6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Организация_и_техника_безопасности_физиобальнеотерапевтического

С13 - парафин очень долго нагревается. Поэтому в настоящее время для повышения пропускной способности кабинета расплавленный парафин разливают в кюветы и хранят до их использования в термостате.

С14 - особые требования, предъявляются при вводе в эксплуатацию и работе на лазерных установках. По степени опасности генерируемого излучения лазеры подразделяются на 4 класса:

лазеры I класса - выходное излучение не представляет опасности для глаз и для кожи.

Лазеры II класса - выходное излучение представляет опасность для облучения глаз прямым или зеркально отраженным излучением.

Лазеры III класса - выходное излучение представляет опасность при облучении глаз прямым, зеркально отраженным, а также диффузно отраженным излучением на расстоянии 10 см от диффузно отражающей поверхности.

Лазеры IV класса - выходное излучение представляет опасность при облучении кожи диффузно отраженным излучением на расстоянии 10 см от диффузно отражающей поверхности.

Лазеры II-IV классов до начала их эксплуатации должны быть приняты комиссией, назначенной администрацией учреждения с обязательным включением в ее состав представителей госсанэпиднадзора. Комиссия устанавливает выполнение требований настоящих правил, относит лазер к соответствующему классу и решает вопрос о вводе лазера в эксплуатацию. Решение комиссии оформляется актом. До ввода лазера в эксплуатацию комиссии должнны быть представлены следующие данные:

-паспорт на лазер, утвержденный администрацией план помещения с расстановкой оборудования для лазеров П-1У классов,

-Принципиальные электрические схемы, инструкция по эксплуатации, технике безопасности и производственной санитарии для лазеров П-1У классов, протокол наладки лазера, про верки изоляции и заземления,

-инструкция по противопожарной и взрыво-безопасности для лазеров IV класса и в случае применения в конструкции лазера или техническом процессе огнеопасных и взрывоопасных веществ,

-протокол измерения уровней лазерного излучения на рабочем месте для лазеров II-IV классов,

-протокол измерения интенсивностей электромагнитного и ионизированного излучения на рабочих местах для лазеров IV класса,

-протокол измерения уровней шумов и вибрации на рабочем месте для лазеров III и IV классов,

31

-протокол анализов воздушной среды рабочей зоны на содержание токсических и агрессивных химических веществ для лазеров IV классов и в случае применения в конструкции лазера или технологическом процессе этих веществ,

-журнал оперативной записи по ремой I у и эксилуации установки для лазеров ΙΙ-

ΙУ классов,

- приказ или выписка из приказа о назначении ответственного лица, обеспечивающего исправное состояние и безопасную эксплуатацию лазера II IV классов.

Вопрос о необходимости проведения измерения уровней сопутствующих опасных и врезных факторов решается в каждом конкретном случае и зависит от конструктивно-технологического процесса. При изменении технических параметров эксплуатируемого лазера, приводящих к изменению его класса, необходимо оформить акт на сдачу его в эксплуатацию.

С15 - опись аптечки первой помощи для физиотерапевтического кабинета.

ГЛАВА ΙΙΙ.

ТРЕБОВАНИЯ К ОФОРМЛЕНИЮ ПАСПОРТОВ ОТДЕЛЕНИЙ И КАБИНЕТОВ ФИЗИОТЕРАПИИ

Основные правила организации отделений и кабинетов физиотерапии регламентированы государственным стандартом ОСТ 42—21—16—86 «Устройство, эксплуатация и техника безопасности физиотерапевтических отделений (кабинетов)», утверждённым Приказом МЗ СССР № 1453 от 4 ноября 1986 г. На основании данного документа оформляется «паспорт» отделения (кабинета) физиотерапии.

Паспорт представляет собой подшивку нормативной документации, используемой

вработе службы:

наименование ЛПУ, местонахождение, полный адрес;

указание вида физиотерапии;

порядок работы отделения (кабинета) 1-1,5- или 2-сменная работа;

санитарно-гигиеническая характеристика помещения: количество комнат, площадь, наличие и вид вентиляции, водопровода, канализации, расположение аппаратуры;

перечень аппаратуры по схеме:

32

Таблица 1

список сотрудников отделения (кабинета) по форме:

Таблица 2

Примечание. К списку прилагаются копии сертификатов и удостоверений сотрудников

Перечень нормативных документов в паспорте физиотерапевтического отделения:

1.Журнал инструктажа по технике безопасности и журнал профилактического осмотра и ремонта аппаратуры (форма прилагается к ОСТу 42—21— 16—85).

