6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Клиническая_физиотерапия_в_неврологии_Абрамович_А_Г_,_Машанская

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации

ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования»

С.Г. Абрамович, А.В. Машанская

КЛИНИЧЕСКАЯ

ФИЗИОТЕРАПИЯ В НЕВРОЛОГИИ

Монография

Иркутск

2012

УДК 616.8-085.8 ББК 56.12-5+53.54

А16

Утверждено методическим советом ГБОУ ДПО ИГМАПО

2.02.2012

Рецензенты:

Д.Д. Молоков – д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой медицинской реабилитации ГБОУ ДПО ИГМАПО;

Н.А. Холмогоров – д-р мед. наук, главный врач ЗАО «Клинический курорт Ангара», заслуженный врач РФ

Абрамович, С.Г.

А16 Клиническая физиотерапия в неврологии: монография /С.Г. Абрамович, А.В. Машанская. – Иркутск: РИО ГБОУ ДПО ИГМАПО, 2012. – 148 с.

ISBN 978-5-89786-145-3

В монографии отражены современные представления о применении лечебных физических факторов при различных заболеваниях нервной системы. Изложены физиотерапевтические методики, указаны особенности их лечебного действия. Описаны показания и противопоказания к дифференцированному применению.

Книга предназначена для врачей-неврологов, физиотерапевтов и специалистов в области восстановительной медицины, студентов вузов и медицинских сестёр физиотерапевтических отделений.

УДК 616.8-085.8 ББК 56.12-5+53.54

Без объявления

©Абрамович С.Г., Машанская А.В., 2012

©ГБОУ ДПО ИГМАПО, 2012

2

3

(рефлекторно-компрессионный) ……………………………. 105 Физиотерапевтическое лечение дорсопатий поясничного отдела позвоночника ……………………………….. 107

4

5

РРрод работы

6

СВЧсверхвысокочастотное электромагнитное излучение излучение

СУФсредневолновое ультрафиолетовое излучение излучение СФВД соматоформные вегетативные дисфункции

ТНЧтерапия токами надтональной частоты

7

ФИЗИОТЕРАПИЯ НАЧАЛЬНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ И ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ

Цереброваскулярные заболевания являются одной из важнейших современных медико-социальных проблем. Уровень заболеваемости инсультом в России остаётся одним из самых высоких в мире. Неуклонно растёт число пациентов с хронической ишемией мозга, и при прогрессирующем её характере когнитивные нарушения у 80 % больных этой категории в течение 6 лет достигают степени деменции.

Распространенность сосудистых заболеваний головного мозга, характеризующихся стадийным прогредиентным течением с развитием мозговых инсультов, обуславливает важность разработки методов выявления и лечения прежде всего хронических форм церебро-васкулярных заболеваний (ЦВЗ), когда лечебно-профилактические мероприятия наиболее эффективны.

По классификации Е.В. Шмидта (1985) среди хронических форм сосудистых поражений выделяют начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения (НПНМК)

итри стадии хронической ишемии мозга – дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ). В этиологии ДЭ основная роль принадлежит атеросклерозу, гипертонической болезни (ГБ)

иих сочетанию. В процессе старения имеется возрастная специфика мозгового кровообращения, а именно снижение адаптивных возможностей сердечно-сосудистой системы, способствующее возникновению цереброваскулярной патологии. Эти изменения, усугубляясь сопутствующим церебральным атеросклерозом, приводят к развитию дисциркуляторных расстройств. Изучение начальных форм ЦВЗ выявило определённую стадийность перехода от нормального уровня церебральной гемодинамики к субкомпенсированному (ранняя ДЭ) и декомпенсированному дефициту кровоснабжения мозга (поздняя ДЭ) через стадию неполной компенсации. Этот процесс развивается на фоне постепенно нарастающих, но при физиологическом старении хорошо компенсированных возрастных изменений сердечнососудистой системы. С возрастом под воздействием экзо- и эндогенных факторов нарушаются компенсаторно-

8

приспособительные механизмы гомеостаза, что приводит к хронической сосудисто-мозговой недостаточности с развитием ДЭ. У больных среднего и пожилого возраста с ранней ДЭ в патогенезе сосудистой мозговой недостаточности ведущую роль играют поражения экстракраниальных отделов внутренних сонных артерий, а у больных с поздней ДЭ – нарушения в системе микрогемоциркуляции и центральной гемодинамики.

