6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Общая_физиотерапия_В_М_Боголюбов,_Г_Н_Пономаренко
.pdf32 |
Введение в физиотерапию |
тивных функций у детей и ее низкую лабильность у пожилых людей. У детей с первых дней жизни допустимо назначение УВЧ-терапии и аэрозольтерапии, с 1-го мес - ультрафиолетового облучения, массажа и гидротерапии. Остальные факторы имеют возрастные ограничения от 6 нед (лекарственный электрофорез) до 14-15 лет (подводное вытяжение позвоночника). У больных пожилого возраста лечебные физические факторы необходимо применять в щадящем режиме. При этом отсутствие выраженно го терапевтического эффекта после первых процедур не являет ся основанием для отмены или замены одного физического фактора другим.
Выбор физического фактора для лечения конкретного боль ного составляет основу врачебного искусства физиотерапевта. Исходя из этого, параметры лечебных физических факторов выбирают индивидуально. Так, например, интенсивность уль трафиолетового излучения определяют при помощи биодози метрии, параметры электростимуляции - на основании результа тов электродиагностики, а методику питьевого использования минеральных вод - по соотношению и продолжительности фаз секреции желудка.
Эффективность физиотерапии существенно зависит и от био ритмов больного. Опыт хронобиологической оптимизации воз действия лечебных физических факторов свидетельствует о том, что у больных в утренние часы ответные реакции формируются на фоне преобладающего тонуса симпатической нервной си стемы, а в послеполуденные - парасимпатической. Кроме того, временная организация физиотерапии должна учитывать циркадные и сезонные ритмы функционирования важнейших систем жизнеобеспечения организма.
При назначении лечебных физических факторов у женщин необходимо учитывать фоновую гормональную активность в разные фазы менструального цикла. Физиотерапию целесооб разно начинать в первые дни после менструации (на 5-7 день менструального цикла). В дни овуляции и перёд менструацией необходимо уменьшать интенсивность и продолжительность действия фактора из-за повышенной чувствительности больных к различным раздражителям.
Реализация данного принципа достигается также введением в
физиотерапевтические аппараты каналов обратной связи с больным. В этом случае происходит автоматическая коррекция силовых характеристик физических факторов в зависимости от состояния биологических тканей, подвергаемых лечебному воз-
Введение в физиотерапию |
33 |
действию, которая существенно увеличивает их клиническую эффективность. В качестве управляющего сигнала такой био синхронизации обычно используют параметры биоэлектрической активности стимулируемых групп мышц или электропроводности кожи в зоне воздействия. Последние отражают состояние веге тативной регуляции висцеральных систем. Биоуправляемая регу ляция позволяет использовать оптимальные режимы воздей ствия для конкретного больного с минимальной адаптацией к лечебным физическим факторам и обеспечивает быстрое вос становление гомеостазиса в поврежденных тканях.
Непременным условием индивидуализации физиотерапии яв ляется создание положительного психоэмоционального настроя у больных. Для этого необходимы соблюдение медицинским персоналом требований деонтологии, максимальная деликат ность и предупредительность в общении, поддержание чистоты и уюта в отделении (кабинете). Целесообразно использование средств большой и малой психотерапии. Опосредованной психо терапией считается констатация положительных сдвигов в со стоянии больного, что повышает его настроение и укрепляет надежду на исцеление.
Принцип курсового лечения физическими факторами. Оптимальный лечебный эффект большинства физических фак торов наступает в результате проведения курсового лечения. Его продолжительность составляет для одних нозологических форм 6-8, других - 8-12, реже 14-20 процедур. В этом случае морфофункциональные изменения, возникающие после прове дения начальной процедуры, углубляются и закрепляются по следующими. В зависимости от динамики клинических проявле ний патологического процесса процедуры проводят ежедневно или через 1-2 дня. Суммация лечебных эффектов физических факторов_обеспечивает длительное последействие курса физио терапии, которое продолжается и по его завершении. Вместе с тем, слишком большая продолжительность курса лечения одним физическим фактором приводит к адаптации организма и суще ственно снижает эффективность его лечебного действия.
