6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Организация_и_техника_безопасности_физиобальнеотерапевтического

Кузьменко О.В.

Организация и техника безопасности физиобальнеотерапевтического отделения

Новокузнецк

1

Автор: Кузьменко Ольга Васильевна - к.м.н., доцент Государственное образовательное учреждение дополнительного

профессионального образования «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» РФ.

Кафедра восстановительной медицины, г. Новокузнецк, Россия

2

Оглавление

ГЛАВА Ι. НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ОХРАНЫ ТРУДА,

ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ В ЭЛЕКТРО-СВЕТОЛЕЧЕБНЫХ КАБИНЕТАХ

(ОТДЕЛЕНИЯХ).

ГЛАВА ΙΙ. ОРГАНИЗАЦИЯ И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В ФИЗИОБАЛЬНЕОТЕРАПЕВТИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ ГЛАВА ΙΙΙ. ТРЕБОВАНИЯ К ОФОРМЛЕНИЮ ПАСПОРТОВ ОТДЕЛЕНИЙ И КАБИНЕТОВ ФИЗИОТЕРАПИИ ЛИТЕРАТУРА

3

ГЛАВА Ι.

НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ОХРАНЫ ТРУДА, ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ В ЭЛЕКТРО-СВЕТОЛЕЧЕБНЫХ КАБИНЕТАХ (ОТДЕЛЕНИЯХ).

Общие положения

Общие требования безопасности проведения физиобальнеотерапевтических процедур больным, безопасности труда медицинского персонала в отделениях или кабинетах установлены отраслевым стандартом ОСТ-42-21-16-83. Согласно этому отраслевому стандарту строительство новых и реконструкция существующих отделений или кабинетов физиотерапии допускается только при наличии утвержденного приема, согласованного с учреждением санитарно-эпи- демиологической службы, и технической инспекцией профсоюза, главным физиотерапевтом или заменяющим его лицом.

Вновь выстроенные или реконструированные отделения в установленном порядке принимаются в эксплуатацию специальной комиссией при обязательном участии в ней представителей санитарно-эпидемиологической службы, главного физиотерапевта, технического инспектора профсоюзов медработников, представителей местной профсоюзной организации и заинтересованных лиц.

Приемка оформляется актом с заключением о возможности эксплуатации построенного отделения, причем один акт остается у руководителя отделения.

Использовать помещение физиотерапевтических отделений (кабинетов) можно только по их прямому назначению, администрация ЛПУ не имеет право передавать их другим службам.

Для проведения процедур по каждому виду лечения должны оборудоваться отдельные помещения, лучше на одном этаже (П2). Допускается размещение в одном помещении электро- и светолечения (за исключением использования стационарных УВЧ генераторов и аппаратов микроволн, для них нужны отдельные помещения).

Опасные и вредные производственные факторы в электросветолечебном кабинете

При эксплуатации отделений и кабинетов физиотерапии на персонал могут воздействовать опасные и вредные физические и химические производственные факторы. К физическим вредным факторам относятся повышенная температура воздуха, повышенный уровень шума, вибрации, ультразвука, ннфразвуковых колебаний, повышенная влажность и ионизация воздуха, повышенный уровень статического электричества, электромагнитных излучений, напряженность электромагнитного, магнитного поля, повышенный уровень ультрафиолетового, инфракрасного, лазерного и внешнего гамма-излучения.

4

К химически опасным и вредным факторам относят повышенное содержание в воздухе различных химических веществ: озона, азота, окислов азота. Пределы допустимой концентрации вредных веществ в воздухе, а также допустимые уровни физических факторов изложены в соответствующих документах (СПИП, ГОСТ, ПΙ).

Особенности организации электросветолечебных отделений (кабинетов).

