Проводится кишечный душ в отдельной комнате, где установлен обычный унитаз с укрепленной в нем изогнутой металлической трубкой, на которую наде­ вают резиновый продезинфицированный наконечник (рис. 2.59). Над унитазом на высоте 120–150 см располагают бак с жидкостью для про­ мывания. Жидкость из бака поступает через резиновые трубки с зажи­ мом или краном в наконечник. Для промывания кишечника применяют минеральную воду, пресную воду с лечебными добавками: 0,5–0,8% раствор сульфата магния или карловарской соли, 1–3% отвар ромашки, коры дуба, зверобоя и др.

Перед назначением кишечного душа больной должен быть тща­ тельно обследован для исключения всех противопоказаний к данной процедуре. Кишечный душ проводится в положении больного сидя на унитазе. На изогнутую металлическую трубку надевается стерильный ректальный наконечник длиной 20–25 см, смазанный вазелином. Боль­ ной, садясь на унитаз, сам вводит наконечник в прямую кишку, затем открывает зажим или кран на резиновой трубке, по которой жидкость из бачка самотеком поступает в кишечник. Поступление жидкости регули­ рует сам больной при помощи зажима или крана. При появлении позыва на дефекацию больной закрывает зажим и, не вынимая наконечника, на­ туживанием изгоняет жидкость. За время процедуры наполнение и опо­ рожнение кишечника проводится 5–6 раз. Количество жидкости, посту­ пающей в кишечник за одно наполнение от 0,5 до 2 л, общее количество промывной жидкости – от 6–8 л в начале лечения до 12–15 л в конце. Процедуры назначаются через день или 2 раза в неделю, на курс 6–8 промываний.

При кишечном душе промывные воды поступают в толстый ки­ шечник до тонкого кишечника, до баугиниевой заслонки.

183

Показания для назначения кишечного душа: хронические колиты, спастические запоры, пищевая аллергия, заболевания обмена веществ.

Рис. 2.59. Установка для кишечного душа.

Противопоказан кишечный душ при язвенных колитах, обостре­ нии хронических колитов и энтероколитов, язве желудка и 12-перстной кишки в фазе обострения, опухолях кишечника, геморрое, спайках брюшной полости, при тяжелых общих заболеваниях, полипах, крово­ течении из желудочно-кишечного тракта в анамнезе, паховых грыжах.

Более щадящей процедурой является кишечное орошение по Б.С. Ленскому, при котором введение жидкости в кишечник и ее вы­ ведение происходит по принципу действия постоянного сифона. Рас­ тяжение кишечника при этом исключается, и процедура хорошо пере­ носится, может применяться и у более тяжелой группы больных.

Аппарат для промывания-орошения по Б.С. Ленскому имеет ба­ чок с подогревом для жидкости, кишечные зонды, ректальные наконеч­ ники, специальное подкладное судно, соединительные трубки с крана­ ми. Бачок укрепляют на высоте 120 см, наливают в него промывную жидкость (минеральную воду, лекарственный раствор) температурой 38–400С. На кушетку укладывают судно, на которое ложится больной. В прямую кишку вводят наконечник, а через него кишечный зонд, медлен­ но продвигая его на глубину 40–60 см. Жидкость по зонду постепенно вводится в кишечник, орошая его слизистую, и через отводную трубку выходит в специальный приемник. Процедура длится 20–25 мин, прово­ дят их через день, на курс 6–8 промываний. На одну процедуру уходит от 8 до 20 л жидкости. После процедуры положен отдых 30 мин.

В гинекологической практике применяются влагалищные ороше­ ния. Через специальные наконечники с двумя отверстиями или обычный

184

маточный наконечник проводится орошение слизистой оболочки влага­ лища больной, находящейся в гинекологическом кресле. Жидкость медленно поступает из сосуда, расположенного на высоте 1,5 м от пола. Внизу кресла имеется воронка для стока промывных вод. На процедуру используется до 10 л жидкости. Наиболее часто для орошения применя­ ются радоновые, сульфидные, хлоридные натриевые, кремнистые азот­ ные воды, настой ромашки, календулы и др. Температура жидкости 36– 420С. Процедуры проводятся ежедневно, в том числе в дни менструации.

