6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Общая_физиотерапия_В_М_Боголюбов,_Г_Н_Пономаренко
.pdf
162 |
Глава 4 |
деляется тепло (см. рис. 40). Тепловой компонент действия высо кочастотных магнитных полей проявляется при нарастании маг нитной индукции. Количество тепла, образующегося в тканях под действием высокочастотного магнитного поля, определяют по формуле:
[4.3].
где 
- коэффициент пропорциональности; 
- удельная электро проводность ткани; f - частота воздействующих колебаний; В - магнитная индукция.
Образующееся в результате наведения вихревых токов тепло при помощи существующих механизмов теплоотдачи отводится неэффективно. В результате происходит равномерный локальный нагрев облучаемых тканей на 2-4° С на глубину до 8-12 см, а также повышение температуры тела больного на 0,3-0,9° С. Дан ный феномен был положен в основу старого названия метода (индуктотермия - наведение тепла).
Повышение температуры тканей в зоне воздействия вызывает выраженное расширение капилляров, артериол и венул, уве личение числа функционирующих сосудов мышечного типа и усиление кровотока в них. Ускоряется формирование артериаль ных коллатералей и возрастает число анастамозов в микроциркуляторном русле. Вследствие повышения проницаемости фенестрированного эндотелия сосудов и других элементов гистогематического барьера происходит активация метаболизма тканей, увеличивается скорость лимфоперфузии в них и отток лимфы к резервным лимфатическим сосудам. Воздействие на область вос палительного очага приводит к уменьшению отека, повышению дисперсности продуктов аутолиза клеток и увеличению фагоци тарной активности лейкоцитов, что способствует дегидратации и рассасыванию воспалительного очага. Активация фибробластов и макрофагов, наряду с увеличением дисперсности белков плазмы крови, приводит к стимуляции репаративной регенерации в зоне повреждения и тормозит дегенеративно-дистро-фические процес сы в тканях.
Высокочастотные магнитные поля стимулируют преимуще ственно тормозные процессы в центральной нервной системе. Этому способствует и уменьшение проводимости соматических и висцеральных афферентных проводников с последующим умень шением возбудимости центральных и периферических отделов нервной системы. Снижение тонуса гладкомышечных волокон также способствует расширению кровеносных сосудов и суще-
Лечебное применение электрического и магнитного полей |
-|63 |
ственно уменьшает давление крови в них. Кроме того, высо кочастотные магнитные поля в результате расслабления гладких мышечных волокон купируют спазм бронхов, желудка, ки шечника, восстанавливают холе- и уродинамику в печени и почках, стимулируют выведение продуктов азотистого распада с мочой.
Магнитные поля высокой частоты активируют также эндокрин ную систему организма. При действии на надпочечники и щито видную железу они вызывают изменение активности гормонсвязывающих белков (транскортина, тироксин-связывающего альбу мина и др.) и увеличивают концентрацию в крови свободных мо лекул катехоламинов, глюкокортикоидов и тироксина, которые взаимодействуют со специфическими белковыми рецепторами клеток-мишеней. Они также стимулируют гормонсинтетические процессы в поджелудочной железе. Тем самым высокочастотные магнитные поля восстанавливают угнетенную адаптационнотрофическую функцию симпатической нервной системы. Кроме того, они повышают желчеобразование и желчевыведение, сти мулируют синтез антикоагулянтов и 
-аккумулирующую спо собность остеокластов, улучшают трофику облучаемых тканей и ускоряют эпителизацию ран, тормозят развитие иммунных реак ций в органах и тканях.
Лечебные эффекты: противовоспалительный, секретор ный, сосудорасширяющий, миорелаксирующий, иммунодепрессивный, метаболический.
Показания. Подострые и хронические воспалительные забо левания внутренних органов (бронхит, пневмония, язвенная бо лезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит, гломерулонефрит, аднексит, простатит), остеохондроз позвоночника, мышечные контрактуры, ангиоспазмы, обменные и посттравма тические артрозо-артриты, гипертоническая болезнь 
стадий, болезнь Рейно, заболевания, протекающие с выраженным аллер гическим компонентом (бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит, ревматоидный артрит), склеродермия.
Противопоказания. Острые воспалительные процессы, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения 
на личие имплантированных кардиостимуляторов и металлических предметов (трубки, пряжки, ключи, осколки, штифты) в зоне ло кализации высокочастотного магнитного поля, выраженная гипотензия, оформленный гнойный очаг воспаления, гнойные синуси ты, геморрагический инсульт, выраженный атеросклероз сосудов головного мозга.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
164 |
Глава 4 |
Р и с . 5 1 . Варианты расположения индуктора-кабеля при различных методиках высокочастотной магнитотерапии.