2.Приказ № 1440 от 21 декабря 1984 г. «Об утверждении условных единиц на выполнение физиотерапевтических процедур, норм времени по массажу, положений о физиотерапевтических подразделениях и их персонале». В приказе утверждены положения о физиотерапевтической поликлинике и больнице, коэффициенты процедур, выполняемых медицинскими сестрами физиотерапевтических кабинетов.

3.Должности врачей-физиотерапевтов и медицинских сестёр определяются приказами МЗ СССР № 999 от И октября 1982 г., № 600 от 6 июня 1979 г. и № 900 от 26 сентября 1978 г.

4.Приказ МЗ СССР № 1000 от 23 сентября 1981 г. «О мерах по совершенствованию организации работы амбулаторно-поликлинических учреждений», где оговариваются нормы нагрузки и продолжительности рабочего дня врача-физиотерапевта и медсестры по физиотерапии.

5.Приказ МЗ РФ № 337 от 20 августа 2001 г. «О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию спортивной медицины и ЛФК» о нормах нагрузки врачей по лечебной физкультуре, спортивной медицине, медсестёр по массажу и инструкторов ЛФК.

6.Приказ МЗ РСФСР № 245 от 30 августа 1991 г. «О нормативах потребления этилового спирта для учреждений здравоохранения, образования и социального обеспечения».

7.Сборник официальных указаний по организации онкологической помощи 1985 г.

33

8.Постановление правительства РФ № 101 от 14 февраля 2003 г. «О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности».

9.Типовая инструкция по охране труда для персонала отделений, кабинетов физиотерапии, утверждённая МЗ СССР 8 августа 1987 г.

10.Письмо МЗ СССР № 02-14/28 от 30 мая 1978 г. «О должностях медицинских сестёр по физиотерапии туберкулёзных и инфекционных больниц».

11.Приказ МЗ РФ № 377 от 15 октября 1999 г. «Об утверждении положения об оплате труда работников здравоохранения». В приказе оговорены льготы и 15 % доплата к окладу.

12.Постановление Министерства труда и социальной защиты РФ от 8 июня 1992 г. № 17, раздел 2, пункт 24 «О 15 % надбавке к должностному окладу врачам и медсестрам, работающим с лазерными установками».

13.Приказ МЗ РФ № 90 от 14 марта 1996 г. «Об обязательном при поступлении на работу и периодическом (не реже 1 раза в год) медицинском осмотре персонала ФТО».

14.Сборник штатных нормативов и типовых штатов учреждений здравоохранения. / Под ред. С. П. Буренкова. М.: Медицина, 1986.

15.Приказ МЗ СССР № 1-М от 3 января 1956 г. «О штатных нормативах санаторно-курортных учреждений».

16.Постановление ВЦСПС от 1986 г. по штатным нормативам и нормам нагрузки медицинского персонала в санаторно-курортных учреждениях.

17.Приказ МЗ РФ № 249 от 19 августа 1997 г. «О квалификационной характеристике специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием».

18.Закон РФ от 28 июня 1991 г. «О медицинском страховании граждан РСФСР».

19.Постановление правительства РФ № 41 от 23 января 1992 г. «О мерах по выполнению закона».

20.«Основания законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» № 5487-1 от 22 июля 1993 г.;

21.Типовые правила обязательного медицинского страхования.

22.Реестр медицинских услуг.

23.Тарифы медицинских услуг в системе.

24.Закон РФ № 2-ФЗ от 9 января 1996 г. «О защите прав потребителя».

25.Приказ № 297 от 1 июля 2003 г. «О враче восстановительной медицины».

34

26.Приказ МЗ РФ № 296 от 1 июля 2003 г. «О совершенствовании организации восстановительного лечения в Российской Федерации». Данным приказом утверждается положение об организации деятельности Центра восстановительной медицины и реабилитации и инструкция по направлению и отбору больных на реабилитационное лечение.

27.Приказ МЗ РФ № 1453 от 4 ноября 1986 г. «О введении в действие отраслевого стандарта ОСТ 42—21—16—86 ССБТ. Отделения, кабинеты физиотерапии. Общие требования безопасности».

28 Приказ МЗ РФ № 534 от 22 августа 2005 г. «О мерах по совершенствованию организации нейрореабилитационной помощи больным с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы».

29 Приказ МЗ РФ № 633 от 13 октября 2005 г. «Об организации медицинской помощи».

