6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Принципы_и_правила_комплексной_физиотерапии_Абрамович_С_Г_

респираторной системы, активации обменных процессов. Использование минеральной воды заметно повышает эффективность подводного вытяжения позвоночника.

МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ И ФИЗИОТЕРАПИЯ

В последние годы мануальную терапию при лечении больных, особенно с остеохондрозом позвоночника, часто применяют в комплексе с другими терапевтическими средствами, в том числе и с лечебными физическими факторами. При этом решаются самые различные задачи:

достижение мышечной релаксации (массаж, ТНЧ или СМВ-тера- пия, индуктотермия, теплолечение и др.);

уменьшение болевого синдрома (импульсные токи, электрофорез лекарств, УЗ терапия, пунктурная физиотерапия и др.);

снятие эмоционального напряжения (электросон, центральная электроанальгезия, электрофорез седативных лекарств и др.);

стабилизация позвоночных сегментов (иглотерапия, магнитотерапия, лазеротерапия);

купирование осложнений и нежелательных эффектов мануальной терапии (различные физиотерапевтические методы);

восстановление и закрепление двигательного стереотипа (ЛФК).

АКУПУНКТУРА И ФИЗИОТЕРАПИЯ

Активное влияние лечебных физических факторов на механизм действия и терапевтическую эффективность акупунктуры сегодня признаётся практически всеми специалистами. Однако из-за недостаточной изученности интерференции этих методов ещё 5–10 лет назад многие авторы рекомендовали проведение иглоукалывания как монотерапию. Анализируя немногочисленные исследования в этом направлении, можно сказать, что эти взаимные влияния могут быть представлены следующим образом:

Многие физические факторы (души, ванны, ультразвук, лазер) достоверно повышают эффективность рефлексотерапии многих гинекологических, неврологических, стоматологических и терапевтических заболеваний. Установлено, что такое положительное влияние на иглоукалывание оказывают физические факторы, которые нормализуют функциональное состояние организма и улучшают деятельность ЦНС. Оптимальный временной интервал между процедурами в этих случаях обычно составляет 2–3 ч.

Некоторые физические факторы (УФО, э.п. УВЧ, радонотерапия и др.) могут снижать эффективность рефлексотерапии. Принято считать, что

физические факторы, резко изменяющие исходный фон, состояние нейрогуморальной регуляции и особенно гипофизарно-адреналовой системы, а

21

Скачано с официального сайта кафедры физиотерапии и курортологии ИГМАПО - http://medAngara.ru

также оказывающие выраженное обезболивающее действие, могут приводить при последующей рефлексотерапии к ослаблению её эффективности, даже к появлению парадоксальных или отрицательных реакций.

Физические факторы способны повышать чувствительность организма к рефлесотерапевтическим воздействиям, в связи с чем при их комбинировании чаще возможно обострение заболевания и ухудшение общего состояния организма, что требует снижения нагрузочности и продолжительности комбинируемых процедур.

Лечебные физические факторы позволяют в ряде случаев преодолевать резистентность больных к иглорефлексотерапии, что имеет несомненное практическое значение.

ЛЕКАРСТВА И ФИЗИОТЕРАПИЯ (Улащик В.С., 2004; Пономаренко Г.Н., Воробьёв М.Г., 2005)

Физические методы лечения оказывают влияние на фармакокинетику и фармакодинамику лекарственных препаратов и эффективность фармакотерапии.

Всасывание лекарств. Процедуры, выполненные за 60 мин до приёма лекарств в большинстве случаев замедляют их всасывание после внутримышечного, подкожного и накожного введения. Фармакокинетика лекарств увеличивается, если физический метод применялся одновременно с введением лекарства или в течение часа после него. Физические методы, применяемые в средних дозах на место инъекции препарата в 1,5–1,8 раза ускоряет поступление лекарств в организм.

По активности действия физические методы в порядке убывания располагаются: СВЧ сантиметрового диапазона, ультразвук, индуктотермия, парафин, УВЧ-терапия, грязелечения. При накожных аппликациях ускорение всасывания отмечается при применении ультразвука, постоянного и импульсного тока. Предварительное перед ингаляцией применение индуктотермии и ультразвука тормозит поступление лекарств из лёгких в кровь, а воздействие этих методов после ингаляций – ускоряет и увеличивает их всасывание.

Гемофармакокинетика. Основные фармакокинетические параметры – время достижения максимального уровня, длительность циркуляции – зависят от способа введения, формы и концентрации лекарства, времени суток, исходного функционального состояния организма.

Так, общие процедуры в большинстве приводят к уменьшению содержания лекарства в крови и более быстрому его выделению из организма; местные воздействия физическими методами снижают содержание лекарств в крови. Влияние постоянного тока на гемокинетику лекарств зависит от времени применения физического метода: предварительные воздействия удлиняют циркуляцию лекарств в крови, а последующие – чаще сокращают сроки.

22

Скачано с официального сайта кафедры физиотерапии и курортологии ИГМАПО - http://medAngara.ru

Физиологическая и фармакотерапевтическая активность лекарств определяется их концентрацией. Ультразвук постоянный, ДДТ и СМТ, СВЧ-колебания, применённые после введения лекарств, способствуют увеличению содержания в крови препарата в активной форме. В пульмонологии, гастроэнтерологии и при лечении больных с облитерирующими заболеваниями сосудов сегодня широко используется метод внутритканевого электрофореза.

Распределение лекарств в организме. Терапевтическая эффек-

тивность лекарств определяется концентрацией их в патологическом очаге и зависит от распределения в организме.