Остановимся кратко на особенностях организации электросветолечебных отделений. Помещения для электросветолечения должны иметь отношения площади окон к площади пола не менее 1:6. Освещенность на уровне 80 см при использовании ламп - 150 лк. Деревянный пол помещения может быть покрыт линолеумом. Синтетические материалы для покрытия пола, халатов, занавесей использовать запрещается из-за повышения уровня статических электрических зарядов. Стены помещения окрашивают на высоту 2 м светлой масляной краской, а остальную часть белят. Использовать керамическую плитку в электросветолечебном отделении нельзя.

Площадь кабинета электро- и светолечения принимается из расчета 6 кв. м. на кушетку (при наличии одной кушетки - 12 кв. м). В кабинете микроволновой терапии площадь на одну кушетку увеличивается до 9 кв. м, в кабинете для внутриполостных процедур - до 18 кв. м. (П2).

Для изготовления каркасов процедурных кабин можно применять дерево, пластмассу, никелированные или окрашенные масляной краской трубы. Металлический каркас надо изолировать от стен, пола и потолка с помощью фланцев. Фланцы - это бруски из дерева толщиной 4-5 см, проваренные в парафине и окрашенные масляной краской. Трубы крепят к стенам с помощью фланцев болтами не длиннее 3 см. Размеры кабин: высота 2 м, длина 2,2 и, ширина зависит от типа аппарата. Для стационарных аппаратов ширина - 2 м, для остальных - 1,8 м. В каждой кабине можно установить только один аппарат, одну деревянную кушетку.

Стационарные аппараты с дистанционным или с универсальным расположением излучателей УВЧ и СВЧ терапии («Экрэн-1», «Экран-2», «Волна-2», «Луч-58»), имеющие мощность более 100Вт, необходимо устанавливать в экранирующей кабине илошадью 9 кв. м на один аппарат, изготовленный из ткани с микропроводом В-1 артикул 4381, причем ткань должна касаться пола или не доходить до него не более чем на 2 см. Нахлест ткани у входа делают от 10 до 50 см, кабина не должна иметь горизонтальных отверстий. Аппараты устанавливают так, чтобы излучатель был направлен в сторону наружной стены. При дистанционном облучении области головы больному надевают защитные очки «ОРЗ-5» с пленкой двуокиси олова. Аппараты для ДМВ- и СМВтерапии с контактным расположением излучателей можно применять вне кабины, в общем электросветолечебном помещении.

В каждом электросветолечебном отделении должен быть изолированный бокс площадью 8 кв. м, в котором хранятся прокладки, лекарственные растворы, проводят стерилизацию. В боксе должен быть сушильно-вытяжной шкаф, моечная раковина, рабочий стол, стиральная машина. Гидрофильные прокладки промывают после процедуры в горячей воде 5-10 минут, сушат. Стирают их не

5

реже 1 раза в месяц, а стерилизуют в педальных стерилизаторах «С-60» по графику для каждого вещества отдельно.

При организации группового профилактического ультрафиолетового облучения должны быть предусмотрены следующие помещения: фотарий, комната для раздеваний, рабочее место медсестры. Площадь всего фотария колеблется от 16 до 50 кв. м, причем, если используется ртутно-кварцевый облучатель СКМ с лампой «ДРТ-375», то площадь равна 16-25 кв. м, для большого маячного облучателя «СКВ» с ламной «ДРТ-1ООО» необходима площадь 40-50 кв. м. Фотарий может быть кабинного типа из смежных кабин, на стенах которого на высоте 1,5 м укреплены 10-15 ламп «ЛЭ-30». Второй тип фотария - лабиринтный с перегородками, на которых также висят лампы «ЛЭ-30». Общая длина такого фотария 30 м, которые больной проходит за 2-3 мин., получая за это время 1/3 биодозы.

Фотарий для УФО облучения с люминисцентными эритемными лампами ЭГД-5 и для индивидуального облучения ЭОЛ-10 не требует больших специальных помещений, так как при горении этих ламп озон и окислы азота образуются в небольшом количестве. В углах комнаты для общего ультрафиолетового облучения рекомендуют устанавливать стационарные лампы «Соллюкс» мощностью 500-1000 Вт каждая. Все эти лампы включают через пусковой щит из комнаты медсестры.

