6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Эффективная_лазерная_терапия_Том_2_Эффективность_лазерной_терапии

Приложения

Нередко это сопровождалось лейкоцитарной инфильтрацией сосочкового и сетчатого слоя дермы, небольшими кровоизлияниями. В других участках в сосочковом слое дермы сохранялась соединительная ткань с нежной сетью коллагеновых и эластических волокон. В ней определялось большое количество волосяных фолликулов с явлениями атрофии в наружном эпителиальном влагалище. Отмечались скопления сальных желёз. Капилляры были полнокровными, расширенными, с явлениями стаза. В сетчатом слое дермы регистрировались грубые пучки коллагеновых волокон, ткань была богата сосудами, артериями, венами, капиллярами. Лейкоцитарнаяреакциявыражена умеренно в виде диффузно расположенных сегментоядерных лейкоцитов и лимфоцитов. В сетчатом слое дермы отмечались грубые пучки коллагеновых волокон, ткань богата сосудами, артериями, венами, капиллярами. Лейкоцитарная реакция была выражена умеренно в виде диффузно расположенных сегментоядерныхлейкоцитовилимфоцитов. Впограничнойстрансплантатом областиопределялисьразличныеклеточныеэлементысоединительнойткани: фибробласты, тучныеклетки, макрофагиилейкоциты. Отмечалисьнебольшие кровоизлияния в состоянии резорбции и лизиса. В сетчатом слое дермы находились грубые пучки коллагеновых волокон, а ткань была богата сосудами, артериями, венами, капиллярами. Лейкоцитарнаяреакциявыраженаумеренно ввидедиффузнорасположенныхсегментоядерныхлейкоцитовилимфоцитов.

Привоздействиилазерногоизлучениятканьаутотрансплантатаотличалась от контрольной менее выраженной воспалительной лейкоцитарной инфильтрацией, лучшей сохранностью эпидермиса и развитостью микроциркуляторного русла.

При воздействии ИК-лазерным излучением (вторая группа животных) к 4-м суткам аутотрансплантат на большей части пограничной (контактной) с тканями реципиента зоны был ограничен нерезко выраженным лейкоцитарным валом, состоящим в основном из сегментоядерных лейкоцитов. Эпидермис на отдельных участках трансплантата отсутствовал, на других – сохранялся в виде небольших фрагментов. В сосочковом слое дермы преобладала нежная соединительная ткань, в которой выявлялись пучки нежных коллагеновых волокон. Чем ближе к сетчатому слою, тем эти пучки становились более грубыми. Клеточные элементы представлены скоплениями жировых, гладкомышечных клеток, а также клеток сальных желёз, фибробластов, сегментоядерных лейкоцитов и лимфоцитов (рис. П4, П5). Определялись многочисленные корни волос. Капилляры в сосочковом слое дермы сохранялись, вокругнихотмечалисьнебольшиепериваскулярныеинфильтраты. Награнице трансплантата с тканями реципиента начиналась регенерация эпидермиса. Вначале он состоял из тонкой полоски одного-двух слоёв клеток, затем становился всё более широким, содержал слои базальных, шиповатых клеток, зернистый, блестящий слои и широкий слой роговых чешуек. К эпидермису подходили многочисленные эпителиальные влагалища и воронки корней волос. Здесь нередко встречался шовный материал, являющийся маркером

695

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

1

границ трансплантата. Он был окружен соединительно-тканной капсулой и скоплениями макрофагов и лейкоцитов. В пограничной с реципиентом зоне вокруг сосудов также встречались лейкоцитарные инфильтраты.

