6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Метод_кондуктивной_терапии_медицинские_технологии_Исанова_В_А_
.pdfМинистерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию
Казанский государственный медицинский университет Министерство социальной защиты Республики Татарстан
МЕТОД КОНДУКТИВНОЙ ТЕРАПИИ (медицинские технологии)
2006
Метод кондуктивной терапии содержит систему индивидуальных занятий с пациентом, формирующий новые двигательные навыки у пациентов с двигательными и когнитивными нарушениями вследствие заболеваний нервной и психической системы. В основе метода лежат нейропсихологические механизмы опосредованного воздействия на резервные возможности мозга и на подсознательном уровне достигается ослабления выраженности соматической болезни, полного или частичного восстановления нарушенных функций, обеспечение условий для социальной адаптации индивида. Анализ взаимосвязей и взаимовлияний между неврологическим заболеванием и психикой больного представляет собой один их важнейших аспектов реабилитологии, ибо человек может очень многого достичь за счет мотивационной деятельности, силы воли, психологических форм компенсации. С помощью данного метода реализовывается восстановление нарушенных двигательных и когнитивных функций.
Применять данную технологию имеет право специалисты, работающие в реабилитационных учреждениях здравоохранения (врач, психолог, педагогдефектолог, социальный работник, инструктор лечебной физкультуры), имеющие свидетельство об обучении методу кондуктивной терапии.
Заявитель: Казанский Государственный Медицинский Университет. Юридический адрес: 420012, Республика Татарстан, г.Казань, ул. Бутлерова,49.
Учреждения-исполнители: Казанский Государственный Медицинский Университет, Министерство социальной защиты Республики Татарстан.
Автор: В.А.Исанова д.м.н., профессор кафедры ПДО КГМУ, главный реабилитолог Министерства социальной защиты Республики Татарстан
Рецензенты:
Юнусов Ф.А., д.м.н., профессор, ректор Академии медико-социальной реабилитации, Москва.
Реут М.Н., доцент, к.с.н., зав. кафедрой коррекционной педагогики Института развития образования РТ, Казань
Содержание
Введение ……………………………………………………………………………. …… 6
Показания к использованию ………………………………………………………….. 6
Противопоказания к использованию медицинской технологии ………………… 6
Материально-техническое обеспечение …………………………………………….. 7
Описание медицинской технологии …………………………………………………..7
Кондуктивная терапия и ее документация…………………………………………. 10
Методология …………………………………………………………………………… 11
Навыки самообслуживания …………………………………………………………. 17
Кондуктивный статус ………………………………………………………………… 20
Карта кондуктивной терапии ……………………………………………………….. 23
Учебная программа «Прикладное искусство» ……………………………………. 28
Методика занятий методом кондуктивной терапии …………………………….. 32
Практическое занятие методом кондуктивной терапии (Образец) …………… 32
Возможные осложнения при использовании метода и способы их устранения ……………………………………………………………….. 34
Эффективность использования медицинской технологии ……………………… 34
Литература …………………………………………………………………………….. 36
ВВЕДЕНИЕ Метод кондуктивной терапии впервые предлагается к использованию на
территории Российской Федерации. Аналогичными существующими реабилитационными технологиями за рубежом являются метод кондуктивной педагогики Пето (1945-1967), метод Монтессори (Харди И. Врач, сестра, больной. Издательство Академии наук Венгрии, 1988.; 20 Jahre Aktion Sonnenschein und Kinderzentrum München.-Jahresbericht, 1988.-160 S.; Bobath K. The Motor Deficit in Patients with Cerebral Palsy // Clin. Develop. Med.-London.-1966.-P.60-65; Хилтунен Е. "Монтессори-Педагогика").
Преимуществом данного метода является создание опосредованных нейропсихологических условий для активизации познавательных навыков и устранение двигательной недостаточности. Метод программирует активное участие пациента в реабилитационных мероприятиях, усиливает мотивацию и силу воли.
ПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ Заболевания: детский церебральный паралич, последствия спинальной
и церебральной травмы, инсульта и других заболеваний нервной системы с двигательными и когнетивными нарушениями, в виде потологического двигательного стериатипа, порезы верхних и нижних конечностей, нарушения координации движений, нарушение памяти, речи, внимания, коммуникативных связей.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ
1)все заболевания в острой стадии и хронические заболевания в стадии декомпенсации III-IV степени;
2)тяжелые соматические заболевания:
-гипертоническая болезнь в стадии декомпенсации;
-ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения ф.к. III-IV;
-перенесенный инфаркт миокарда, давностью до 1 года;
-ревматизм в активной фазе;
-заболевания легких, дыхательная недостаточность II-III степени, легочно-сердечная недостаточность II-III степени;
-сахарный диабет средней и тяжелой степени в стадии декомпенсации;
-злокачественные новообразования;
-кахексии любого происхождения;
-обширные трофические язвы и пролежни;
-острые и хронические инфекционные заболевания, в т.ч. туберкулез, СПИД и др.
-эпилепсия и эписиндромы;
-двигательные расстройства, обусловленные наследственно-дегенера- тивными заболеваниями (болезнь Тея-Сакса, лейкодистрофия, синдром ЛуиБара, миопатия и др.);
3) больные с психическими заболеваниями;
4)больные острыми инфекционными и хроническими кожными заболеваниями, в том числе экзема, нейродермит, чесотка и др.;
5)больные с венерическими заболеваниями.
МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ Метод не требует дорогостоящих средств оборудования, используется:
1.Гимнастические стулья, скамейки.
2.Сенсорные мячи.
3.Дидактический материал.
4.Магнитофонная запись с аутотренингом.
5.Наборы по бытовым и трудовым навыкам.
6.Кукольный театр, арт-студия.
7.Предметы самообслуживания.
8.Музыкальные альбомы.
9.Музыкально-световая дорожка. ОПИСАНИЕ МЕДИЦНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ
Воснове медицинской технологии метода лежит система последовательных реабилитационных мероприятий:
I. Нейропсихологическое исследование пациента.
Исследование начинается с изучения процессов движения. У ребенка (а также у взрослого) исследуется мышечный тонус, мышечная сила, активные движения в конечностях, сухожильные рефлексы, координации движений. Затем переходит к исследованию различных видов праксиса:
- Кинестетического - Пространственного - Динамического
- Бимануально-реципрокной координации Кинестетический праксис – исследование сохранности
проприоцептивной афферентации двигательного акта. Ребенку предлагаются пробы на “праксис поза”: сложение по подражанию I и II пальцев в кольцо; вытягивание I и III, либо II и IV пальцев. При этом может использоваться игровая форма задания: вытягивание II и V пальцев “сделай козу рогатую” или “забодай медвежонка”, поза II и III пальцев – “сделай зайчика”, поза сложения I и II пальцев в кольцо – “сделай “кольцо” и посмотри через него на меня”. Кроме воспроизведения положения пальцев руки по предлагаемому зрительному образцу, т.е. по подражанию, используется возможность воспроизведения позы руки по тактильному образцу и переменой поз. Ребенок сидит с закрытыми глазами. Врач придает руке ребенка определенную позу (например, пальцы сжаты в кулак, II и III пальцы вытянуты), а затем снимает ее.
Ребенок должен воспроизвести позу той же рукой. В пробах поз врач придает руке ребенка определенную позу, ребенок должен воспроизвести ее другой рукой.
Пространственный праксис – используется в пробах на зрительнопространственную организацию движения. Предварительно выявляется, усвоено ли понятие “левой” и “правой” руки. Затем врач садится напротив ребенка и предлагает воспроизвести положение своей руки: “голосование” – рука согнута в локте и поднята вверх, рука горизонтально перед грудью ладонью вниз и т.д.