Кабины для индивидуального ультрафиолетового облучения с помощью ртутнокварцевых ламп лучше оборудовать у глухой стены, ножки процедурных кушеток для удобства укоротить на 20 см. Для уменьшений отражения лучей с внутренней стороны кабины повесить занавески на ткани черного цвета. По краям рефлекторов ртутно-кварцевых облучателей надевают двухслойные «юбки» длиной 40 см, их внутренний слой сшит из белой, а наружный - из черной материи. Во время процедур все обнаженные части тела больного закрывают простыней. Лампы типа «ДРТ» могут оставаться включенными не более 2 часов, затем надо сделать перерыв на 30 мин.

При работе с лампами типа ДРТ определение средней биодозы должно проводиться при каждой замене горелки, а также после ремонта дросселя, а при эксплуатации не менее 1 раза в 3 мес. Среднюю биодозу вместе с датой каждой проверки записывают на бирке, прикрепленной к аппарату.

Кабинет светолечения должен быть оборудован набором очков консервантов с темными стеклами и боковой защитной оправы Дезинфицируют их ватными тампонами, смоченными спиртом. При инфракрасном облучении на глаза больного надевают «очки» из плотной ткани или картона.

Площадь кабинета для групповой аэроионной, аэрозольной, электроаэрозольной терапии и для групповой ингаляции должна рассчитываться из 4 кв. м. на 1 аппарат, но не менее 12 кв. м. при наличии только одного аппарата. Помещение для групповой ингаляции должно быть изолированным. Температура в электро-

светолечебном помещении должна быть не ниже 20-С, приточно вытяжная вентиляция должна обеспечивать 3-4 кратный обмен воздуха, а в помещениях для УВЧ, микроволновой, УЗ, аэротерапии и в фотарии с лампами ДРТ - 4-5-

6

кратный обмен воздуха в час. В групповом ингалятории обмен воздуха должен быть 8-10-кратный.

Электроснабжение и защитное заземление

Каждое помещение электросветолечения должно иметь самостоятельную питающую линию, идущую от распределительного щита. Распределительный (групповой) щит устанавливается в легко доступном месте. В нем монтируют предохранители типа «Е-27» или автоматические выключатели максимального типа на 15 А с числом групп соответственно числу потребляющих энергию единиц, включая стерилизаторы, электроплитки, аппараты и др. Щит снабжают рубильником или пускателем на 60-110 А (АП-50, А 3114,7) и сетевым вольтметром с переключателем фаз. Сетевые вводы к групповому щиту делают четырех проводными. Линии электроснабжения от распределительного щита здания к каждому групповому щиту помещений для электросветолечения прокладывают отдельными медными изолированными проводами сечением 6 мм2, от группового щита кабинета к пусковому щитку кабины проводом сечением не менее 2,5 мм2.

Для подключения аппаратов к электрической сети в каждой процедурной кабине на высоте 1,6 м от пола устанавливается пусковой щиток. Щиток состоит из изоляционной панели, на которой устанавливается трех полюсный рубильник (или пускатель типа ПА-50, ПИВ, др.), одна штепсельная розетка и 4 клеммы лабораторного типа в изоляционной оправе с отметками питающего напряжения. Две левые клеммы предназначены для подключения стационарного аппарата класса защиты «01» к источнику тока, две первые - для защитного заземления аппаратов. При этом третья клемма слева соединена с землей через рубильник или пускатель и служит для заземления стационарно установленного аппарата класса защиты «01», а четвертая клемма соединена с землей постоянно и служит для заземлении переносных аппаратов класса защиты «01», включаемых в штепсельную розетку. Клеммы заземления должны отличаться от других клемм цветом. При необходимости включения в сеть стационарных аппаратов класса защиты «1» на щитке дополнительно монтируют специальную штепсельную розетку с заземляющими контактами.