При использовании импульсного НИЛИ с длиной волны 635 нм (первая группа животных) к 4-м суткам трансплантат имел полиморфное строение, в центральнойчастикоторогоотмечалсянебольшойучастокгомогеннойткани, являющийся, по-видимому, результатом некроза эпидермиса и прилежащего слоядермы. Вболеепериферическихчастяхтканьтрансплантатабылавполне жизнеспособнойисодержалавсебевсесоставныечасти: эпидермис, сосочковыйисетчатыйслойдермы, подкожнуюклетчатку. Эпидермисбылреактивно изменен, состоял из сохраненного базального слоя, отдельных шиповатых клеток, роговых чешуек. Толщина эпидермиса трансплантата изменялась в зависимости от того, насколько далеко он находился от места контакта, то расширяясь, то сужаясь. На границе с тканью реципиента был виден шовный материал (рис. П6). В сосочковом слое дермы преобладали клеточные элементы и большое количество капилляров. Среди клеточных элементов дифференцировалисьмакрофаги, фибробласты, гладкомышечныеклетки, лимфоцитыидр., междунимирыхлорасполагалисьпучкиколлагеновыхволокон, отмечалисьмногочисленныеволосяныеэпителиальныевлагалища, окружающие корень волоса, и прилежащие к ним сальные железы. В более глубоких слоях дермы (сетчатый слой) пучки коллагеновых волокон становились более грубыми, количество клеточных элементов уменьшалось. Среди них все больше становилось гладкомышечных клеток. На границе с жировой тканью быливиднымногочисленныеартериимышечноготипа, веныспродолжением в сосочковый слой дермы, капилляры (рис. П7). Жировая ткань подкожной

696

Приложения

клетчатки имела обычное строение, в ней также встречались большое количествососудов(артериальных, венозных, лимфатических). Прилежащаякней рыхлая соединительная тканьв отличиеотнормальной содержаламножество клеточныхэлементов: макрофагов, фибробластов, лимфоцитов, тучныхклеток и многочисленные капилляры.

Таким образом, при воздействии импульсным лазерным излучением с длиной волны 635 нм морфологические изменения в аутотрансплантате отличались от таковых в контроле и во второй группе. При этом не было резко выраженной воспалительной реакции, лейкоцитарной инфильтрации, в области трансплантата сохранялись участки эпидермиса с признаками жизнеспособности. В сосочковом и сетчатомслоях дермыпроисходили реактивные изменения соединительной ткани и всех составных частей кожи с новообразованиемсосудов, врезультатечеготканьбылахорошоваскуляризированной.

На 7-е сутки после выполнения аутотрансплантации кожи в контрольной группе животных в области аутотрансплантата в эпидермисе определялись участкинекроза, пронизанныесегментоядернымилейкоцитамиипродуктами их распада (рис. П8). В сосочковом слое дермы также определялась лейкоцитарная инфильтрация. Пучки коллагеновых, эластических волокон сохранялись, имели обычное для этого слоя строение. Видны многочисленные корни волос с прилежащими к ним сальными железами. В сетчатом слое дермы пучки коллагеновых волокон были более грубыми, образуя пучки. Имелась периваскулярная лейкоцитарнаяинфильтрация. Сосудысохранялись, образуя сплетения.

К7-мсуткамуживотныхпервойопытнойгруппы(635 нм) вобластитрансплантата эпидермис сохранялся, но не на всем протяжении. Определялись

697

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

1

Рис. П8. Аутотрансплантат кожи белой крысы. 7-е сутки. Контроль.

Лейкоцитарная инфильтрация некротизированного эпидермиса (1). Гематоксилин и эозин. Об. 20, ок. 9

участки, в которых эпидермис был менее инфильтрирован лейкоцитами, чем безвоздействиялазернымизлучением. Роговойслойэпидермисачастоотслаивался. В сосочковом слое дермы было множество гладкомышечных клеток, гистиоцитов, фибробластов, встречались пучки эластических и коллагеновых волокон, которые становились все грубее ближе к сетчатому слою дермы.

