6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / REABILITATsIYa

В свете открытий, сделанных современной биологией выявлена связь возникновения ряда заболеваний с нарушением общебиологических закономерностей жизнедеятельности организма, медицина получила новые возможность познать саногенез и патогенез болезней, проводить диагностику субклинических, инициальных клинических проявлений, разрабатывать системы эффективной терапии и профилактики.

Обмен химических элементов между внешней и внутренней средами организма является системообразующим фактором гомеостаза. Так как норма здоровья это равновесие со средой обитания, то любое устойчивое нарушение гомеостаза есть болезнь. Доказано, что от химического элементного состава среды обитания организмов зависит их морфологическая и физиологическая изменчивость, размножение, рост и развитие. Поэтому нарушение баланса химических элементов в среде вызывает патологические изменения в организме человека. Особое значение имеют дисэлементозы в период гестации, формируя необратимые перинатальные морфофункциональные изменения. Структура патологических процессов имеет как общие моменты, так и особенности, связанные с биогеохимическими особенностями региона.

В XXXXI появился огромный массив научных данных, показывающие взаимосвязь между неадекватной обеспеченностью организма человека различными макро- и микронутриентами и возникновением различных заболеваний, характером их течения, клиническим прогнозом. Это связано с тем, что эссенциальные вещества участвуют во всех важнейших физиологических и биохимических процессах организма, таких как реакции энергетического обмена, внутриклеточные окислительные процессы, поддержание осмотических свойств клеток и плазмы, формирование иммунитета, участие в пластических процессах и т.д.

Нарушение баланса химических элементов в среде вызывает патологические изменения в организме человека и формирует биогеохимические эндемии природного происхождения, что и проявляется в нарушении физиологических процессов и формировании патологических состояний. В экстремальных геохимических условиях реализуются обостренный естественный отбор и мутации на клеточном уровне, что в данной биогеохимической провинции в частности определяет высокий уровень фатальных заболеваний и перинатальные дисфункции, дисплазии и дисморфии в детской части популяции.

*********

Высокий уровень отягощения патологией практически по всему диапазону нозологических форм - прежде всего хронических, инволюционных и дегенеративных заболеваний - рост хронизации процессов, множественности, сочетанности, комплексности патологии, инвалидизации и преждевременной смертности населения Поволжья и аналогичных геохимических провинций имеет метаболическую этиологию, обусловленную экстремальными геохимическими условиями: химическим составом осадочных пород Приволжской возвышенности с высоким, далеко за пределами адаптационно допустимого уровня содержанием солей кальция.

Избыток кальция – ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИЯ связывает МАГНИЙ, переводя его в нерастворимые соединения, что усугубляет дефицит магния, ГИПОМАГНИЕМИЮ (в МКБ-10 кодируется как Е61.3). ГИПОМАГНИЕМИЯ –самый распространенный (по данным НИИ питания РАМН 80 % популяции) и самый тяжелый по клиническим, медико-биологическим и социальным последствиям дисэлементоз.

Ионы Са2+ при низкой концентрации магния в межклеточной жидкости вызывают целую цепочку паталогических эффектов, разрушительных для организма. Mg2+ – естественный физиологический антагонист Са2+, универсальный регулятор биохимических и физиологических процессов в организме, обеспечивает гидролиз АТФ, уменьшая разобщение окисления и фосфолирование, регулирует гликолиз, уменьшает накопление лактата, способствует фиксации К+ в клетках, обеспечивая поляризацию клеточных мембран, контролирует спонтанную электрическую активность нервной ткани и проводящей системы сердца, контролирует нормальное функционирование кардиомиоцита на всех уровнях субклеточных структур, являясь универсальным кардиопротектором. Ионы Mg2+ стабилизируют структуру транспортной РНК, контролирующей общую скорость ресинтеза белков. Ионы Mg2+ участвуют в формировании, нормальном развитии скелета и поддержании его структуры.