Следует также учитывать, что отдаленные результаты приме нения некоторых физических факторов (механолечебных, тер молечебных и др.) в некоторых случаях более благоприятны, чем непосредственные. Периоды последействия большинства электро- и светолечебных факторов составляют от 2-х недель до 4-х месяцев, а при использовании природных лечебных фак торов достигают б мес (лечебные грязи) или 1 года (климат).
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
|
34 |
|
|
Введение в физиотерапию |
|||
|
Для оценки продолжительности курса необходимо, помимо |
||||||
|
субъективной оценки больного, учитывать также динамику объ |
||||||
|
ективных показателей его состояния. |
|
|
|
|||
|
Принцип оптимального лечения физическими фактора |
||||||
|
ми. Физические |
факторы обладают неодинаковой терапев |
|||||
|
тической эффективностью при лечении конкретного заболева |
||||||
|
ния. Исходя из этого, параметры лечебного фактора и методика |
||||||
|
его применения должны быть оптимальными, т.е. максимально |
||||||
|
соответствовать характеру и фазе патологического процес |
||||||
|
са. Так, в острый период заболевания применяют преимуще |
||||||
|
ственно низкоинтенсивные физические факторы на сегментарно- |
||||||
|
метамерные зоны. В подострую и хроническую фазы интенсив |
||||||
|
ность фактора увеличивают и воздействуют чаще непосред |
||||||
|
ственно на патологический очаг. Так, например, в серозно- |
||||||
|
альтеративную фазу воспаления назначают ультрафиолетовое |
||||||
|
излучение в возрастающих эритемных дозах (3-10 биодоз), а в |
||||||
|
репаративно-регенеративную - в субэритемных (1/4-1/2 био |
||||||
|
дозы). Для быстрого купирования болевого синдрома применя |
||||||
|
ют стимуляцию соматосенсорных афферентов кожи импульс |
||||||
|
ными токами частотой свыше 100 |
, а уменьшения ноющих |
|||||
|
висцеральных болей достигают путем блокады ноцицепторных |
||||||
|
волокон импульсами тока частотой 10-20 |
|
. Наконец, об |
||||
|
щее ультрафиолетовое облучение при хорошей реактивности |
||||||
|
больного назначают по основной схеме, у ослабленных больных |
||||||
|
— по замедленной схеме, а у физически крепких — по ускорен |
||||||
|
ной. |
|
|
|
|
|
|
|
Вероятностный характер процессов в организме обусловли |
||||||
|
вает отсутствие благоприятных эффектов лечебных |
физических |
|||||
|
факторов у 5-10% больных. Кроме того, в клинической практи |
||||||
|
ке существуют заболевания и состояния больного, при которых |
||||||
|
использование лечебных физических факторов не рекомендует- |
||||||
I |
ся. К таким общим противопоказаниям |
для |
физиотерапии |
||||
| |
относятся: злокачественные |
новообразования, |
системные |
||||
|
заболевания крови, резкое общее истощение |
больного |
|||||
|
(кахексия), гипертоническая болезнь III стадии, резко вы |
||||||
|
раженный |
атеросклероз сосудов |
головного |
мозга, |
заболева |
||
|
ния сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации, |
||||||
|
кровотечения или наклонность к ним, общее тяжелое со |
||||||
|
стояние |
больного, |
лихорадочное состояние |
(температура |
тела больного свыше 38° С), активный легочный туберку лез, эпилепсия с частыми припадками, истерия с тяжелыми
Введение |
в физиотерапию |
35 |
судорожными припадками, психозы |
с явлениями психомо |
|
торного |
возбуждения. |
|
Принцип динамического лечения физическими факто рами. Согласно данному принципу, физиотерапия должна со ответствовать текущему состоянию больного. Его соблюдение требует постоянной коррекции параметров применяемых фи зических факторов в течение всего периода лечения больного, так как начальные назначения быстро перестают соответство вать фазе патологического процесса и состоянию больного. Та кое варьирование способствует уменьшению адаптации больно го к воздействующим физическим факторам, существенно сни жающей их клиническую эффективность. Для этого у врача имеется возможность изменения интенсивности и частоты
физического фактора, локализации, площади и продолжи тельности его воздействия, наряду с включением в комплекс лечения дополнительных лечебных физических факторов.