В сетчатом слое дермы имелось множество волосяных фолликулов, некоторые из них были деструктивно изменены. Прослойки жировой ткани в клетчатке были небольшими, но богаты сосудами: артериями мышечного типа, венами, сосудами с явлениями гемолиза эритроцитов. Глубже расположенная поперечно-полосатая мышечная ткань была с признаками отёка, ядра и поперечная исчерченность в волокнах сохранялись. На отдельных участках определялись признаки зернистой дистрофии. На границе с реципиентом соединительная ткань становилась все более богатой клеточными элементами, плотно расположенными друг к другу. Здесь много было гладкомышечных клеток, макрофагов, фибробластов, лимфоцитов. Отмечались сосуды с признакамигемолизаэритроцитов. Пограничнаятканьбылахорошоваскуляризированной, вены были полнокровными. Затем начиналась ткань реципиента с обычным для данного вида животных строением. Слои эпителия постепенно утолщались. Внихпоявлялисьвсеслои, кромезернистого. Сосочковыйисетчатый слои дермы имели обычное строение, были очень богаты волосяными фолликулами и прилежащими к ним сальными железами. Сосуды были полнокровными. В поперечно-полосатой мышечной ткани наблюдались нерезко выраженные признаки межуточного отёка. После воздействия импульсным лазернымизлучениемсдлинойволны635 нмна7-есуткивобластиаутотранс- плантатанаотдельныхучасткахэпидермиссохранялся. Надругихбылчастичноинфильтрированлейкоцитами, новездереактивноизменёниз-заотсутствия правильного расположения слоёв. Базальный слой эпителия повсеместно не изменялся. Слой шиповатых клеток был сохранен. Однако имелись клетки с признакамивакуольнойдистрофии. Зернистыйиблестящийслоибылиразвитыслабо, слойроговыхчешуекнередкобылспризнакамиотслойки(рис. П9). Сосочковый слой дермы был несколько изменённым. В его соединительной ткани отмечалось увеличение количества клеточных элементов.

698

Приложения

2

1

Рис. П9. Аутотрансплантат кожи белой крысы. 7-е сутки после операции и воздействия импульсным НИЛИ красного спектра (635 нм). Видны сохранённый эпидермис (1)

и сосочковый слой дермы (2). Гематоксилин и эозин. Об. 20, ок. 7

Сосудымикроциркуляторногоруславсосочковомслоедермыбылимногочисленными, наблюдалисьнебольшиекровоизлияния, встречалисьмногочисленные сальные железы, сопровождающие корни волос, а также непосредственнооткрывающиесявэпидермис(рис. П10). Определялисьучасткисочень большимколичествомкорнейволос, сохраняющихнормальнуюструктурную организацию. В сосочковом слое дермы трансплантата встречались различные клеточные элементы: макрофаги, лимфоциты, фибробласты, множество элементов микроциркуляторного русла – капилляров, венул, артерий. Все элементымикроциркуляторногоруслабылибезпризнаковгемодинамических расстройств. Особенностью трансплантата при данном режиме воздействия (импульсноеНИЛИсдлинойволны635 нм) являлосьотсутствиевоспалительных изменений, в том числе и периваскулярных инфильтратов (см. рис. П9, П10). В области контакта тканей трансплантата и реципиента образовывался единый клеточный соединительно-тканный регенерат, соединяющий их.

Эпителиальная тканьреципиента сохранялась, но эпидермис имелразличную толщину в зависимости от удалённости от трансплантата. Количество всех слоёв в нём не везде было одинаковым. В сосочковом слое дермы были видны многочисленные стержни волос, капилляры, сальные железы, впадающиевустьеворонокволос, гладкомышечныеклетки, макрофаги, коллагеновые

иэластические волокна.

К7-мсуткамуживотныхвторойопытнойгруппы(импульсноеИКНИЛИ) в области трансплантата на значительном протяжении эпидермис исчезал,

к воронке волоса, и сосочковый слой дермы (2). Гематоксилин и эозин.