Дефицит магния в течение даже нескольких недель может приводить к патологии сердечно–сосудистой системы, выражающейся ангиоспазмом, артериальной гипертензией, дистрофией миокарда, тахикардией, аритмией, увеличением интервала QT, склонностью к тромбозам; к психоневрологическим нарушениям, проявляющимся в виде снижения внимания, депрессии, страхов, тревожности, вегетативной дисфункции, головокружений, мигрени, нарушений сна, парестезий, мышечных судорог; висцеральные проявления дефицита включают бронхоспазм, ларингоспазм, гиперкинетические диареи, спастические запоры, пилороспазм, тошноту, рвоту, дискинезии желчевыводящих путей, диффузные абдоминальные боли. Уровень магния в плазме крови ниже 0,76 ммоль/л рассматривается, как значимый фактор риска возникновения инсульта и инфаркта миокарда. Дефицит магния выявляется у пациентов с острой и хронической ишемией головного мозга. Европейское эпидемиологическое исследование по кардиоваскулярным заболеваниям определило гипомагнеземию как важный фактор риска смерти от инсульта и сердечно-сосудистых заболеваний.

Эпидемиологические данные свидетельствуют о наличии достоверной обратной связи между потреблением магния и риском СД: дефицит магния определяет повышенный риск развития интолерантности к глюкозе и диабета. Восстановление уровня внутриклеточного магния сопровождается восстановлением чувствительности периферических тканей к инсулину и снижением уровня гликемии. Магний, соединяясь с инсулином, переводит гормон в активное состояние, тем самым модулируется трансмембранный ток глюкозы в мышцы, гепатоциты, нейроны, клетки плаценты и другие энергоемкие, насыщенные митохондриями клетки организма, что препятствует формированию инсулинорезистентности.

Установлены механизмы участия магния в остеосинтезе. При дефиците магния остеосинтез нарушен независимо от количества кальция в организме: кальций депонируется в органическом матриксе костной ткани лишь в присутствии и при участии магния в соотношении Са:Mg =2:1 Длительный дефицит магния - одно из условий для формирования сколиоза и остеохондроза позвоночника, а также снижения МПКТ (минеральной плотности костной ткани) с последующими клиническими осложнениями остеопороза. У пациентов с остеопорозом длительный прием солей магния способствует повышению МПКТ. Длительная терапия климактерического и сенильного остеопороза с применением в комплексной терапии препаратов магния и пиридоксина (витамин В6) приводит к редукции мышечноскелетных болей и предотвращает дальнейшую вертебральную деформацию. Профилактическое и терапевтическое действие магния в отношении остеопороза заключается также в торможении осаждения фосфата кальция в мягких тканях, на поверхности синовиальных оболочек и в связках суставов, на внутренней поверхности сосудов.

Спектр патологии, связанной с недостаточностью магния в костной и соединительной ткани, включает: остеопороз и остеопению, дегенеративные заболевания костей и суставов (остеоартрозы, спондилезы, остеохондрозы и др.), ревматоидный артрит, подагру, рахит, сколиоз, рубцовую дисплазию.

Низкий уровень Мg2+ обнаружен у пациентов, страдающих головными болями, и рассматривается, как один из патогенетических механизмов нескольких типов головной боли, включая головную боль напряжения, кластерную и посттравматическую головную боль, а также мигрень (особенно ее менструальную форму) Установлено, что Мg2+ и В6 модулируют уровень внутриклеточного NO. Только в условиях нормального их уровня магний участвует в выведении захваченного клеткой оксида азота. В случае же магниевого дефицита внутриклеточно происходит генерация опасного пероксинитрита. Поэтому прием магнийсодержащих препаратов в комплексе с другими превентивными средствами достоверно проявляется в уменьшении частоты приступов и интенсивности боли.