30 Постановление Правительства РФ № 124 от 6 июня 2003 г. «О введении в

действие санитарно-эпидемических правил и нормативов СанПиН 2.1.3.1375— 03».

31 Закон РБ № ВС-12/31 от 15 июня 1992 г. «О медицинском страховании граждан в РБ».

32 Приказ МЗ СССР № 288 от 23 марта 1976 г. «Об утверждении Инструкции о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц и о порядке осуществления органами и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы государственного санитарного надзора за санитарным состоянием лечебнопрофилактических учреждений».

33.Приказ МЗ РФ № 1000 от 24 апреля 2003 г. «О внесении изменений и дополнений в приказ МЗ РФ № 377 от 15 октября 1999 г.».

34.Приказ МЗ РФ № 52 от 31 января 2006 г. «О внесении изменений в перечень соответствия врачебных и провизорских специальностей должностям специалистов, утвержденный приказом МЗ РФ № 377 от 27 августа1999 г.».

35.Приказ МЗ РФ № 241 от 9 июня 2003 г. о внесении дополнения в приказ МЗ РФ № 377 от 27 августа 1999 г. «О номенклатуре специальностей в учреждениях здравоохранения РФ».

36.Приказ МЗ РФ № 434 от 16 сентября 2003 г. «Об утверждении требований к квалификации врача по лечебной физкультуре и спортивной медицине».

37.Приказ № 753 от 1 декабря 2005 г. «Об оснащении диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждений муниципальных образований».Помимо указанной нормативной документации «паспорт» кабинета дополняется приказами по профилю учреждения и санэпидрежиму учреждения (приказы по СПИДу, ООП, профилактике гепатита и др.).

Обязательными являются также копии следующих документов:

35

1.Сертификата с приложением лицензионно-аккредитационной комиссии при МЗ РБ

2.Лицензии и протокола к ней.

3.Акта проверки санитарно-гигиенического состояния помещений физиотерапевтического отделения (кабинета).

4.Ведомостей клеймения физиотерапевтической аппаратуры.

5.Заключения о соблюдении на объектах соискателя лицензии требований пожарной безопасности.

6.Заключения о состоянии медицинского оборудования (договора с предприятием медтехники)

7.Технического отчета по наладке и испытанию электроустановки.

8.Протокола проверки наличия цепи между контуром заземления и заземленными элементами.

9.Протокола испытания сопротивления изоляции электрооборудования.

10.Протокола измерения сопротивления растеканию основных заземлителей.

11.Положения о враче-физиотерапевте ЛПУ.

12.Положения о медицинской сестре по физиотерапии ЛПУ.

13.Должностной инструкции врача-физиотерапевта.

14.Должностной инструкции медицинской сестры ФТО (кабинета).

15.Методик физиотерапевтического лечения, используемых в данном учреждении.

16. Ежемесячных и годовых отчётов о проделанной работе врачей и медсестёр по схеме: для каждого специалиста, работающего в отделении, индивидуально (возможны дополнения по усмотрению

администрации): всего пациентов (из них первичных), всего процедур (врачебных, сестринских), закончили лечение (получили 7 и более процедур) пациенты, количество процедур на одного пациента, закончившего лечение (по каждому виду лечения), всего единиц (для врачей и медсестёр соответственно приказам по специальности индивидуально), % пациентов закончивших лечение, количество отработанных дней, нагрузка в смену на специалиста (по количеству принятых больных или единиц соответственно приказам по специальности индивидуально), при наличии инвалидов, слабовидящих

оговорить нагрузку; нагрузка на каждый лечебный аппарат (тренажёр) в смену (для медсестёр и врачей, если они отпускают врачебные процедуры). Количество процедур на одного больного рассчитывается из показателей: всего процедур по данному виду лечения и количество пациентов, закончивших лечение, при делении их друг на друга.

36

Количество полученных процедур на одного пролечившегося в ЛПУ (санатории) складывается из суммы всех видов лечения, предлагаемых в данном учреждении, в том числе и врачебных.

Основу рационального подхода к удовлетворению ежегодной плановой потребности учреждений здравоохранения в физиотерапевтической аппаратуре составляет разработка формуляра физиотерапевтической аппаратуры. За основу формуляра берётся Реестр изделий медицинской техники. Формуляр представляет собой перечень необходимых аппаратов и устройств для проведения неинвазивного лечения преформированными физическими факторами, достаточного для удовлетворения потребностей физиотерапевтической службы лечебно-профилактических и санаторнокурортных учреждений различного уровня и профиля. В формуляр может быть включено до 60 наименований аппаратов и устройств, содержащихся в Реестре медицинской техники. Формулярные ограничения дают существенную экономию средств. При разработке формулярного списка каждым учреждением должны быть учтены:

1.Нозологические категории пациентов, требующие назначения определённых методов аппаратного лечения.