Об. 20, ок. 9

699

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

определялись лишь его фрагменты, пронизанные сегментоядерными лейкоцитами. В связи с этим иногда встречались участки отслоенного и некротизированного эпидермиса. Сосочковый слой дермы прослеживался с трудом. Всетчатомслоедермынаблюдалисьхарактерныегрубыепучкиколлагеновых волокон. Артерииивеныбылиполнокровными, имелисьследыбывшихкровоизлияний. Награницемеждутканьюреципиентаитрансплантатавидныбыли полости с шовным материалом, окружённые соединительной тканью. В этой зоне молодая соединительная ткань была более развита. В ней преобладали клеточные элементы и элементы микроциркуляторного русла: капилляры, венулы, артериолы. Вотдаленииоттрансплантатасостороныреципиентаввиде тонкого слоя появлялся эпидермис. Затем высота эпидермиса увеличивалась, в нем появлялись все обычные слои. В сетчатом слое дермы определялось множество волосяных фолликулов и корней волос, некоторые были кистозно изменены. Особенно грубые пучки коллагеновых волокон отмечались на границе тканей реципиента и трансплантата. Подкожная клетчатка была развита слабо, но с множеством полнокровных сосудов. Выявлялись единичные периваскулярные инфильтраты.

Поперечно-полосатые мышечные волокна скелетной мускулатуры имели реактивные изменения в виде поперечной фрагментации волокон и межуточного отёка.

Таким образом, при воздействии лазерным излучением в различных режимах к 7-м суткам отмечались, по сравнению с показателями в контрольной группе, лучшая сохранность эпидермиса, меньшая степень выраженности воспалительных изменений, в том числе лейкоцитарной инфильтрации, определялись более развитые элементы микроциркуляторного русла и более крупныесосудывовсехслояхдермыиподкожнойклетчатки, соединительная ткань и эпидермис на границе с тканью реципиента были хорошо развитыми. Однако наиболее отчётливо были выражены эти отличия при воздействии НИЛИ красного спектра (635 нм).

На 14-е сутки при воздействии ИК НИЛИ в области трансплантата ещё отмечались участки, лишённые эпидермиса, или резко истончённого эпителиальногопласта, состоящегоизодного-двухслоёвклеток(рис. П11). Однако посравнениюсконтролемзонаэпителизациибылазначительнобольшей. Поверхность эпидермиса ровная, в сосочковом и сетчатом слоях дермы определялисьещёучасткидеструкциисразрушениемколлагеновыхволокон, корней волос. На границе с трансплантатом, в области сосочкового и сетчатого слоёв дермы, имелсянебольшойлейкоцитарныйвал, какбыограничивающийткань трансплантата от окружающих тканей реципиента, в том числе и мышечной (см. рис. П11). Лейкоцитарнаяинфильтрациятрансплантатабылазначительно слабее, чемунеполучавшихлазерноговоздействияживотных, и сохранялась преимущественно в участках отторжения эпидермиса.

В самом трансплантате эпидермис состоял лишь из 1–2 слоёв клеток: базальных и шиповатых, что свидетельствовало о начале его регенерации.

700

Приложения

2

Рис. П11. Аутотрансплантат кожи белой крысы. 14-е сутки после операции и воздействия импульсным ИК НИЛИ (890–904 нм). Эпидермис сохранен (1), в сосочковом и сетчатом слоях дермы многочисленные корни волос (2).

На границе с клетчаткой лейкоцитарная 1 инфильтрация. Гематоксилин и эозин. Об. 8, ок. 6