Врач должен учитывать возможность усиления лечебных эф фектов физических факторов при некоторых заболеваниях (например, к ультрафиолетовому излучению при заболеваниях кожи) или ослабления на фоне проводимой лекарственной те рапии (например, при приеме глюкокортикоидов, антикоакулянтов и сульфаниламидов), формирование вторичной резистент ности больного. Кроме того, в процессе обследования больного могут быть выявлены сопутствующие заболевания, которые зачастую требуют изменения тактики физиотерапии больного.
Необходимо также учитывать и возможность проявления не благоприятных реакций со стороны патологически измененных органов, которые могут возникать при неграмотном назначении физических факторов. Кардинальным признаком неадекватной физиотерапии является обострение патологического процесса и формирование реакции дезадаптации больного. Такая реакция может быть преимущественно общей (без значительных изме нений в пораженном органе или системе) или местной (очаговой).
При общей реакции, протекающей по типу вегетососудистого синдрома, возникают неблагоприятные изменения самочувствия, повышение раздражительности, утомляемости, снижение работоспособности, нарушение сна, изменение темпе ратурной кривой, чрезмерная потливость, лабильность пульса, артериального давления и пр. Могут наблюдаться обострения патологических проявлений в сопутствующих очагах. Отрица тельные реакции можно выявлять и контролировать их развитие
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
36 Введение в физиотерапию
на основании изменения морфологического состава крови и результатов биохимических, гормональных и электрофизиоло гических исследований.
Для очаговой (местной) реакции при воздействиях на во ротниковую зону, шейных симпатических узлов, глаз или эндоназально характерны нарушение церебральной гемодинамики, головные боли, головокружения, иногда меньероподобные при ступы, набухание слизистой оболочки носа, стойкая гиперемия, лабильность вазомоторов лица и воротниковой зоны. При воз действии на трусиковую зону, а также при вагинальных и рек тальных процедурах очаговая патологическая реакция прояв ляется ациклическими кровянистыми выделениями из половых органов, дизурическими явлениями, усилением (либо появлени ем) болей в области малого таза.
В случае возникновения патологической реакции необходимо снизить интенсивность физического фактора, изменить методику его применения или сделать перерыв в лечении на 1-2 дня. При функционально-динамических нарушениях со стороны цент ральной нервной системы или индивидуальной непереносимости для выявления конкретного физического фактора, вызывающего неблагоприятную реакцию, следует провести так называемую псевдопроцедуру с соблюдением всех внешних условий методи ки лечения, но без воздействия физическим фактором.
При применении адекватных методов физиотерапии, соответ ствующих динамике патологического процесса, необходимо стремиться к этапному использованию различных физических факторов.
При проведении физиотерапии необходимы систематический врачебный контроль за ответными реакциями организма, их правильная клиническая оценка. Для своевременного изменения параметров физических факторов необходимо ориентироваться на клинические и лабораторные показатели состояния больного (частоту и наполнение пульса, артериальное давление, частоту дыхания, состояние кожных покровов и их окраску, потоотде ление, анализы крови, мочи, температурную кривую, ЭКГ и дру гие).