К этим пробам относятся и пробы Хеда – воспроизведение положения руки исследующего, сидящего напротив испытуемого.
Динамический праксис – оценивается при выполнении серии движений. Ребенку предлагается последовательно сменить три положения кисти – положение кулака, распрямленной кисти, расположенной “ребром”, и ладони, ударяющей по столу плашмя. Можно использовать пробу на “перебор пальцев” – поочередное прикосновение больших пальцев ко II, III, IV, V пальцам, которые должны производиться одновременно обеими руками.
Сюда же относится графическая проба, при которой предлагается как можно быстрее рисовать узор, состоящий из двух последовательных звеньев.
Бимануально-реципрокная координация (пробы Озерецкого) – исследуется динамическая организация двигательного акта. Ребенку предлагают положить перед собой руки, одна из которых сжата в кулак, а другая выпрямлена. Затем предлагается одновременно менять положение обеих кистей, поочередно сжимая и разжимая их.
Исследование слухового гнозиса включает в себя исследование возможности узнавания и повторения мелодий, определение звуков в пространстве, изучение возможностей оценки ритмичных структур.
При проведении проб на слухо–моторные координации проверяется возможность оценки предложенных ритмических групп на слух и по речевой инструкции. Врач стучит по столу и предлагает ребенку определить, сколько раз он стучит. Затем предлагается воспроизвести ритмы по образцу и выполнить задание по речевой инструкции: стучать по два раза, по три раза и т.д.
Исследование сомато-сенсорного гнозиса. Включает в себя исследование простых и сложных форм чувствительности.
Проводятся пробы на локализацию прикосновения: ребенку предлагается показать точку на руке, к которой прикасался врач, а также соответствующую точку на противоположной руке.
Используя возможность различения геометрических фигур и цифр, которые исследователь чертит на коже ребенка.
Проводится оценка сохранности стереотаксического чувства – при закрытых глазах ребенка врач вкладывает предмет в его руку, ребенок должен на ощупь узнавать.
Исследование зрительного гнозиса – в пробах по исследованию зрительного гнозиса изучается возможность узнавания реальных объектов, знаменитых изображений, узнавание контурных и перечеркнутых изображений, а также наложенных друг на друга изображений – прием Поппельрейтера.
Затем ребенку предлагаются серии последовательных картинок, содержание которых надо оценить.
Исследование зрительной памяти включает в себя возможность запоминания нарисованных фигур и букв. Ребенку предлагается срисовать образец из 5 фигур (или букв), после чего образец убирается и он должен
воспроизвести его по памяти. Образец может показаться повторно при невозможности воспроизведения, но не более 5 раз.
Исследование оптико-пространственного гнозиса – анализируется понимание сложно-геометрических конструкций (например, крест над кругом, точку внутри квадрата и т.д.). Проверяется возможность построения пространственно-ориентировочных фигур: срисовывание и зеркальное изображение фигур, выполнение из кубиков и т.д.
Исследование речевых функций и слухоречевой памяти. Исследование данных функций начинается с изучения состояния мышечного аппарата языка, губ и лица. Затем предлагаются пробы на оральный праксис – простые (высунуть язык, надувать щеки) и сложные (посвистеть, пощелкать языком, задуть свечу и т.д.) движения губ и языка.
Исследование сенсорной функции речи включает в себя возможность понимания команд, речи, а также показа называемого врачом объекта.
Моторная функция речи исследуется в пробах на повторение отдельных звуков, слогов, слов и фраз.
Фонематический слух исследуется в текстах на повторение парных фонем: дизъюнктивные пары (б-н, к-с, м-р), оппозиционные (б-п, д-т), коррелирующие (г-к, к-г, р-л, л-р); а также серий из трех звуков (б-п-б, д-т-д), или простых слогов (би-ба-бо, ба-би-бо и т.д.).