Металлические корпуса и штативы аппаратов, выполненных по классу защиты «01» и «1» должны быть заземлены где бы на них не проводились процедуры. Сопротивление системы заземления в сетях с изолированной нейтралью не должно превышать 4 Ом, а в сетях с глухозаземленной нейтралью - 10 Ом (С1). Заземляющая магистраль должна быть выполнена в соответствии с Инструкцией по защитному заземлению «ЭМА» в учреждениях системы Минздрава РФ. В здании эта магистраль выполняется из стальной проволоки толщиной 3 мм, сечением 24 мм2. Вне здания под землей - толщиной 4 мм, при сечении 48 мм2, проволока также стальная (С2).

В помещении кабинета провода медные, при открытой проводке сечением 4 мм2, при скрытой - 2,5 мм2. К каждому аппарату от заземляющей магистрали прокладывается ответвление медным гибким проводом сечением не менее 1,5 мм2. Контакт в разъемах проводов обеспечивается болтовым соединением или сваркой. Нельзя даже для временного заземления заземления использовать нулевой рабочий провод в сетях с глухозаземленной нейтралью, так как такое заземление будет крайне ненадежным. В заземляющих проводах нельзя

7

устанавливать выключатели и предохранители. Нельзя использовать в качестве заземлителей трубы водопровода, отопления, канализации, газопровода, молниеотводы.

Техника безопасности и организация кабинета лазеротерапии в физиобальнеотерапевтическом отделении

Основными документами, регламентирующими работу с лазерными аппаратами, являются:

-ГОСТ Р-50723-94. Лазерная безопасность. Общие требования безопасности при разработке и эксплуатации лазерных изделий;

-Санитарные нормы и правила устройства и эксплуатации лазеров № 5804-91;

-ОСТ 42-21-16-86. Система стандартов безопасности труда, отделения, кабинеты физиотерапии. Общие требования безопасности;

-Приказ МЗ и МП РФ от 14.03.96 г. № 90. О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии;

-Типовая инструкция по охране труда при проведении работ с лазерными аппаратами;

-МУ 287-113-00. Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения.

Требования к размещению лазерных аппаратов, организации рабочих мест и помещениям изложены в следующих документах: ГОСТ Р-50723-94, СанПиН

5804-91, ССБТ ОСТ 42-21-16-86.

Площадь кабинета принимается из расчета 6 м2 на кушетку, при наличии 1 кушетки - не менее 12 м2. Отдельно кабинет для проведения внутриполостных процедур, площадь принимается на 1 гинекологическое кресло - 18 м2. Пол должен быть деревянным или покрытым специальным линолеумом, не образующим статическое электричество, и не должен иметь выбоин. Запрещается для покрытия пола и изготовления занавесей процедурных кабин применять синтетические материалы, способные создавать статические электрические ряды.

Стены помещений на высоту 2 метра должны быть покрашены масляной краской светлых тонов, остальная часть стен и потолка - клеевой. Облицовка стен керамической плиткой запрещается. В помещениях, где работает лазерная установка, стены и потолок должны иметь матовое покрытие. Не допускается применение глянцевых, блестящих, хорошо (зеркально) отражающих лазерное излучение материалов.

На дверях кабинета, где проводятся процедуры, необходимо разместить знак лазерной опасности по ГОСТ Р 50723-94 (рис. 1). Знак и окантовка черные, фон желтый. Рекомендуемые размеры знака приведены в табл. 1. Предупреждающие надписи не наносятся, чтобы не создавать пациентам отрицательный психоэмоциональный фон перед проведением процедуры.

8

Рис. 1. Знак лазерной опасности по ГОСТ Р 50723-94

Отделку помещений следует выполнять только из негорючих материалов. Помещения должны соответствовать требованиям пожарной безопасности и иметь необходимые средства предотвращения пожара и противопожарной защиты.

Таблица 1. Рекомендуемые размеры знака лазерной опасности по ГОСТ Р

50723-94 (мм)

Помещения должны быть оборудованы приточно-вытяжной вентиляцией с подачей подогретого воздуха, обеспечивающей 3-4-кратный обмен воздуха в час, и оконными фрамугами.