2.5.5. Ванны

Ванны – наиболее распространенные водолечебные процедуры. Различают ванны общие и местные (ручные, ножные, сидячие), полу­ ванны, когда вода покрывает лишь нижнюю часть туловища. По темпе­ ратуре, как и душ, ванны делятся на холодные, прохладные, теплые, го­ рячие. По составу ванны могут быть пресные, минеральные, газовые, ароматические и радиоактивные – радоновые.

Ванны оказывают активное влияние на сердечно-сосудистую, нервную системы, на функцию органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательный аппарат, эндокринную систему, обмен ве­ ществ. Они назначаются при заболеваниях сердца и сосудов, централь­ ной и периферической нервной системы, эндокринной патологии, болез­ нях опорно-двигательного аппарата, женских и мужских половых орга­ нов, при заболеваниях кишечного тракта, желудка, печени, почек, орга­ нов дыхания.

Противопоказаниями для назначения ванн являются острые и хронические заболевания в фазе обострения, недостаточность кровооб­ ращения выше I степени, дыхательная недостаточность, опухолевые за­ болевания, гипертоническая болезнь II–III стадии с частыми кризами, коронарная болезнь сердца III–IV ФК, прогностически неблагоприятные и тяжелые нарушения ритма сердца, эпилепсия.

Для проведения ванны в нее наливают воду назначенной темпера­ туры с помощью крана-смесителя. Если смесителя нет, то сначала нали­ вают холодную, а затем горячую воду до необходимой температуры. Проверяют температуру воды в ванне с помощью водяного термометра.

Обнаженный больной погружается в ванну так, чтобы верхняя треть грудной клетки, область сердца не была покрыта водой, стопы должны упираться в ножной конец ванны, если больной небольшого ро­ ста, то подкладывают специальный упор для ног. Под голову кладут ре­ зиновую подушку или грелку, наполненные воздухом. Продолжитель­

185

ность ванны, как правило, 10–15 мин, проводятся они через день или 2 дня подряд с третьим днем отдыха. На курс назначается 8–12 процедур.

Во время приема ванны следует следить за состоянием больного, его самочувствием, контролировать частоту пульса, подсчитывая его до, во время и после ванны. Особенного контроля требуют первые процеду­ ры. Нельзя принимать ванну сразу после еды или больших физических нагрузок. После ванны необходим отдых в течение 30–60 мин. По окон­ чании процедуры больной сам вынимает пробку для стока воды и выхо­ дит из ванны. Ванна должна обрабатываться после каждого больного.

Общие пресные ванны с лечебной целью применяются редко. Они приготовляются из обычной водопроводной воды температурой 35– 380С, продолжительностью 10–15 мин, назначаются ежедневно или че­ рез день, на курс 10–12 ванн.

Общие контрастные ванны проводятся в двух смежных бассей­ нах, облицованных плиткой, с переходной лестницей между ними. Один бассейн заполняется холодной водой, другой – горячей водой с разницей температур в 5–100С, например 32–380С. Больной погружается в бассейн с холодной водой на 2–3 мин, затем переходит в бассейн с горячей во­ дой на 3–5 мин. Это повторяется 3–6 раз. Заканчивается процедура в бассейне с холодной водой. На курс лечения назначают 10–12 процедур через день или 2 дня подряд с 3-м днем отдыха, реже ежедневно.

Вихревые ванны готовятся из пресной воды. С помощью аппарата турбинного типа в них происходит передвижение – завихрение воды, что усиливает механическое действие. Вихревые ванны могут быть общие и местные для конечностей (ЛАЗ-4, ЛАЗ-5). Вихревые ванны назначаются при температуре воды 36–370С, продолжительностью 10–15 мин, еже­ дневно или через день, на курс 10–15 процедур. Показаны при заболева­ ниях сосудов, полиневропатиях, заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Минеральные ванны. В минеральных ваннах на организм действу­ ет не только температурный и механический факторы, но и растворен­ ные в воде химические вещества. Готовятся минеральные ванны из есте­ ственных вод минерального состава или искусственным путем при до­ бавлении различных химических веществ к пресной воде. Минеральные ванны нашли широкое применение на курортах и во внекурортной об­ становке. К ним относятся хлоридные натриевые, йодобромные и суль­ фидные (сероводородные) ванны.

Хлоридные натриевые ванны. Хлоридные натриевые минераль­ ные воды (без специфических компонентов) имеют наибольшее распро­ странение в природе. В зависимости от концентрации солей они делятся

186