Магний играет важную роль в функционировании нервной системы. Клинические проявления магниевого дефицита разнообразны и зависят от степени клеточного энергодефицита, который лежит в основе гипоксии - универсального базового процесса любой болезни. Учитывая высокую потребность нервной системы в энергоресурсах, подавляющее большинство пациентов с психоневрологической патологией имеют разной степени выраженности дефицит данного минерала. Восстановление уровня Мg2+ в организме определяет нормальную работу нервной системы, функцией которой является управление деятельностью организма, координирование протекающих в нем процессов, установление взаимосвязей организма с внешней средой, формирование адекватных приспособительных реакций на стресс.

Отдаленные нарушения формируются под воздействием гипомагниемии в различных органах, биологических жидкостях и тканях. Происходит патологическая компартментализации (отделение, отсечение) элементов. Например, кальцификация плаценты (так называемый феномен старения плаценты), кальцификация суставов, связочного аппарата; старение кости, кальцификация атеросклеротических бляшек аорты и других сосудистых образований. Эти процессы потенцируется дефицитом пиридоксина, витамина В12, фолатов. Нередко встречается камнеобразование в желчных путях, в почках и мочевом пузыре, а также накопление токсичных элементов: Ni, Pb, Cd, Be, Al. К отдаленным последствиям дефицита магния относится развитие во время беременности артериальной гипертонии, в частности, у женщин с гиперальдостеронизмом. При дефиците магния во время беременности возрастает риск формирования инсулинорезистентности, диабета.

При дефиците магния происходит дестабилизация транспортных – некодирующих РНК (увеличивается число дисфункциональных молекул РНК), что сопровождается замедлением скорости синтеза белковых структур клеток с относительным преобладанием процессов апоптоза. При дефиците магния и повышенном уровне кальция возрастает активность протеолитических ферментов – металлопротеиназ: ферментов, вызывающих ремоделирование (деградацию) коллагеновых волокон, что приводит к избыточной деградации соединительной ткани. Данные многочисленных исследований указывают на хронический дефицит ионов магния как причину патогенетических механизмов неправильного формирования соединительнотканных структур с хаотическим расположением коллагеновых волокон, изменения темпов синтеза и сборки коллагена и эластина, синтез незрелого коллагена, нарушение структуры коллагеновых и эластиновых волокон вследствие их недостаточной поперечной сшивки являющихся основным морфологическим признаком клинических проявлений недифференцированной ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ.

Российские исследователи являются лидерами в области диагностики, фундаментальных молекулярных исследований и терапии нДСТ.

Гипомагниемии – не единственный патогенетический фактор, формирующий нДСТ. Значимый вклад вносят глобальные средовые факторы, потенцирующие негативные эффекты гипомагниемии и усугубляющие патологические процессы: бесконтрольная и безумная контаминация организма такими компонентами бытовой химии как хлор, фосфаты, фосфонаты триполифосфат натрия, анионные ПАВ, нитробензолы, фенолы, крезолы, лаурилсульфаты, парабены и пр. ксенобиотики, изолированно и в непредсказуемых сочетаниях негативно влияющих на протекание биологических процессов, обладающие свойствами биоаккумуляции, со стадии эмбриогенеза и на протяжении жизни формирующие ряд негативных для здоровья эффектов.

А-ПАВ (анионные поверхностно активные вещества) Поверхностно-активные вещества ингибируют иммунные реакции, вызывают аллергии и поражения мозга (в некоторых сочетаниях преодолевают гематоэнцефалический барьер), активируют патогенное воздействие всех ксенобиотиков и токсинов, являются кофактором кальцификации тканей и органов, способствуют активному разрушению клеточных мембран, снижают барьерную функцию кожи.