Этапное использование лечебных физических факторов под разумевает различные варианты их применения на разных ста диях восстановительного лечения больного и требует преем ственности в проведении реабилитационных мероприятий, с учетом предшествующего и сопутствующего лечения больного. Наряду с этим, необходимо учитывать субъективное отношение
Введение в физиотерапию |
37 |
больного к назначенному методу физиотерапии и его готовность к лечению, так как число больных, подверженных плацебоэффекту физиотерапии, достигает 30%. Соответственно, желан ный больным метод физиотерапии часто оказывается наиболее эффективным. Необходимо также помнить о длительном после действии лечебных физических факторов. Повторные курсы фи зиотерапии необходимо проводить после уменьшения эффектов предыдущего лечения, через определенный промежуток време ни.
Принцип комплексного лечений физическими фактора ми. Полисистемность патологического процесса диктует не обходимость комплексного использования лечебных фи зических факторов. Оно осуществляется в двух основных фор мах: сочетанной и комбинированной. Сочетанное лечение предполагает одновременное воздействие на патологический очаг несколькими физическими факторами. При комбинирован ном лечении их применяют последовательно с различным вре менным интервалом, достигающим 1-2 суток или сменяющими друг друга курсами. Высокая эффективность комплексного лечения физическими факторами основана на их синергизме, потенцировании, проявлении новых лечебных эффектов, а также увеличении продолжительности последействия фи зических факторов.
Врач должен помнить и о совместимости различных фи зиотерапевтических процедур. Не рекомендуется назначение в один день двух общих процедур, последовательное использова ние факторов-антагонистов, угнетающих и возбуждающих цент ральную нервную систему (например, электросонтерапии и электрофореза кофеина). Недопустимо проведение разнона правленных процедур (тепловых и охлаждающих), особенно при подострых и хронических воспалительных процессах, двух про цедур на одну рефлексогенную или проекционную зону. Не совместимы в один день и на одно поле факторы, сходные по виду энергии (местная дарсонвализация и ультратонотерапия, СВЧ- и КВЧ-терапия), а также обладающие выраженным нейростимулирующим эффектом (диадинамотерапия, амплипульстерапия и флюктуоризация). При амбулаторном лечении ко личество физиотерапевтических процедур ограничивают, а при проведении больным сложных диагностических исследований, физиотерапию не проводят совсем. Необходимо также помнить о несовместимости применения на одно поле электро- и лазеро терапии, высокочастотной электро- и магнитотерапии, а также
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
38 |
Введение в физиотерапию |
различных видов фототерапии. Не рекомендуют также сочетание различных физиотерапевтических процедур с аку пунктурой.
Итак, для обоснованного и рационального использования физических факторов в комплексе лечебных мероприятий важ ное значение имеют принципы корректного назначения физио терапевтических процедур.
Рекомендуемая литература
Азов С.Х. Методологические основы физиотерапии. Ставрополь: СМИ, 1991.
Киричинский АР. Рефлекторная физиотерапия. К.: Госмедиздат УССР, 1959.
Комарова Л. А, Егорова Г.И. Сочетанные методы аппаратной фи зиотерапии и бальнеотеплолечения. СПб, 1994.
Курортология и физиотерапия: Руководство / Под ред. В.М.Боголюбова: в 2-х томах. М.: Медицина, 1985.
Оранский И.Е. Природные лечебные факторы и биологические ритмы. М., Медицина, 1988.
Справочник по физиотерапии / Под ред. В.Г.Ясногородского. М.: Медицина, 1992,
Улащик В.С. Введение в теоретические основы физической терапии. Мн.: Навука i тэхжка, 1981.
Улащик B.C. Очерки общей физиотерапии. Мн.: Навука i тэхнка, 1994.