В собственном слое дермы пучки коллагеновых волокон были очень нежными, располагались между клеточными элементами. В этой же зоне находились корни волос с сальными железами, некоторые из них были реактивно изменёнными (см. рис. П11). Вокруг сосудов определялись небольшие лимфогистиоцитарныеинфильтраты. Всетчатомслоедермыпучкиколлагеновых волоконбылиоченьгрубыми, пересекалисьвразличныхнаправлениях, иногда выявлялись признаки набухания. В области клетчатки встречались многочисленные сосуды. В пограничных с трансплантатом участках отмечалась гибель корней волос, определялась регенерация эпидермиса и формирование молодой соединительной ткани, соединяющей ткань трансплантата с тканью реципиента. В эпидермисе реципиента эпителий везде был сохранен, имел различную толщину, а в толще его были видны воронки волос. В сосочковом слое дермы преобладали грубые пучки коллагеновых волокон, а в сетчатом слоеэтиволокнаразделялимногочисленныекорниволосиволосяныефолликулы. Видны были сальные железы, выходные протоки которых иногда свободно открывались в области эпидермиса. Клетчатка богата жировой тканью, с множеством сосудов. На границе трансплантата и реципиента, с краёв в область трансплантата, отмечалось постепенное нарастание пласта регенерирующего эпителия. В окружающей аутотрансплантат зоне определялось глубокое проникновение эпидермиса в сосочковый слой дермы. В результате этого сосочковый слой был хорошо выражен. По сравнению с контролем в клетчатке отмечалось больше сосудов как микроциркуляторного русла, так и сосудов более крупного калибра, наблюдалось меньше деструктивных и воспалительных изменений во всех слоях, регенерация эпидермиса была более выраженной.

При воздействии лазерным излучением с длиной волны 635 нм в области трансплантатак14-мсуткамэпидермисвосновномсохранялся, наотдельных

701

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

участках был истончён, на других – наоборот, гипертрофирован и глубоко внедрялся в сосочковый слой дермы. В нём можно было дифференцировать базальный слой и слой шиповатых клеток, слабо развитые зернистый и блестящий слои, нередко отслоённые роговые чешуйки. Регенерация эпидермиса втакихучасткахпроисходилазасчётсохранённогобазальногослоя. Границы трансплантата прослеживались за счёт нерезко выраженной лейкоцитарной инфильтрации, котораяопределяласьнаграницестрансплантатомисостояла из лимфоцитов. В местах резорбированного шовного материала на границе образовывались полости, окружённые небольшой соединительно-ткан- ной капсулой. В области трансплантата сосочковый слой дермы был развит слабо. Поверхность его была ровной, ткань хорошо васкуляризированной (рис. П12, П13), причёмотмечалосьособенномногокапилляров. Наблюдалась перестройка соединительной ткани трансплантата с образованием большого количества фибробластов. Из других клеточных элементов здесь определялись макрофаги, тучные клетки, отдельные гладкомышечные клетки. В более глубоких слоях сетчатого слоя дермы встречались жировые клетки. Микроциркуляторные расстройства проявлялись в виде следов кровоизлияний, явлений стаза в отдельных капиллярах и венулах. Ближе к мышечному слою сосудыстановилисьболеекрупными. Определялисьартериимышечноготипа, множество вен и капилляров (см. рис. П13). В ткани реципиента в пограничной зоне изменения были теми же самыми, что и в трансплантате: наличие периваскулярных инфильтратов, развитие молодой соединительной ткани, гиперплазия жировых клеток. Эпидермис становился всё более широким и неровным, глубоковнедряясьвсоединительнуюткань, образующуюсосочко-

702

Приложения

вый слой дермы. В эпидермисе прослеживался базальный слой, а также слой шиповатых клеток и роговой слой. В сосочковом слое дермы определялось множество капилляров, некоторые из них были расширенными, с явлениями стаза. Кое-где отмечались следы бывших кровоизлияний в виде фибринового сгустка. Волосяные луковицы и корни волос были с гиперплазией эпителия наружных эпителиальных влагалищ. Чем дальше от места трансплантата, тем больше встречалось корней волос и волосяных фолликулов. Лейкоцитарная инфильтрация была выражена слабо. В сетчатом слое дермы было много волосяных фолликулов, определялись грубые пучки коллагеновых волокон. Поперечно-полосатаямышечнаятканьсохраняластруктурныепризнакижиз- неспособности.