А - плоская продольная петля, Б - плоская круглая спираль, В - цилиндрическая спираль.
Параметры. Для проведения процедур используют магнитные поля частотой 13,56 МГц (длина волны 22,13 м), 27,12 МГц (длина волны 11,05 м) и 40,68 МГц (длина волны 7,37 м), на ко торой работают аппараты для УВЧ-терапии. При импульсном воз действии используют импульсы высокочастотного магнитного поля, следующие с частотой 50 
Соотношение нетеплово го и теплового компонентов лечебного действия высокочастотной магнитотерапии определяют по выходной мощности аппаратов.
В настоящее время в лечебной практике используют специаль ный аппарат ИКВ-4 (частота 13,56 МГц), максимальная выходная мощность которого достигает 200 Вт, а сам он имеет 2 резо нансных индуктора-диска (диаметром 22 и 12 см) и 8 ступеней регулировки мощности. Применяют также аппараты для УВЧтерапии средней мощности (УВЧ-80-30 Ундатерм, УВЧ-30-2) с индукторами двух типов: кабельным и резонансным (последний ранее называли аппликатором (электродом) вихревых токов ЭВТ- 1). За рубежом для высокочастотной магнитотерапии используют аппараты импульсной УВЧ-терапии Megatherm и Megapulse, a также аппарат Ultratherm с резонансными индукторами.
Методика. При проведении высокочастотной магнитотерапии индуктор фиксируют на теле больного через полотенце, на рас стоянии 1-1,5 см от его поверхности. Зазор между витками спи рали кабельного индуктора устанавливают при помощи специаль ных разделительных гребенок, которые прилагаются к аппаратам. Для уменьшения емкостных токов, возникающих между витками кабельного индуктора (которые вызывают нагрев поверхностных
Лечебное применение электрического и магнитного полей |
165 |
Рис. 52. Высокочастотная магнитотерапия бронхов.
тканей), количество витков в резонансном индукторе не превы шает 3-4, а при использовании кабельного индуктора 2-3.
Кабельный индуктор располагают в трех основных позициях:
плоской продольной петли (чаще на спине), плоской круглой спирали (на туловище) и цилиндрической спирали (на ко нечностях) (рис. 51). При проведении процедур высокочастотной магнитотерапии на аппаратах УВЧ-терапии их настраивают в ре зонанс терапевтического контура (см. Ультравысокочастотная терапия). Резонансные индукторы устанавливают контактно или дистантно на расстоянии 1 см от тела больного (рис. 52). Проце дуры можно проводить через одежду и гипсовые повязки. Низ коинтенсивное магнитное поле используют преимущественно в подострую фазу воспаления, а высокоинтенсивное - в хро ническую. При расположении резонансного индуктора над вы пуклой поверхностью кожи (в области сустава, молочной железы и пр.) происходит пространственное перераспределение магнит ной индукции, и нагрев этих областей будет более значительным по сравнению с соседними участками.
Процедуры высокочастотной магнитотерапии сочетают с галь ванизацией (гальваноиндуктотермия), лекарственным электро форезом (электрофорезоиндуктотермия и индуктотермоэлектрофорез) и грязелечением (грязьиндуктотермия).
Дозирование лечебных процедур осуществляют по теплоощущению больного и выходной мощности прибора. Из-за суще ственных систематических погрешностей (30-50%) измерителей выходной мощности приборов в аппаратах для высокочастотной магнитотерапии вместо ваттметров устанавливают делители сте-
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
-.66 |
Глава 4 |
пени мощности. Различают слаботепловые (I степень), среднетепловые (II) и высокотепловые (III) дозы высокочастотных магнит ных воздействий. Так, например, при работе с аппаратом ИКВ-4 условно дозируют воздействия со слабым (1-3 положения пере ключателя мощности), умеренным (4-5 положения) и сильным (6- 8 положения) ощущением тепла.
Продолжительность проводимых ежедневно или через день воздействий составляет 15-30 мин, на курс назначают 10-15 про цедур. При необходимости повторный курс высокочастотной магнитотерапии назначают через 2-3 мес.
Лечебное применение электрического и магнитного полей |
167 |
|
Рекомендуемая литература
Жуков Б.Н., Лазарович В.Г. Магнитотерапия в ангиологии. - К.: Здо ровье, 1989.
