6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Светолечение Абрамович С.Г

10–15 мин. Процедуры могут быть и более продолжительными (30–60 мин). Оптимальный курс лечения проводят через 10–30 дней. Повторный курс – через 1 месяц. Возрастные ограничения – детям с 1 года.

Противопоказания для хромотерапии: фотоэритема, фотоофтальмия.

УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ

На долю УФ лучей в солнечном спектре приходится до 4 %, а в искусственных источниках – до 70 %. Интенсивность УФ радиации быстро растёт с высотой местности: в среднем, на каждые 100 м подъёма в гору интенсивность УФ радиации увеличивается на 3–4 %.

Рис. 10. Проникновение в кожу ультрафиолетовых лучей:

а – stratum corneum; б – stratum licidum; в – stratum granulosum; г – stratum malpighi; д – слой базальных клеток; е – дерма

1 – капилляр, 2 – нерв с луковицами Краузе, 3 – тельце Мейсснера, 4 – нерв со свободным нервным окончанием

Наибольшую проникающую способность имеет ДУФ излучение (рис. 10). В то же время КУФ лучи превосходят другие виды излучений в энергетическом отношении. Наиболее активным и разнообразным биологическим действием обладают средневолновые УФ лучи. В целом УФ лучи характеризуются малой проникающей способностью, поглощаясь в основном поверхностными слоями кожи.

Механизм первичного взаимодействия УФ лучей с биотканью – это сложный внутримолекулярный физический процесс. Он связан со способностью некоторых атомов и молекул избирательно поглощать энергию света.

21

В результате поглощения кванта атомы и молекулы тканей переходят в возбуждённое состояние, характеризующееся усилением движения электронов по орбитам, переходами их с одной орбиты (ближней по отношению к ядру атома) на другую (более отдалённую). В возбуждённом состоянии молекула может находиться очень недолго (около 10 -8 с), после чего она должна возвратиться в исходное (невозбуждённое состояние). При этом избыток энергии инициирует (кроме выработки тепла, эффекта флюоресценции) фотохимические реакции, прежде всего в наиболее чувствительных к УФ излучению белковых молекулах, ДНК и РНК.

Рис. 11. Спектральная зависимость важнейших биологических эффектов ультрафиолетового излучения: 1 – конъюнктивит, 2 – бактерицидный эффект, 3 – антирахитический эффект, 4 – эритема, 5 – канцерогенный эффект, 6 – образование пигмента

Для УФ лучей характерна спектральная зависимость ведущих биологических эффектов (рис. 11), поэтому в настоящее время УФ терапию не рассматривают как единый метод лечения. Требуется отдельное рассмотрение каждого диапазона: длинноволнового, средневолнового и коротковолнового. Каждый из них имеет специфику как механизма действия, так и лечебных эффектов.

Длинноволновое излучение

УФ лучи длинноволнового диапазона стимулируют процессы декарбоксилирования тирозина с последующим образованием меланина в клетках шиповидного слоя эпидермиса (меланоцитах). Они расположены сре-

22

ди клеток базального слоя эпидермиса и имеют множество отростков, расходящихся в разных направлениях, что обусловливает пигментацию (быстрый загар) кожи. Меланин является мощным антиоксидантом и подавляет активацию перекисного окисления липидов токсичными метаболитами кислорода. Меланоциты секретируют и выделяют гранулы меланина в ближайшие эпидермоциты, что обусловливает пигментацию (загар) кожи. УФ излучение вызывает пролиферацию клеток мальпигиевого слоя эпидермиса и стимулирует продукцию меланина. Меланин (греч. чёрный) – пигмент, структуру которого составляет полимер индольных групп с неупорядочной структурой (рис. 12).

Рис. 12. Схема образования меланина

Максимальное пигментообразующее действие оказывает излучение с длиной волны 340–360 нм (рис. 13). Наибольшее его количество образуется в коже на третьи сутки от момента облучения. Меланин является основным пигментом, от которого зависит цвет кожи, глаз и волос.

Пигментация кожи человека – сформировавшаяся защита от УФ лучей, которая за долгие годы эволюции вышла на генетический уровень (люди и животные на Африканском континенте имеют чёрную кожу, при их переезде на другие континенты цвет кожи не меняется). Для лиц с белой кожей факторы внешней среды и сезонные колебания имеют большое значение. В коже происходит быстрое обновление меланинов, которые теряются при слущивании эпидермиса, затем вновь синтезируются на солнечном свете. Различают 2 типа чёрных пигментов – эумеланины и жёлтокоричневые феомеланины. Эумеланины, имеющие чёрный цвет, поглощают свет во всём видимом и в значительной части УФ спектра, а феоме-