При оценке изменений в трансплантате следует отметить отсутствие выраженных воспалительных изменений, представленных лишь пограничной лейкоцитарной инфильтрацией, активное развитие элементов микроциркуляторного русла и сохранность более крупных сосудов, а также активную регенерацию эпидермиса.

ПослевоздействияимпульснымНИЛИинфракрасногоспектрана21-есут- ки после выполнения аутотрансплантации, по сравнению с контролем, в области трансплантата эпидермис просматривался на всем протяжении и имел неодинаковоестроение, представляясобойтоучастки, содержащиенесколько слоёв клеток, то фрагменты, состоящие буквально из 1–2 слоёв (базального

ислоя шиповатых клеток). На эпителизирующихся трансплантатах клетки иногда имели нетипичную форму. Базальный слой состоял из уплощённых клеток, тогда как в норме они были цилиндрической формы. К эпидермису подходили многочисленные корни волос. Однако многие, как и в контрольной группе, были деформированными. В одних были разрушены внутренние эпителиальные влагалища. Сальные железы зачастую прилежали не к воронке волоса, а располагались в более глубоких слоях, изолированно от волоса,

исодержали много погибших клеток. Единичные сальные железы вообще превратились в кисты с гомогенным и бесклеточным содержимым. В целом можно сказать, что в большей части корней волос происходили достаточно глубокие деструктивные изменения, распространяющиеся на наружные и внутренние эпителиальные влагалища, стержни волос, сальные железы и мышцы, поддерживающие волосы.

Всосочковомслоедермыприокраскепикрофуксиномвыделялосьмножествоколлагеновыхволокон, которыепреобладалинадклеточнымиэлементами. Встречались участки, инфильтрированные сегментоядерными лейкоцитами, детритом и гистиоцитами, которые локализовывались в местах погибших волос в сосочковом слое дермы. Однако эта реакция выражена слабее, чем

вконтроле, и связана, вследствие операции, с ухудшением трофики эпидермиса. В сетчатом слое дермы, который не очень широк, преобладали пучки грубых коллагеновых волокон. Дальше располагалась клетчатка, состоящая из жировых клеток. В ней встречались крупные сосуды: артерии мышечного

703

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по дерматологии сайта https://meduniver.com/

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

типа, многовен, капилляров, образующихсплетения. Награницесэпителием реципиента с краёв на поверхность трансплантата отмечалось разрастание эпидермиса. Онотличалсябольшейтолщинойзасчётмножествабазальныхи шиповатыхклеток, развитостьюзернистого, блестящегослоёвислояроговых чешуек, которыйнередкоотслаивался. Сосочковыйслойдермыимелобычное строение, содержал тонкие и беспорядочно расположенные коллагеновые волокнаи единичные периваскулярныелейкоцитарныеинфильтраты. Сетчатый слой дермы и клетчатка были без особенностей. По сравнению с контролем отмечаласьлучшаярегенерацияэпидермиса, определялисьменеевыраженная воспалительная реакция, сохранность сосудов, дермы и клетчатки.

При воздействии импульсным лазерным излучением с длиной волны 635 нм на 21-е сутки после операции на большей части поверхности трансплантата многослойный плоский неороговевающий эпителий был сохранен (рис. П14). Он имел неравномерную толщину, в центре трансплантата эпидермис состоял из слоёв: базальных, шиповатых клеток, зернистого, слабо выраженного блестящего слоя и отслоенных роговых чешуек. К эпидермису прилегали многочисленные сальные железы, выводные протоки которых впадали в воронки волос. В сосочковом слое дермы преобладали волокнистые структуры: пучки коллагеновых волокон и эластические волокна, а также множество капилляров (рис. П15). Непосредственно в области контакта ткани реципиента и трансплантата в сетчатом слое дермы определялись участки лизиса коллагеновых волокон и других структур. В то же время в сетчатом слое дермы обнаруживались многочисленные корни волос и вновь образующиеся фолликулы. В соединительную ткань входило множество элементов микроциркуляторного русла: капилляров, венул (см. рис. П15),

1

1

704