Скурихина Л.А. Физические факторы в лечении и реабилитации больных заболеваниями сердечно-сосудистой системы. М.: Медицина, 1979.
Соловьев Г.Р. Магнитотерапевтическая аппаратура. М.: Медицина, 1991.
Шлифаке Э. Применение ультравысоких электрических волн в меди цине. Киев.: Госмедиздат УССР, 1936.
Шеина А.Н. Индуктотермия / Курортология и физиотерапия. Т.1, М., 1985.
Ясногородский В.Г. Электротерапия. М., Медицина, 1987.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ГЛАВА 5
ЛЕЧЕБНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ
ЭЛЕКТРОМАГНИТНЫХ ИЗЛУЧЕНИЙ
СВЕРХВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ
Дециметроволновая терапия
Дециметроволновая терапия - лечебное применение элек тромагнитных -солн дециметрового диапазона.
Под действием электромагнитных волн в тканях организма возникают ориентационные колебания дипольных молекул свя занной воды (составляющей 95% тканевой воды), а также бо ковых групп белков и гликолипидов плазмолеммы, характе ристические частоты релаксации которых соизмеримы с частотами воздействующих электромагнитных колебаний и ле жат в диапазоне у-дисперсии диэлектрической проницаемости (см. рис. 2Б). Совпадение частотных диапазонов обеспечивает избирательное поглощение данными клеточными структурами энергии СВЧ-излучения.
Врезультате поляризации гидратных оболочек гликолипидов
ибелков возникают конформационные перестройки цитоскелета
имембран органоидов нейронов и клеток крови. Такие процес сы модулируют межмолекулярные и электростатические вза имодействия структурно-каркасных белков мембран с белками внеклеточного матрикса, активируют мембранные энзиматические комплексы и системы вторичных посредников (циклические нуклеотиды, G-белки и ионы Са2 + ). Кроме того, электромагнитные волны дециметрового диапазона изменяют физико-химические свойства субклеточных структур. Рассмот-
Лечебное применение электромагнитных излучений |
169 |
ренные феномены определяют нетепловой (осцилляторный)
компонент механизма лечебного действия дециметровых волн. Дециметровые электромагнитные волны низкой интенсив
ности вызывают сложные физико-химические процессы, проте кающие в облучаемых тканях. Следствием этих процессов яв ляется активация клеточного дыхания и энзиматической актив ности, конформационные перестройки гликолипидов плазмолеммы, изменение ее проницаемости и функциональных свойств мембран. Такие волны активируют также синтез нуклеиновых кислот и белков в клетках, повышают интенсивность процессов фосфорилирования в митохондриях.
При увеличении плотности потока энергии СВЧ-колебаний (более 0,01 
возрастает вероятность и амплитуда коле бательных смещений полярных биологических молекул и ве личина индуцированного дипольного момента неполярных мо-_ лекул. В результате увеличивается объемный дипольный момент и степень поляризации облучаемых тканей. Релаксационные ко лебания связанных молекул воды и гликолипидов приводят к преобразованию энергии воздействующих электромагнитных волн в тепловую и нагреванию тканей. Наибольшее выделение тепла происходит в органах и тканях, богатых водой {кровь, лимфа, мышечная ткань, паренхиматозные органы). Меха низмы теплоотдачи не компенсируют происходящей в этих ор ганах теплопродукции, и регионарная температура глубокорас положенных тканей повышается на 1,5° С. Данный феномен обозначают как тепловой компонент механизма лечебного дей ствия дециметровых волн.
Количество выделяемого тепла при СВЧ-терапии определяют по формуле:
[5.1] где 
- коэффициент пропорциональности; 
-диэлектрическая
проницаемость тканей, f - частота воздействующих колебаний, П - интенсивность электромагнитных волн (вектор Пойнтинга).
Вследствие сравнительно большой длины волны, малого ко эффициента отражения (35-65%) и равномерного расположе ния осцилляторов (белковых молекул и гидратированных ионов) при распространении дециметровых волн распределение тепла в облучаемых тканях также происходит равномерно и на большую глубину (см. рис. 40В). Следовательно, СВЧ-терапия отличается от УВЧ-терапии различной локализацией областей максимально го теплообразования. Это различие обусловлено участием в формировании тока смещения разных структурных компонентов
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
170 |
Глава 5 |
тканей |
{диполей воды и низкомолекулярных цепей гликолипи- |
дов - в СВЧ-поле и крупных гидратированных глобулярных белков, гликопротеидов и фосфолипидов - в УВЧ-поле).