23

тез меланина. Принимаемые перорально препараты при последующем облучении вступают в фотоокислительные реакции с образованием свободных радикалов, синглетного кислорода, вступающих в реакции липидной пероксидации, активации циклогеназы и метаболизма арахидоновой кислоты. Такие реакции тормозят патологическую пролиферацию клеток дермы и обладают выраженным иммуносупрессивным действием. Наряду с ними, фотосенсибилизаторы вступают в кислород-независимые реакции фотоприсоединения к тимидиновым (пиримидиновым) основаниям ДНК и не насыщенным липидам дермы с образованием циклобутановых соединений – поперечных сшивок между цепями ДНК – моно – диаддуктов. Эти продукты подавляют митозы быстроделящихся клеток дермы и дифференцировку кератиноцитов базального слоя эпидермиса. В результате у больных псориазом и витилиго возникает пигментация кожи и исчезают бляшки на поражённых участках кожи, происходит восстановление её структуры (табл. 3).

Таблица 3 Основные патогенетические пути лечебного воздействия

фотохимиотерапии при различных заболеваниях кожи

27

Дозирование. Проводится по интенсивности и продолжительности облучения с учётом фототипа кожи или путём определения индивидуальной минимальной фототоксической дозы для кожи без приёма фотосенсибилизатора. В первом варианте облучение начинают с плотности энергии 15–25 Дж/м2, а затем через каждые 2–3 процедуры увеличивают на 15–25 Дж/м2, доводя кумулятивную дозу до 250 Дж/м2. Во втором варианте начальная доза ДУФ излучения составляет у больных с 1–2-м фототипами 25–30 % минимальной фототоксической дозы (МФД), у больных с 3–4-м типами – 30–50 % МФД. В течение курса разовую дозу увеличивают через процедуру на 20–50 % МФД. Продолжительность курса 20–25 процедур; повторный курс через 6–8 недель.

Рис. 16. Проведение ПУВА-терапии

Методика. Облучению подвергают часть или всё тело больного (рис. 16). При местном воздействии облучают непигментированный участок тела. Кожа больного должна быть очищена от различных мазей и кремов. Облучают поочерёдно различные поверхности тела или одновременно всё тело (за исключением половых органов, которые защищают экраном) по круговой методике. Перед облучением больные принимают перорально фотосенсибилизаторы: аммифурин, метоксален, меладинин и

28

специальные мази. Их назначают из расчёта 0,6 мг/кг. На ограниченных участках втирают раствор или аналог витамина D3 – мазь кальципотриол – в очаги поражения.

Применение общего ультрафиолетового облучения для получения загара

Солнечные лампы первого поколения излучали преимущественно ультрафиолет области В (280–315 нм). Эта область способствует наиболее интенсивному образованию витамина D. Однако она же вызывала болезненные ожоги и другие отрицательные эффекты. В связи с этим сейчас в большинстве стран преимущественно используют лампы с УФ излучени-

ем области А (315–400 нм). В тоже время в нашей стране нередко в соляриях применяются итальянские лампы «SOLANO BRILIANT SUN», испус-

кающие излучение в диапазоне 280–400 нм, то есть охватывающие обе области.

Возникновение загара в виде приятного золотисто-коричневого («бронзового») цвета кожи связано с приемом солнечных ванн, которые широко использовались в Европе в течение всего XX столетия. Следует отметить, что солнечные ванны должны применяться под строгим медицинским контролем с учётом противопоказаний.

Наиболее целесообразным и благоприятным для организма способом получения загара является использование искусственных источников УФ излучения, применяемых в соляриях. В противоположность экологическому ультрафиолету, который не отличается постоянством физических параметров, УФ излучение соляриев характеризуется высокой стабильностью спектрального состава и мощности. Кроме того, медицинский персонал, обслуживающий солярий, может контролировать дозу облучения по экспозиции, количеству процедур и их периодичности. Персонал солярия учитывает светочувствительность кожи клиента к УФ излучению для назначения необходимой дозы облучения, особенно при первых воздействиях.

По конструкции солярии разделяют на горизонтальные, вертикальные и сидячие. Преимущественное распространение в Европе получили горизонтальные солярии. В них осуществляется наиболее стабильная работа УФ ламп, а также их равномерное охлаждение. В горизонтальных соляриях человек располагается во время облучения лежа в максимально комфортных условиях, находясь, как во время отдыха, в расслабленном состоянии, получая положительные эмоции и удовольствие от проведения процедуры. В настоящее время рынок соляриев на 90–95 % формируется за счет горизонтальных моделей.

В последнее время определенной популярностью стали пользоваться вертикальные солярии, модели которых распространены в Америке. По сравнению с горизонтальными соляриями, они дешевле и компактнее, дают возможность получить загар в более короткое время за счет увеличе-

29