6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Микрополяризационная_терапия_в_детской_неврологии_Шелякин_А_М_
.pdfА.М.Шелякин, И.Г.Преображенская,О.В.Богданов Микрополяризационная терапия вдетской неврологии
ций. Так, например, микрополяризация проекций высших ассоциативных областей коры (лобной и теменной) приводит к нормализации психоэмоционального фона, улучшению когнитивных функций, волевого контроля и планирования, памяти, речи, стереогнозиса и праксиса. Микрополяризация поясничного утолщения спинного мозга обеспечивает нормализацию мышечного тонуса, улучшение двигательных функций и функций тазовых органов, а также, благодаря наличию на этом уровне двух спиномозжечковых трактов, оказывает воздействие на функции, контролируемые мозжечком (равновесие, ориентация в пространстве и др.). Во-вторых, такую возможность одновременного решения разных задач позволяет сочетанное применение ТКМП и ТВМП.
|
3. При определении типа микрополяризации рекомендуется руково- |
||
|
дствоваться следующими принципами: |
|
|
|
- ТКМП назначается, прежде всего, пациентам с нарушениями функций |
||
|
головного мозга различного генеза. |
|
|
|
- ТВМП назначается, прежде всего, пациентам с нарушениями функций |
||
|
спинного мозга различного генеза. |
|
|
|
- при наличии у пациента сочетанных нарушений и синдромов необхо- |
||
правки |
димо построить схему одновременных или последовательных микрополяри- |
||
зационных воздействий на различных уровнях ЦНС, которые будут прово- |
|||
диться в течение одного или нескольких курсов лечения. |
|||
редакционной |
4. В структуре комплексного реабилитационного курса принято выде- |
||
психологически к активному участию в процессе лечения. От продуктивно- |
|||
|
лять следующие этапы (Е.В.Писарькова, 1999): |
|
|
|
- подготовительный этап, который включает в себя индивидуально подоб- |
||
|
ранный комплекс лечения, обеспечивающий подготовку ребенка физически и |
||
без |
сти этого этапа зависит эффективность как основного этапа, так и всего реа- |
||
билитационного курса в целом; |
|
|
|
|
|
|
|
|
- основной этап, направленный |
на |
решение главной лечебно- |
|
реабилитационной задачи всего курса |
(коррекция ведущих на данный мо- |
|
мент звеньев сложившегося патологического симптомокомплекса);
-закрепляющий этап, который решает задачу закрепления результата, достигнутого в течение основного этапа;
-этап формирования сложных навыков и социально-бытовой адаптации (во многих случаях может быть объединен с предыдущим этапом).
Микрополяризационные воздействия могут применяться на каждом из этапов реабилитационного курса в качестве как основного, так и оптимизирующего другие лечебные процедуры метода. Определение индивидуальных параметров мирополяризационного курса для каждого больного, особенно, с сочетанной патологией, является сложной и творческой задачей, при решении которой следует придерживаться ряда основных правил:
-При наличии текущих судорожных приступов или выраженных эпилептических изменений на ЭЭГ микрополяризационные воздействия проводятся по схеме, рекомендованной для эписиндрома.
М.: Изд. «МЕДКНИГА», 2008 |
Страница |30 |
ISBN 978-5-9784-0012-0 |
|
А.М.Шелякин, И.Г.Преображенская,О.В.Богданов Микрополяризационная терапия вдетской неврологии
-При наличии у пациентов выраженных психоэмоциональных нарушений (проявления агрессивности, психастении и др.), препятствующих проведению остальных лечебных процедур курса, микрополяризация назначается, в первую очередь, для коррекции именно этих нарушений (в течение первых сеансов или курса).
-При ведущей симптоматике в виде отставания в интеллектуальном и речевом развитии, наличии школьных проблем (дисграфия, дискалькулия, дислексия), нарушениях поведения, эмоциональной нестабильности ключевой методикой на основном этапе является транскраниальная микрополяризация
собязательными последующими психокоррекционными и логопедическими занятиями.
5.Рекомендуемые лечебные процедуры для совмещения с ТКМП и ТВМП: общий и логопедический массаж, ЛФК, логопедическая и психоло-
гическая коррекция, функциональное биоуправление (ФБУ), лечебнотренировочные костюмы ("Адели"-92, Гравистат и др.).
без редакционной правки
М.: Изд. «МЕДКНИГА», 2008 |
Страница |31 |
ISBN 978-5-9784-0012-0 |
|
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
без редакционной правки
А.М.Шелякин, И.Г.Преображенская,О.В.Богданов Микрополяризационная терапия вдетской неврологии
ГЛАВА 3.
КОРРЕКЦИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ПРЕИМУЩЕСТВЕННОМ ПОРАЖЕНИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
3.1.Двигательные расстройства центрального генеза
врезидуальной стадии заболевания
3.1.1. Расположение электродов и обоснование выбранных зон воздействия
1. У больных со спастическими формами двигательных нарушений центрального генеза (спастический гемипарез) при проведении процедур транс-
краниальной микрополяризации локализация электродов следующая: анод
(+) - переднелобная и теменная проекции, катод (-) – сосцевидный отросток одноименного полушария (рис. 5).
Рис. 5. Схема расположения электродов при ТКМП у больных с двигательными расстройствами центрального генеза при левостороннем (А) и правостороннем (Б) гемипарезе.
При левостороннем гемипарезе электроды располагаются на правом полушарии, при правостороннем гемипарезе – на обоих полушариях.
Выбор корковых зон для направленной ТКМП обоснован возможностью влиять на системы, которые, с одной стороны, осуществляют контроль моторной активности (пирамидная и экстрапирамидные системы), а с другой, относятся к высшим ассоциативным системам мозга.
В состав пирамидной системы входят моторные и теменные зоны коры
М.: Изд. «МЕДКНИГА», 2008 |
Страница |32 |
ISBN 978-5-9784-0012-0 |
|
без редакционной правки
А.М.Шелякин, И.Г.Преображенская,О.В.Богданов Микрополяризационная терапия вдетской неврологии
головного мозга, а в состав экстрапирамидной системы - моторные и префронтальные зоны. Следует подчеркнуть, что изолированное направленное воздействие на моторные зоны коркового представительства не рекомендуется использовать, так как, согласно литературным данным, моторная кора при ее микрополяризации может участвовать в формировании патологических гиперкинетических реакций (Г.А. Вартанян и др., 1981). Поэтому рекомендуется использовать ТКМП теменной коры, которая также входит в пирамидную систему и оказывает непосредственное влияние на функциональное состояние моторных зон коры. Параллельная ТКМП лобных отделов коры также затрагивает моторные области коркового представительства (через связи между полями лобной и моторной коры, а также через стриопаллидарные структуры при участии таламических ядер) (Морфология нервной системы, 1985; С.Н.Оленев, 1987) (рис.6). Кроме того, теменная кора формирует пространственные представления о внешнем мире, собственном теле (схема тела), сложные формы чувствительности (стереогнозис), организует дифференцированные целенаправленные действия (праксис), контролирует зри- тельно-пространственную координацию (А.Р.Лурия, 1966; С.Н.Оленев, 1987 и др.). Дополнительное воздействие на правое полушарие при правостороннем гемипарезе обусловлено результатами исследований, свидетельствующих о положительном влиянии ТКМП правого полушария на психоэмоциональные реакции человека (Г.А.Вартанян и др., 1981).
Рис.6. Условная схема вовлечения различных мозговых структур при ТКМП лобных и теменных отделов коры головного мозга у больных с двигательными расстройствами центрального генеза.
Обозначения: ЛК - лобная кора;
ТК – теменная кора; Стр – стриатум; Тал – таламус; Пал – паллидум.
М.: Изд. «МЕДКНИГА», 2008 |
Страница |33 |
ISBN 978-5-9784-0012-0 |
|
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
без редакционной правки
А.М.Шелякин, И.Г.Преображенская,О.В.Богданов Микрополяризационная терапия вдетской неврологии
2. У больных со спастическими формами двигательных расстройств центрального генеза с преимущественным поражением нижних конечно-
стей (спастическая диплегия) проводится трансвертебральная микрополяризация со следующей локализацией электродов:
− анод (+) (рострально) и катод (-) (каудально) располагаются вдоль позвоночного столба на уровне ThX-XI – LI-II позвонков (по возможности между остистыми отростками) с межэлектродным расстоянием 2-4 см (рис.7).
Рис.7. Схема расположения электродов при ТВМП у больных с двигательными расстройствами центрального генеза с преимущественным поражением нижних конечностей (спастическая диплегия).
Выбор сегментарных зон для направленной ТВМП обусловлен, прежде всего, возможностью воздействовать не только непосредственно на спинальные нервные элементы, но и на различные центральные мозговые структуры через спино-церебральные тракты (рис.8).