Проникающая способность дециметровых волн в ткани со ставляет в среднем 9-11 см. Толщина кожи, подкожно-жирового слоя, а также поверхности раздела сред с различной диэлектри ческой проницаемостью существенно не влияет на коэффициент отражения и поглощения дециметровых волн. Из-за малой длины волны по сравнению с линейными размерами тела человека воз можно только их локальное воздействие на ограниченном участ ке тела. При этом локализация воздействия зачастую определяет характер лечебных эффектов.
Нагревание глубоколежащих тканей и органов под действием дециметровых волн высокой интенсивности приводит к расшире нию капилляров и усилению регионарного кровотока, повышению проницаемости сосудов микроциркуляторного русла и дегидрата ции воспалительного очага. Под действием СВЧ-поля активирует ся метаболизм облучаемых органов и тканей, улучшается их трофика и восстанавливается утраченная при болезни функцио нальная активность.
Электромагнитные волны дециметрового диапазона при воздейст вии на железы внутренней секреции стимулируют их деятельность. Активация эндокринной системы приводит к увеличению продукции релизинг-факторов в гипоталамусе, стимуляции гармонейнтетических процессов в щитовидной железе. Она сопровождается выбросом в кровь глюкокортикоидов и повышением утилизации катехоламинов в миокарде, что приводит к снижению содержания функционально ак тивных (протеинизированных) аминов.
При облучении различных органов (печень, щитовидная железа и др.) дециметровые волны способны как ослаблять, так и стимулиро вать процессы иммуногенеза и регенерации в облученных тканях. Это позволяет управлять обменными, иммунными и репаративными про цессами при помощи направленного воздействия дециметровыми вол нами на различные железы внутренней секреции. Кроме того, де циметровые волны восстанавливают нарушенную функцию внешнего дыхания, стимулируют сократительную способность миокарда, спо собствуют развитию коллатералей и индуцируют репаративные процессы в нем. Такие радиоволны уменьшают периферическое сопротивление капиллярного русла и усиливают коронарный кровоток. Снижение артериального давления и частоты
Лечебное применение электромагнитных излучений |
17 |
сердечных сокращений происходит здесь также вследствие ак тивации парасимпатических нервных волокон.
Лечебные эффекты: противовоспалительный, секретор ный, сосудорасширяющий, иммунорегулирующий, метабо лический.
Показания. Подострые и хронические воспалительные забо левания внутренних органов (бронхит, пневмония, язвенная бо лезнь желудка, холецистит, аднексит, простатит), заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертони-ческая болезнь 1-И стадии, реноваскулярная гипертония, постинфарктный кардио склероз (с 25-28 дня заболевания), ревматизм с активностью не выше 
степени в сочетании с пороками клапанов сердца без нарушений ритма и недостаточностью кровообращения не выше I стадии, атеросклероз сосудов головного мозга), бронхиальная астма (аллергическая и инфекционно-аллергическая формы), ревматоидный артрит, деформирующий остеоартроз.
Противопоказания. Острые воспалительные гнойные про цессы, беременность (при воздействии на область живота), отечность тканей и наличие инородных тел в зоне воздействия, стенокардия покоя, пароксизмальные нарушения сердечного ритма, язвенная болезнь желудка со стенозом привратника и опасностью кровотечения, эпилепсия.
Параметры. Для дециметроволновой терапии используют электромагнитные колебания частотой 460±4,б МГц (длина вол ны 65 см). За рубежом для лечебного воздействия применяют генераторы электромагнитных колебаний с длиной волны 69 и 33 см, работающие в импульсном режиме.
Для проведения процедур используют отечественные аппа раты, передвижной Волна-2М и переносные: ДМВ-15 Ромашка и ДМВ 20-1 Ранет. Первый из них имеет максимальную вы ходную мощность 100 Вт, которая регулируется 9 ступенями. Максимальная выходная мощность аппарата Ромашка не пре вышает 12-15 Вт, а Ранет - 25 Вт. Они имеют три сменных из лучателя: два плоских дискообразных (диаметром 4 и 10 см) и стержнеобразный, предназначенный для полостных процедур. За рубежом для дециметроволновой терапии применяют аппара ты Radiotherm, ThermaSpec 600 и другие.
Соотношение нетеплового и теплового компонентов лечебного воздействия дециметровых волн определяется интен сивностью электромагнитного излучения, дозируемого по вы ходной мощности аппаратов.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/