ХЛОР. Основной путь поступления в организм – хлорированная вода. О вреде обеззараживания водопроводной воды путем обработки ее молекулярным хлором говорится уже с 1980 г., однако этот способ очистки все еще продолжает использоваться. Провоцирует заболевания сердечно-сосудистой системы, гипертонию, атеросклероз, анемию и целый ряд аллергических реакций. Оказывает разрушительное действие на белки, повышает риск заболевания раком, вступает в реакции с органическими средами организма и производит опасные и канцерогенные токсины, включая тригалометаны (trihalomethanes (THMs)), хлороформ и органохлорины (organochlorines), очень опасный класс компонентов, которые вызывают нарушение работы эндокринной и иммунной систем. Органохлорины — долгоживущие вещества, с лёгкостью распространяющиеся в окружающем пространстве. Молекулы органохлорина имеют такую же форму, как и молекулы гормонов, они имитируют гормоны (являются дисрапторами), и результаты этого воздействия ужасны.

Наиболее хорошо известный органохлорин — диоксин. Диоксины являются наиболее канцерогенными химическими элементами, известными науке. Химически стабильны – не разрушаются под действием микроорганизмов. Накапливаются в организме, суммируя токсическое действие. По данным Управления по охране окружающей среды США (EPA), диоксины — в 300 000 раз более сильные канцерогены чем ДДТ. Диоксины имеют канцерогенный, мутагенный, тератогенный и эмбриотоксический эффект, а также могут привести к нарушениям в работе нервной системы. Диоксины вызывают рак, разрушение репродуктивной функции у взрослых, уродства и проблемное развитие у детей, а также тотальное разрушение иммунной системы.

Фосфаты, фосфонаты и триполифосфаты попадают в кровь, изменяя процентное соотношение гемоглобина, белка, структуру и плотность сыворотки крови, что приводит к нарушениям работы внутренних органов, вызывает нарушение обмена веществ. В условиях гиперкальциемии образует гидроксиапатиты (нерастворимые соединения кальция) с депонированием в тканях, органах, эндотелии сосудов, в т ч. в тканях миокарда, являясь значимым фактором патогенеза сердечно-сосудистых заболеваний.

Значимым фактором является диетарный, в котором можно выделить структуру питания с увеличением квоты рафинированных продуктов, что ведет к обострению гиперкальциемии и гипомагниемии (600 гр. хлеба из муки грубого помола экстретирует из организма 4 гр. Са2+) и качество продуктов питания, содержащих ряд физиологически некорректных синтезированных и абиогенных компонентов.

Указанные факторы при безусловном признании их роли в патогенезе нДСТ практически не коррегируемы.

Единственным управляемым фактором, доступным терапевтическому воздействию является дисэлементоз – нарушение метаболизма кальция и магния, что и определяет стратегию профилактики, коррекции и реабилитации.

Патогенетическая конформация ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИЯ –ГИПОМАГНИЕМИЯ – ДСТ является ведущим фактором либо кофактором в патогенезе заболеваний. Диспластикозависимые морфофункциональные изменения систем органов существенным образом сказываются на течение сопутствующих заболеваний, определяя затяжное течение и хронизацию острых процессов, меньшую эффективность традиционных схем лечения, более длительный период реконвалесценции и т.д.

Потенцируемый конформацией комплекс донозологических и клинических эндопаталогий формирует структуру детской заболеваемости, обуславливает снижение уровня здоровья, рост болезней ограничивающих трудовую деятельность вплоть до инвалидизации. Эндемические экзогенные заболевания требуют организации массовой профилактики и патогенетической терапии, направленной на коррекцию алиментарно-зависимых состояний, микронутриентной недостаточности, дисэлементозов и их клинических проявлений на уровне региона с учетом региональных особенностей элементного статуса популяции.

Высокая распространенность данной патологии, определяет ее медико-социальную значимость. Недостаточная осведомленность врачей о ее клинических проявлениях и осложнениях, отсутствие целенаправленных профилактических мероприятий в первичном звене здравоохранения по предупреждению диспластико-зависимой патологии и ее осложнений, невыделение медиками патогномоничных синдромов ДСТ, незнание возможностей физической и метаболической реабилитации привело к высокому уровню заболеваемости, хронизации, инвалидизации и летальности и требует неотложного внедрения адекватных и эффективных методик диагностики и коррекции данной патологии.