РАЗДЕЛ I, ЛЕЧЕБНЫЕ ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ЭЛЕКТРОМАГНИТНОЙ ПРИРОДЫ
ГЛАВА 1
ОСНОВЫ ЛЕЧЕБНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ЭЛЕКТРОМАГНИТНЫХ ПОЛЕЙ
ИИЗЛУЧЕНИЙ
ФИЗИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭЛЕКТРОМАГНИТНЫХ ПОЛЕЙ
Электромагнитное поле (ЭМП) представляет собой форму ма терии, посредством которой осуществляется взаимодействие электрически заряженных частиц. В ЭМП выделяют две состав ляющие - электрическую и магнитную. Образуемые ими поля часто обозначают как электрическое (ЭП) и магнитное (МП). Первое из них формируется покоящимися заряженными телами, а второе движущимися зарядами, намагниченными телами и пе ременным электрическим полем. Важнейшей силовой характери стикой электрического поля является его напряженность Е, еди ницей измерения которой является Вм~1, а магнитного - магнит ная индукция В, которая измеряется в теслах (Тл). Размерностью теслы является Всм"2 .
Формирующиеся при неравномерном движении и взаимо действии зарядов в какой-либо области среды электромагнитные поля распространяются в пространстве в виде электромагнитных волн. Вокруг источника электромагнитных колебаний выделяют две зоны: ближнюю (зону несформировавшейся волны) и даль нюю (зону сформировавшейся волны). Граница между ними про ходит на расстоянии длины волны. В зависимости от формы источника на больного, расположенного в ближней зоне, будет
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
40 |
Глава 1 |
|
воздействовать преимущественно электрическая или магнитная составляющие электромагнитного поля (электрическое или маг нитное поле), а в дальней - электромагнитное излучение.
В природе и технике встречаются электромагнитные поля раз личных типов, совокупность которых образует спектр электромагнит ных излучений. В соответствии с Международным регламентом ра диосвязи (1976) и ГОСТ 24375-80 он разделен по длинам волн и частотному диапазону на различные области. В физиотерапии исполь зуют не все из них, а преимущественно электромагнитные поля ра диоволнового и оптического диапазонов (табл.1).
Образовавшееся в процессе излучения электромагнитное поле уносит от системы зарядов (источника ЭМП) энергию, величина которой определяется вектором Пойнтинга П. Он характеризует направление переноса энергии от источника в конкретную точку пространства
[1-1] где Н - вектор напряженности магнитного поля, связанный с вектором магнитной индукции В через магнитные проницаемости вакуума и среды соотношением:
Количество электромагнитной энергии W, переносимой в еди ницу времени t через единицу поверхности площадью s, перпен дикулярной направлению распространения излучения, характери зуется интенсивностью электромагнитного излучения или плотностью потока энергии (ППЭ), которое численно равно усредненному значению вектора Пойнтинга
[1.2].
При |
распространении электромагнитных волн в различных |
||||
средах |
происходит |
их |
отражение, |
преломление, |
рассеяние, |
поглощение, дифракция |
и |
интерференция. |
Кроме того, |
в тка |
нях организма снижается скорость распространения электромаг
нитных волн по |
сравнению с воздушной средой, а следователь |
|||
но |
уменьшается |
и |
длина волны |
которая в биологических тка |
нях |
определяется |
преимущественно диэлектрическими свойства |
||
ми составляющих их сред и определяется по формуле: |
||||
|
|
|
|
[1.3] |
где |
- диэлектрическая проницаемость биологических тканей, f - |
частота электромагнитных колебаний; с - скорость света в вакуу ме.
Основы лечебного применения ЭМП и излучений |
1 4 |
Т а б л и ца
Спектр электромагнитного излучения, используемого в физиотерапии
В физиотерапии к СВЧ-колебаниям традиционно относят колебания в частотном диапазоне 300 МГц-3 ГГц (область дециметровых и сантиметровых волн).
Интенсивность высокочастотного электромагнитного излучения при его распространении в тканях экспоненциально убывает с расстоянием (закон Бугера). Расстояние, на котором силовая характеристика поля убывает в е (2,7 раз), а величина электро магнитной энергии уменьшается в е2 (приблизительно в 7,3 раз), называется глубиной проникновения (проникающей способ ностью) электромагнитного излучения в данную среду (рис. 1). Основной вклад в уменьшение интенсивности электромагнитного излучения вносит поглощение электромагнитной энергии в тканях.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/