Способность физических факторов оказывать тренирующее и стимулирующее действие на защитные свойства организма, процессы восстановления дает основание для широкого применения при начальных стадиях ЦВЗ. Это позволит предотвратить их дальнейшее развитие и более грозные осложнения, в первую очередь путём влияния на факторы риска и патогенетические механизмы, обуславливающие прогрессирование данной патологии.

Физиотерапия особенно эффективна в начальной стадии ЦВЗ – при НПНМК и ДЭ 1–2-й ст. Физический фактор выбирается дифференцированно в зависимости от клинических проявлений заболевания, стадии процесса, индивидуальной переносимости и наличия сопутствующих заболеваний. Природные и преформированные лечебные физические факторы должны быть назначены дифференцировано, с учётом их различия и специфических особенностей, что значительно повышает эффективность оздоровительных мероприятий.

Лечебные методики

Электрофорез лекарственных веществ

При НПНМК и ДЭ 1–2-й ст., возникающих в связи с атеросклерозом и артериальной гипертензией (АГ), показан электрофорез сосудорасширяющих и гипотензивных препаратов: папаверин, магния сульфат, дибазол, эуфиллин и др. Лекарственный электрофорез проводится по различным методикам (общая методика Вермеля, воротниковая, глазнич- но-затылочная, синокаротидная и др.). Выбор методики и лекарственного препарата осуществляется дифференциро-

9

ванно, в зависимости от особенностей клиники и течения заболевания.

Наиболее часто применяется воротниковая методика электрофореза. Электрод площадью 600-1000 см2 фиксируют в области сегментов позвоночника С4-Д2 и соединяют с анодом. Прокладку под ним смачивают 0,5 %-м раствором папаверина. Второй электрод площадью 400-600 см2 устанавливают в поясничной области и смачивают 2 %-м раствором йодида калия или 1 %-м метионином и соединяют с катодом. Силу тока и время процедуры постепенно увеличивают через каждые две процедуры с 6 мА и 2 мин до 16 мА и 16 мин. С одиннадцатой процедуры силу тока и продолжительность воздействия не изменяют. Курс лечения состоит из 10-15 процедур, проводимых ежедневно.

Электрофорез эуфиллина и магния может быть назначен по воротниковой или по методике общего воздействия С.Б. Вермеля. При назначении методики общего воздействия электрод площадью 300 см2 устанавливают в межлопаточной области и соединяют с катодом. Электродную прокладку смачивают 2 %-м раствором эуфиллина. Два электрода площадью по 150 см2 каждый помещают в области икроножных мышц обеих голеней, соединяют с анодом и смачивают 5 %-м раствором сульфата магния. Сила тока 15-20 мА. Продолжительность процедуры 25-30 мин. Курс лечения состоит их 12-15 процедур, проводимых ежедневно.

С целью ликвидации головных болей, головокружений, шума в голове, отмечающихся у больных церебральным атеросклерозом с недостаточностью мозгового кровообращения, необходимо назначение электрофореза никотиновой кислоты. Процедура проводится по воротниковой методике. Используется 1 %-й раствор никотиновой кислоты, вводимой с катода.

Больным с нарушениями свёртывающей системы крови, с тенденцией к гиперкоагуляции может быть проведён гепа- рин-электрофорез на воротниковую область. Используется гепарина натриевая соль 5000 Ед на процедуру, вводимая с катода. На курс лечения – 10-15 процедур, проводимых через день.

При исходно сниженном тонусе мозговых сосудов или дистонии церебральная гемодинамика улучшается при про-

10