При спастической диплегии, когда наблюдается преимущественное поражение нижних конечностей, ТВМП на уровне поясничного отдела, с одной стороны, вызывает снижение возбудимости мотонейронного пула, контролирующего деятельность соответствующих мышечных групп, с другой, активируется спиноталамический тракт, имеющий как прямые проекции в таламус, так и опосредованно через ретикулярную формацию (С.Н.Оленев, 1987). Поскольку таламус имеет прямые связи с корковыми структурами, происходит нормализация функционального состояния их нервных элементов, что определяет улучшение контроля со стороны пирамидной и экстрапирамидной систем за деятельностью спинного мозга.
Так как преобладание активирующих влияний ретикулярной формации и, соответственно, активация гамма-системы спинного мозга, является одним из возможных механизмов повышения мышечного тонуса при ДЦП
М.: Изд. «МЕДКНИГА», 2008 |
Страница |34 |
ISBN 978-5-9784-0012-0 |
|
А.М.Шелякин, И.Г.Преображенская,О.В.Богданов Микрополяризационная терапия вдетской неврологии
(К.А.Семенова, 1968; Л.О.Бадалян и др., 1988), изменение при ТВМП восходящих влияний на структуры ретикулярной формации и далее подкорковые структуры и кору головного мозга обеспечивает нормализацию нисходящих влияний с их стороны, что отражается на состоянии мышечного тонуса и согласованной деятельности мышц-антагонистов.
Рис. 8. Условная схема вовлечения различных спиноцеребральных трактов и центральных мозговых структур при ТВМП на уровне поясничного отдела.
Обозначения: CпТТ - спиноталамический тракт, СпМТ - спиномозжечковый тракт, n.c.l. - nucl.cervicalis lateralis, М – мозжечок, РФ – рети-
кулярная формация, ТАЛ – таламус, ПАЛ – паллидум, ЧВ – черное вещество, ХЯ – хвостатое ядро.
без редакционной правки
Кроме того, на уровне поясничного отдела берут начало два спиномозжечковых тракта (вентральный и дорзальный), а также располагается каудальная часть ядра Кларка, нейроны которого дают проекции в мозжечок (С.Н.Оленев, 1987). В этой связи ТВМП поясничного отдела, коррегируя восходящие влияния на ядра мозжечка и далее до коры большого мозга, приводит к нормализации регуляции равновесия тела, стабилизации центра тяжести, согласованной деятельности мышц-антагонистов.
3. У больных со спастическими формами двигательных расстройств центрального генеза с поражением верхних и нижних конечностей (спасти-
ческий тетрапарез) проводится сочетанная (одновременная) транскраниальная и трансвертебральная микрополяризация со следующей локализацией электродов:
М.: Изд. «МЕДКНИГА», 2008 |
Страница |35 |
ISBN 978-5-9784-0012-0 |
|
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
А.М.Шелякин, И.Г.Преображенская,О.В.Богданов Микрополяризационная терапия вдетской неврологии
−анод (+) - переднелобная и теменная проекции, катод (-) – сосцевидный отросток одноименного полушария;
−анод (рострально) и катод (каудально) располагаются вдоль позвоноч-
ного столба на уровне ThX-XI – LI-II позвонков (по возможности между остистыми отростками) с межэлектродным расстоянием 2-4 см (рис.9).
без редакционной правки
Рис.9. Схема расположения электродов при одновременной ТКМП и ТВМП у больных с двигательными расстройствами центрального генеза с поражением верхних и нижних конечностей (спастический тетрапарез).
Выбор корковых и сегментарных зон при сочетанной ТКМП и ТВМП у больных со спастическим тетрапарезом обусловлен, прежде всего, как возможностью влиять на системы, осуществляющие супраспинальный моторный контроль (пирамидная и экстрапирамидные системы), так и направленно воздействовать на спинальные нервные элементы и их проводниковые системы (рис.6, 8).
Необходимо также отметить, что ТВМП поясничного отдела оказывает влияние не только на уже перечисленные ранее спиноцеребральные тракты, но и проприоспинальные пути. Особую роль в улучшении функций верхних конечностей, наблюдаемом при ТВМП поясничного отдела, может играть,
М.: Изд. «МЕДКНИГА», 2008 |
Страница |36 |
ISBN 978-5-9784-0012-0 |
|
А.М.Шелякин, И.Г.Преображенская,О.В.Богданов Микрополяризационная терапия вдетской неврологии
по-видимому, nucl.cervicalis lateralis, получающее прямые проекции с поясничного отдела и дающее обильные проекции в таламус (С.Н.Оленев, 1987; и
др.) (рис.8).