Необходимо сосредоточить внимание на коррекции и профилактике субклинических и клинических проявлений патогенетической конформации ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИЯ – ГИПОМАГНИЕМИЯ - ДИСПЛАЗИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ.

Системная дисплазия соединительной ткани — распространенное состояние, которое имеет различные фенотипы и висцеральные проявления, характеризуется особенностями метаболизма и является фоном для развития воспалительных, аутоиммунных, дегенеративных изменений в различных органах По данным проф. Нечаевой Г.И. от 74 до 85% детей школьного возраста имеют различные признаки ДСТ. В дошкольном возрасте эти цифры еще выше. Дисплазия соединительной ткани (ДСТ) рассматривается как нарушение соединительной ткани в эмбриональном и постнатальном периодах вследствие измененного фибриллогенеза внеклеточного матрикса, которое приводит к расстройству гомеостаза на тканевом, органном, организменном уровнях с прогредиентным течением.

Нарушения структуры соединительной ткани (или дисплазии соединительной ткани, ДСТ) способствуют развитию самых разнообразных заболеваний у детей и подростков: патологий связочного аппарата и позвоночника (плоскостопие, гипермобильность суставов, нестабильность позвонков, сколиозы, кифозы, лордозы, деформации грудной клетки), морфофункциональные изменения миокарда (пролапсы клапанов миокарда, аномальные хорды, мышечные мостики, нарушения проводимости.) Все эти заболевания объединяет «слабая», недостаточно сформированная соединительная ткань. Механически слабая соединительная ткань и сниженная регенеративная способность соединительной ткани сосудов — основа морфофункциональных изменений не только при сколиозе, остеопорозе и других патологиях хрящевой и костной ткани, но и при сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваниях.

Признаки ДСТ проявляются в течение жизни: в период новорожденности выявление признаков нДСТ минимально; в возрасте 4-5 лет начинают формироваться пролапсы клапанов сердца, в 10-12 лет – торако-диафрагмальный синдром (деформации грудной клетки и позвоночника), плоскостопие, миопия, в подростковом и молодом возрасте - сосудистый синдром.

Критическим периодом является пубертатный - прирост количества признаков дисморфогенеза соединительной ткани максимален.

Понимание особенности метаболизма соединительной ткани, раннее выявление его нарушений и субклинических проявлений должно составить основу профилактики формирования и прогрессирования многих хронических состояний в детском возрасте. Ранняя диагностика ДСТ у детей позволяет осуществлять соответствующую реабилитационную терапию, предотвращать прогрессирование заболеваний. Эффективность терапии и возможность редукции основных клинико-функциональных проявлений ДСТ зависит от своевременного выявления в детском и подростковом возрасте прогностически неблагоприятных функциональных расстройств и хронических заболеваний, целенаправленного лечения оздоровления детей и реализации действенных мер по профилактике нарушений здоровья.

Д И А Г Н О С Т И К А

Классификация ДСТ выделяет конкретные синдромы (астенический, вертеброгенный, клапанный, сосудистый, торакодиафрагмальный, мышечный, бронхолегочный, аритмичный, суставной, висцеральный, геморраги-ческий, синдромы патологии зрения и стопы, неврологических нарушений, малых аномалий сердца и др.), каждый из которых включает ряд симптомов. Выявляютcя внешние стигмы ДСТ согласно диагностическим критериям классификации ДСТ Т. Милковской-Димитровой в модификации Л.Н. Аббакумовой :

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ:

Степень дисплазии рассчитывается с учетом прогностического коэффициента по методике Л.Н. Аббакумовой (СанктПетербургская государственная педиатрическая медицинская академия) с применением автоматизированной экспертной системы «Дисплазия»

Изучение анамнеза с целью выявления диагностированных органных и соматических стигм ДСТ: миопия, висцероптозы, поражения сердечно-сосудистой системы (пролапс митрального клапана, дополнительные хорды желудочков, расширение корня аорты), желудочно-кишечного тракта (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, эзофагиты, гастриты, дуодениты, дискинезия желчевыводящих путей), дыхательной системы (бронхиты, бронхиолиты, спонтанный пневмоторакс, буллезная эмфизема), мочеполовой системы (патологическая подвижность почек, расширение чашечно-лоханочной системы).