Для повышения концентрации лекарства необходимо выбирать физический метод, наиболее показанный при заболевании, по которому больной получает лекарство. Необходимо учитывать также проникающую способность физических методов: методы поверхностного проникновения

– УФ облучение, дарсонвализация изменяют накопление лекарств в коже и клетчатке, а методы глубокого проникновения – УЗ, микроволны, магнитное поле и сплошного распространения – УВЧ-терапия больше влияют на транспорт лекарств во внутренние органы, чем поступление их в кожу. При составлении лечебного комплекса важно, чтобы назначаемые физический метод и лекарственное вещество обладали синергизмом на патологические процессы.

Большинство физических методов, применённых по методикам общего воздействия, приводят к усиленному накоплению лекарств в коже и более длительной задержке в ней. Локальное применение физических методов сопровождается повышением концентрации лекарств в области воздействия – кожа, подкожная клетчатка, внутренние органы и ткани в 1,5–2,3 раза. Особенно это ясно проявляется в отношении лекарств, обладающих определённой тропностью, йод, бром, витамин В12 и др.

Фармакодинамика. Доказано существенное влияние физических методов на фармакодинамику лекарств, то есть на их эффект. Так, например, физические методы могут усиливать, ослаблять или модифицировать действие лекарств; изменяя интенсивность, длительность и место воздействия физического метода, можно добиться целенаправленного действия препаратов. Многие физические факторы потенцируют действие лекарств, нередко довольно значительно, что делает целесообразным снижение дозировки последних.

Существенно влияют на фармакодинамику лекарств ультразвук, микроволны, магнитное поле и электрические токи, которые обладают хорошей проникающей способностью; можно добиться потенцирования действия физических методов и лекарств следующих групп: местно-анестези- рующие препараты – новокаин, лидокаин; психотропные – аминазин, галоперидол, фенибут; противовоспалительные препараты – салицилаты, бутадион; антигипертензивные и спазмолитические средства – папаверин, эуфиллин, ганглерон, клофелин; средства, влияющие на свёртываемость крови – гепарин, препараты кальция; препараты с иммунодепрессивным

23

Скачано с официального сайта кафедры физиотерапии и курортологии ИГМАПО - http://medAngara.ru

Физиотерапия для ослабления побочных эффектов и токсиче-

ского действия лекарств. Для медицины важен поиск средств уменьшения побочных реакций и нежелательного действия их в первую очередь на почки и печень. Доказано, что ультразвук, гальванический и импульсные токи существенно уменьшают побочные реакции многих лекарств (антибиотики, анальгезирующие средства, иммунодепрессанты, психотропные препараты и др.). Ряд физиотерапевтических методов (ультразвуковая терапия, индуктотермия, грязелечение) усиливает метаболизм и снижает диапазон нежелательных реакций, вызываемых гормонами.

Приём внутрь минеральных вод, пелоидотерапия, а также гальванизация области печени предупреждают гепатотоксическое действие длительно применяющихся нейролептиков, туберкулостатиков, антибиотиков и гормонов. Радиоволны миллиметрового диапазона (2,5 мВт/см2, 60 мин) ослабляют действие фторафура на кроветворную систему. Наибольший вклад в реализацию защитного эффекта вносят эритробластический ряд, ретикулярные клетки, зрелые гранулоциты, частично – миелоидные клетки.

СВЧ электромагнитное поле, переменные магнитные поля при определённых параметрах могут уменьшить кардиотоксическое действие сердечных гликозидов. Магнитные поля снижают токсичность холинергических лекарственных средств. Нафталан и его препараты блокируют токсическое действие гистамина и других лекарственных средств.

Физические факторы – разрушители лекарственных веществ.

Некоторые лекарства под влиянием ультразвука (особенно интенсивностью 1,0 Вт/см2 и выше) подвергаются разрушению и теряют свою активность, что исключает их применение в методиках ультрафонофореза. Это полимиксина сульфат, кофеин, новокаин, платифиллина гидротартрат, аминазин, атропин, хинин, морфин, кодеин, эфедрин, барбитураты, производные фенотиазина и пирозалона, аскорбиновая кислота и витамины группы B.

Таким образом, представленные материалы дают основание утверждать, что лечебные физические факторы способны модифицировать действие различных лечебных средств и методов. Эффективная комплексная терапия невозможна без учёта их интерференции. Поскольку эта проблема чрезвычайно важна для клинической медицины, то взаимовлияние лечебных средств и в первую очередь модифицирующее влияние в отношении их физиотерапевтических факторов требует дальнейшего всестороннего изучения различными специалистами.

26

Скачано с официального сайта кафедры физиотерапии и курортологии ИГМАПО - http://medAngara.ru

АППАРАТУРА ДЛЯ КОМПЛЕКСНОЙ ФИЗИОТЕРАПИИ

Аппарат имеет 70 программ лечения, среди которых: электролечение (интерференцтерапия, гальванический ток, различные формы импульсных токов); ультразвуковая терапия (1 МГц, непрерывный и импульсный режим). Большой графический ЖК-дисплей, библиотека с программами лечения, простота в эксплуатации, компактный дизайн (рис. 2).

Рис. 2. Аппарат для комплексной электро- и ультразвуковой терапии

«4IN1 COMBINATION PHYSIOTHERAPY-IFT» (Великобритания)

27

Скачано с официального сайта кафедры физиотерапии и курортологии ИГМАПО - http://medAngara.ru