4. При наличии у больных с двойной гемиплегией (спастический тетрапарез) выраженного сопутствующего псевдобульбарного синдрома прово-
дится одновременно транскраниальная и трансвертебральная микрополяризация. Расположениеэлектродовследующее:
−анод (+) - переднелобная и теменная проекции, катод (-) – сосцевидный отросток одноименного полушария;
−анод (рострально) и катод (каудально) располагаются вдоль позвоночного столба на уровне верхнегрудного отдела позвоночника с межэлектродным расстоянием 2-4 см (рис.10).
без редакционной правки
Рис.10. Схема расположения электродов при одновременной ТКМП и ТВМП у больных с двойной гемиплегией (спастический тетрапарез) при наличии выраженного псевдобульбарного синдрома.
Выбор корковых и сегментарных зон при сочетанной ТКМП и ТВМП у больных с двойной гемиплегией и наличием выраженного псевдобульбарно-
М.: Изд. «МЕДКНИГА», 2008 |
Страница |37 |
ISBN 978-5-9784-0012-0 |
|
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
без редакционной правки
А.М.Шелякин, И.Г.Преображенская,О.В.Богданов Микрополяризационная терапия вдетской неврологии
го синдрома обусловлен как возможностью влиять на системы, осуществляющие супраспинальный моторный контроль, так и воздействовать на ретикулярную формацию через спинно-ретикулярный тракт, клетки которого наиболее обильно представлены в шейных сегментах (С.Н.Оленев, 1987) (рис.6, 8).
5. У больных с гиперкинетическими формами двигательных рас-
стройств, для проведения микрополяризационных воздействий используются следующие локализации электродов:
5.1. При наличии двойного атетоза с выраженными гиперкинезами мышц лица, рук, ног, туловища проводится транскраниальная микрополяризация обоих полушарий по схеме:
− анод - переднелобная и моторная проекции, катод - сосцевидный отросток одноименного полушария (рис.11).
Рис.11. Схема расположения электродов при ТКМП у больных с наличием двойного атетоза.
5.2. При атетоидных гиперкинезах в сочетании со спастическим тет-
рапарезом различной степени выраженности проводится одновременно транскраниальная и трансвертебральная микрополяризация по схеме:
−анод - переднелобная и моторная проекции, катод - сосцевидный отросток одноименного полушария;
−анод (рострально) и катод (каудально) располагаются вдоль позвоноч-
ного столба на уровне ThX-XI – LI-II позвонков (по возможности между остистыми отростками) с межэлектродным расстоянием 2-4 см (рис.12)
5.3. При гиперкинезах с сопутствующим псевдобульбарным синдромом
проводится одновременно транскраниальная и трансвертебральная микрополяризация по схеме:
−анод - переднелобная и моторная проекции, катод - сосцевидный отросток одноименного полушария;
М.: Изд. «МЕДКНИГА», 2008 |
Страница |38 |
ISBN 978-5-9784-0012-0 |
|
без редакционной правки
А.М.Шелякин, И.Г.Преображенская,О.В.Богданов Микрополяризационная терапия вдетской неврологии
Рис. 12. Схема расположения электродов при ТКМП у больных с атетоидными гиперкинезми в сочетании со спастическим тетрапарезом.
− анод (рострально) и катод (каудально) располагаются вдоль позвоночного столба на уровне верхнегрудного отдела позвоночника с межэлектродным расстоянием 2-4 см (рис.13)
Выбор корковых зон для проведения ТКМП у больных с гиперкинетическими формами двигательных расстройств обусловлен, прежде всего, ролью кортикостриатных (морфофункциональное каудатофронтальное звено) влияний в регуляции гиперкинезов экстрапирамидного происхождения (В.А.Отеллин, Э.Б.Арушанян, 1989). Дополнительное воздействие на моторную кору обусловлено экспериментальными исследованиями, где было показано, что одновременная микрополяризация моторной коры и хвостатого ядра блокирует выраженность гиперкинезов в большей степени, чем при воздействии только на одно хвостатое ядро (Г.А.Вартанян, Г.В.Гальдинов, И.М.Акимова, 1981) (рис.14). Использование ТВМП поясничных сегментов дает возможность дополнительно влиять через спиноталамический тракт на структуры каудатной петли, играющей одну из ведущих ролей в формировании экстрапирамидных гиперкинезов (рис.8).
М.: Изд. «МЕДКНИГА», 2008 |
Страница |39 |
ISBN 978-5-9784-0012-0 |
|
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/