Лабораторный анализ: выявление биохимических маркеров нарушения резорбции и синтеза коллагена, катаболизма межклеточного вещества соединительной ткани (оксипролин,гликозаминогликаны)

Программно-аппаратный комплекс «ОМЕГА Медицина»: диагностика с целью выявления наличия диспластических процессов миокарда. (Диспластическое сердце — сочетание конституциональных, топогра-фических, анатомических и функциональных особенностей сердца у человека с дисплазией соединительной ткани (ДСТ). К синдрому ДСТС относят пролапсы клапанов сердца, аневризмы межпредсердной перегородки и синусов Вальсальвы, эктопически крепящиеся хорды митрального клапана и многие другие. Анализ ВСР (вариабельности сердечного ритма) выявляет вегетативные дисфункции, что имеет клиническое и прогностическое значение. Синдром вегетативной дистонии (ВД) формируется одним из первых и является облигатным компонентом ДСТ. Симптомы вегетативной дисфункции наблюдаются уже в раннем возрасте, а в подростковом периоде отмечаются в 78% случаев НДСТ. Выраженность вегетативной дизрегуляции нарастает параллельно и коррелирует с клиническими проявлениями дисплазии.

Симпатикотония (активация гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы) приводит к усилению катаболических процессов, проявляющихся отрицательным азотистым балансом, гиперазотемией, гипопротеинемией, гипоальбуминемией. Интенсивность метаболизма резко возрастает, а эффективность утилизации энергии снижается, что проявляется синдромами трофической недостаточности и усугубляет тяжесть клинических проявлений.

Ультразвуковой денситометр Mini Omni: диагностика МПКТ (минеральной плотности костной ткани) с целью раннего выявления и коррекции остеопении, артрозов, инволюции хрящевой ткани, ювенильного остеопороза.

Ultrasound Doppler «Angiodin-РС»: диагностика гемостаза - оценка активности капиллярного кровотока, выявление циркуляторной гипоксии мозга (влекущей дисфункции центров, регулирующих АД, дестабилизацию процессов ауторегуляции мозгового кровотока со снижением его диапазона) оценка функциональной состоятельности клапанного аппарата с пробой Вальсальвы.

Программно – аппаратный комплекс ОМЕГА Медицина используется для скрининга, что позволит в динамике оценивать эффективность коррекции и реабилитации, своевременно корректировать терапевтическую схему, доказательно верифицировать эффект лечебно-профилактических мероприятий (см. пример: Приложение 1)

является патогенетической и этиотропной, направлена на стимуляцию коллагенообразования, коррекцию нарушений синтеза и катаболизма гликозоаминогликанов, стабилизацию минерального и витаминного обменов, улучшение биоэнергетического состояния организма и включает:

Диетотерапия Диетотерапию пациентам с соединительнотканной дисплазией назначают только после предварительного обследования у гастроэнтеролога и (обязательно!) в периоде относительной ремиссии хронической патологии желудочно-кишечного тракта, которая, по нашим данным, наблюдается у 81,6% больных ДСТ. Рекомендуется пища, обогащенная белком. Дополнительно назначаются — мясо, рыба, кальмары, фасоль, орехи, белковые и жировые энпиты, продукты, содержащие необходимые аминокислоты. Продукты питания должны быть обогащены микроэлементами, витаминами, непредельными жирными кислотами.