Вслед за этим изучается возможность названия предметных изображений – паллятивная функция речи. Ребенку предлагается назвать нарисованное предметное изображение.
Анализируется также понимание логико–грамматических конструкций: флективных (“покажи ключом карандаш”), сравнительных (“Оля выше Кати, но ниже Лены. Как их поставить по росту?”), выражений со страдательным залогом (“Катю ударил Петя. Кто драчун?”).
Исследование слухо-речевой памяти включает возможность непосредственного воспроизведения и прочности удержания речевого материала. Ребенку предлагается повторить 2 серии слов по 3 слова, редко из 10 слов при пятикратном предъявлении, 2 предложения (“За высоким забором в саду росли яблони”, “На опушке леса охотник убил волка”), 2 коротких рассказа (“Муравей и голубка”, “Ворона и голуби”). Исследуется непосредственное воспроизведение и воспроизведение в условиях интерференции (ребенка просят назвать домашний адрес или посчитать от 1 до 10 и обратно, а затем снова повторить только что заученное.
Чтение исследуется в текстах на возможность названия отдельных букв, ребенку предлагается прочесть отдельные слова, короткие фразы.
Навыки письма исследуются в заданиях на списывание и написание под диктовку.
Счет исследуется в следующих заданиях: ребенка просят посчитать от 1 до 10 и обратно, сравнить равные и неравные по численности множества (“Сколько палочек в первой коробочке? Сколько в другой? Одинаково? Где больше? На сколько?); выполнить счетные операции устно и письменно, решить предложенные задачи.
Исследование мышления – проводится на протяжении всего нейропсихологического исследования, например, при изучении последовательных сюжетных картин, при составлении рассказа по картинкам и пр. Могут предлагаться специальные тесты – понимание переносного смысла фразы, пословицы, поговорки, методика “четвертый лишний” (ребенку предлагается выделить один предмет из 4, а 3 остальных назвать обобщающим словом).
Специальное место занимает исследование внимания и динамики психических процессов, которые оцениваются при исследовании любой функции (движения, речи, памяти).
Нейропсихологическая оценка становится исходным пунктом действий во имя ребенка (взрослого).
II. КОНДУКТИВНАЯ ТЕРАПИЯ И ЕЕ ДОКУМЕНТАЦИЯ.
•Кондуктивные карты
•Кондуктивный статус
•Алгоритм деятельности данного сотрудничества заложен, так называемых, картах кондуктивной терапии.
Карты кондуктивной терапии являются документом, который содержит данные нейропсихологического и физического обследования пациента и вытекающие отсюда задачи реабилитации. В них отражены динамика освоения пациентом познавательных, бытовых и профессиональных навыков, другими словами, результативность проводимой реабилитации.
•Каждая кондуктивная карта имеет свою специфическую направленность.
Карта №1 по образовательной программе. Основной задачей, в рамках учебной программы, является развитие познавательных и образовательных навыков у пациента. Кондуктор-педагог (а им может быть врач, психотерапевт, социальный работник, педагог-дефектолог и т.д.) развивает и улучшает у пациента память, речь, мышление с использованием опосредованных форм физических и познавательных упражнений, выполняемых в сюжетно-игровой форме.
Карта №2 по физической реабилитации. Содержит задачи и методики на развитие координированных движений, восстановление статикодинамического равновесия, целенаправленных дифференцированных движений, развитие ловкости, умелости, которые, в свою очередь, влияют на развитие познавательных способностей, улучшают общую динамику реабилитации.
Инструктор по кондуктивной терапии, занимаясь с больным в течение дня, уделяет внимание тренировке движений, речи, психики, эмоциональных реакций. Кондуктор на основании мотивации (потребности) выбирает задачи, при которых легче достичь эффективных результатов обучения (облегчение обучения). Больной вовлекается в деятельность, в которой он был бы заинтересован или которая была бы его жизненной потребностью. Мотивационная ситуация меняется по мере достижения поставленной цели.