Естественное и искусственное освещение помещений должно удовлетворять требованиям действующих норм. Контроль освещенности рабочей зоны в соответствии с ГОСТ 24940 и СНиП 11-4-79. Следует предусматривать необходимые способы регулирования освещенности и дежурное освещение. В помещениях или зонах, где используются очки для защиты от лазерного излучения, уровни освещенности должны быть повышены на I ступень.

Параметры микроклимата и содержание вредных веществ в воздухе рабочей зоны должны соответствовать требованиям действующих нормативных документов.

Каждое помещение для лазеротерапии должно иметь самостоятельную питающую линию, идущую от распределительного щита, проложенную проводами необходимого по расчету сечения. Присоединение к этим электропроводам других потребителей не допускается.

В каждом помещении для лазеротерапии в легко доступном месте устанавливают групповой щит с общим рубильником или пускателем, имеющим обозначенное положение «включено-выключено». В каждой процедурной кабине для

9

подключения аппаратов на высоте 1,6 м от уровня пола устанавливается пусковой щиток.

Нагревательные приборы системы центрального отопления, трубы отопительной, газовой, водопроводной канализационной систем, а также любые заземленные предметы, находящиеся в помещениях, должны быть закрыты деревянными кожухами, покрытыми масляной краской по всему протяжению и до высоты, недоступной прикосновению больных и персонала.

Металлические заземленные корпуса аппаратов следует устанавливать в недоступном месте для больного, а при невозможности соблюдения этого условия доступные для больного заземленные корпуса аппаратов должны быть защищены изолирующим экраном от возможного прикосновения больного.

Кабинеты для проведения внутриполостных (эндоскопических) процедур и ВЛОК должны удовлетворять требованиям, предъявляемым к процедурным кабинетам.

Размещение лазерных изделий в каждом конкретном случае проводится с учетом класса опасности изделия, условий и режима труда персонала, особенностей технологического процесса, подводки коммуникаций, планировки помещений и т. д.

Оптимальный набор аппаратуры зависит не от того, где находится кабинет лазерной терапии (в поликлинике или в стационаре), а от целей и задач, преследуемых открытием данного кабинета. Для кабинета лазеротерапии, в котором будут проводиться наружные процедуры (по направлению врачей различных специальностей: терапевта, невропатолога, гастроэнтеролога, гинеколога, уролога и т. д.), необходим 2- или 4-канальный терапевтический аппарат с импульсными ИК-лазерными головками. Импульсная мощность 5-20 Вт, частота следования импульсов 1-3000 Гц. Данные параметры выбраны, исходя из наиболее применяемых методик лазеротерапии. Для головок обязательно наличие зеркальных насадок. Часто возникает необходимость использования матричных излучателей с ИК лазерными диодами.

Для кабинета внутриполостной (эндоскопической) лазеротерапии наиболее оптимальным будет комплектование лазерного аппарата излучающими головками, излучение которых находится в красном диапазоне спектра (0,63-0,67 мкм) и мощностью 10-30 мВт. Необходим также комплект внутриполостных насадок (гинекологический, урологический, проктологический, лор и др.).

Для проведения ВЛОК необходим лазерный аппарат с длиной волны излучения 0,63 мкм и мощностью до 2 мВт, а также одноразовые стерильные световоды с иглой КИВЛ-01.

Вновь выстроенные или реконструированные кабинеты в установленном порядке принимаются в эксплуатацию специальной комиссией при обязательном участии в ней представителей Госсанэпиднадзора, технического инспектора труда, главного физиотерапевта или замещающего его лица (основание - ССБТ ОСТ 42-21-16-86). Ввод в эксплуатацию новых лазерных аппаратов классов 3А, 3Б и 4 с установлением условий и характера труда должна осуществлять комиссия медицинского учреждения. Состав комиссии определяет администрация учреждения с включением в ее состав представителей Госсанэпиднадзора и

10