2.ABC-анализ, позволяющий получить объективную картину расходования средств бюджета лечебного учреждения. Представляет распределение аппаратов по трём группам в соответствии с частотой их применения (А наиболее часто используемые, на которые используется до 70-80 % бюджета; В средний уровень использования, С низкая частота использования).

3.VEN-анализ физических методов лечения в соответствии с их классификацией на жизненно-важные (Vital) методы, важные для спасения жизни и необходимые для её поддержания; необходимые (Essential) эффективные при лечении менее опасных, но серьёзных заболеваний и состояний и второстепенные (Nonessential) методы лечения легко протекающих и нежизненноопасных заболеваний.

Таблица 3 Примерный формуляр физиотерапевтической аппаратуры

39

ЛИТЕРАТУРА

1.Журнал инструктажа по технике безопасности и журнал профилактического осмотра и ремонта аппаратуры (форма прилагается к ОСТу 42—21— 16—85).

2.Приказ № 1440 от 21 декабря 1984 г. «Об утверждении условных единиц на выполнение физиотерапевтических процедур, норм времени по массажу, положений о физиотерапевтических подразделениях и их персонале». В приказе утверждены положения о физиотерапевтической поликлинике и больнице, коэффициенты процедур, выполняемых медицинскими сестрами физиотерапевтических кабинетов.

3.Должности врачей-физиотерапевтов и медицинских сестёр определяются приказами МЗ СССР № 999 от И октября 1982 г., № 600 от 6 июня 1979 г. и № 900 от 26 сентября 1978 г.

4.Приказ МЗ СССР № 1000 от 23 сентября 1981 г. «О мерах по совершенствованию организации работы амбулаторно-поликлинических учреждений», где оговариваются нормы нагрузки и продолжительности рабочего дня врача-физиотерапевта и медсестры по физиотерапии.

5.Приказ МЗ РФ № 337 от 20 августа 2001 г. «О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию спортивной медицины и ЛФК» о нормах нагрузки врачей по лечебной физкультуре, спортивной медицине, медсестёр по массажу и инструкторов ЛФК.

6.Приказ МЗ РСФСР № 245 от 30 августа 1991 г. «О нормативах потребления этилового спирта для учреждений здравоохранения, образования и социального обеспечения».

7.Сборник официальных указаний по организации онкологической помощи 1985 г.

8.Постановление правительства РФ № 101 от 14 февраля 2003 г. «О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности».

9.Типовая инструкция по охране труда для персонала отделений, кабинетов физиотерапии, утверждённая МЗ СССР 8 августа 1987 г.

10.Письмо МЗ СССР № 02-14/28 от 30 мая 1978 г. «О должностях медицинских сестёр по физиотерапии туберкулёзных и инфекционных больниц».

11.Приказ МЗ РФ № 377 от 15 октября 1999 г. «Об утверждении положения об оплате труда работников здравоохранения». В приказе оговорены льготы и 15 % доплата к окладу.

12.Постановление Министерства труда и социальной защиты РФ от 8 июня 1992 г. № 17, раздел 2, пункт 24 «О 15 % надбавке к должностному окладу врачам и медсестрам, работающим с лазерными установками».

13.Приказ МЗ РФ № 90 от 14 марта 1996 г. «Об обязательном при поступлении на работу и периодическом (не реже 1 раза в год) медицинском осмотре персонала ФТО».

14.Сборник штатных нормативов и типовых штатов учреждений здравоохранения. / Под ред. С. П. Буренкова. М.: Медицина, 1986.

15.Приказ МЗ СССР № 1-М от 3 января 1956 г. «О штатных нормативах санаторно-курортных учреждений».

16.Постановление ВЦСПС от 1986 г. по штатным нормативам и нормам нагрузки медицинского персонала в санаторно-курортных учреждениях.

17.Приказ МЗ РФ № 249 от 19 августа 1997 г. «О квалификационной характеристике специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием».

18.Закон РФ от 28 июня 1991 г. «О медицинском страховании граждан РСФСР».

19.Постановление правительства РФ № 41 от 23 января 1992 г. «О мерах по

40