Пациентам без гастроэнтерологической патологии несколько раз в неделю назначают крепкие бульоны, заливные блюда из мяса и рыбы, содержащие значительное количество хондроитинсульфатов. Остальным целесообразно 2–3 раза в неделю принимать биологически активные добавки (БАД), содержащие комбинированные хондропротекторы. Детям с чрезмерно высоким ростом уже с раннего возраста рекомендуются продукты питания (семена подсолнечника, сало, свиной жир и др.), а также препараты с повышенным содержанием полиненасыщенных жирных кислот «Омега», оказывающих тормозящий эффект на секрецию соматотропного гормона.

Показаны продукты, содержащие витамины группы В — В1, В2, В3, В6, нормализующие белковый обмен. Значительное количество витаминов данной группы содержится в дрожжах, зародышах и оболочках пшеницы, овса, гречихи, горохе, а также хлебе, изготовленном из муки грубого помола, печени, почках.

Чрезвычайно важны продукты питания, обогащенные витамином С (свежий шиповник, красный перец, черная смородина, брюссельская капуста, белые грибы, цитрусовые и др.) и витамином Е (облепиха, шпинат, петрушка, лук порей, рябина черноплодная, персики и др.), необходимые для осуществления нормального синтеза коллагена и обладающие антиоксидантной активностью.

По нашим данным у подавляющего большинства детей с соединительнотканной дисплазией имеет место снижение уровня большинства макро- и микроколлагеноспецифических биоэлементов. Наиболее часто встречался дефицит кремния (100%), селена (95,6%), калия (83,5%); меди (58,7%); марганца (53,8%), магния (98,8%) и железа (46,7%). Все они принимают активное участие в минерализации костной ткани, синтезе и созревании коллагена. В связи с этим рекомендуется пища, обогащенная макро- и микроэлементами. Важный момент диетотерапии — соблюдение в пищевом рационе оптимальных соотношений между кальцием и фосфором (1:1,5), а также кальцием и магнием (1:0,5), которое у больных с ДСТ нарушено. Несбалансированное питание может стать причиной отрицательного баланса кальция и магния в организме и привести к еще более выраженному расстройству метаболизма в костях.

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА — показана всем пациентам с ДСТ. Рекомендуются регулярные (3–4 раза в неделю, по 20–30 минут) умеренные физические тренировки, направленные на укрепление мышц спины, живота, конечностей. Упражнения проводятся в бесконтактном статико-динамическом режиме, в положении лежа на спине. Физические упражнения не должны способствовать повышению нагрузки на связочно-суставной аппарат и увеличению подвижности суставов и позвоночника, учитывать характер патологии, клинико-рентгенологические, биохимические критерии поражения опорно-двигательного аппарата.

Лечебный массаж — снимает болезненный спазм мышц, улучшает кровоснабжение, передачу нервных импульсов, трофику мышц туловища и суставов. Оптимальным является гидромассаж с применением душа Алексеева Процедуры выполняют ежедневно или с промежутком в один-два дня.. Благоприятные результаты дает подводный массаж.

Стимуляция коллагенообразования осуществляется путем назначения таких прапаратов, как L-лизин, L- пролин, в сочетании с кофакторами синтеза коллагена — витаминами (С, Е, группы В) и микроэлементами (магний, цинк, медь в биодоступной форме.) Необходимость биохимической реабилитации коллагенообразования вызвана активацией металлопротеиназ и повышенной экскрецией показателей распада коллагена (оксипролин, ГАГ в суточной моче и др.) у 75% обследованных пациентов с ДСТ.

Хондропротекторы. Наиболее изученными являются хондроитин сульфат и глюкозамин сульфат. За последние 20 лет проведены десятки контролируемых исследований по изучению структурно-модифицирующего действия этих препаратов. Доказано их участие в регуляции метаболизма хондроцитов (увеличении синтеза гликозоаминогликанов и протеогликанов); подавлении синтеза энзимов и увеличении резистентности хондроцитов к воздействию ферментов, повреждающих суставной хрящ; в активации анаболических процессов матрикса хряща и др. Препаратами выбора являются в настоящее время комбинированные хондропротекторы (Артра, Терафлекс, Кондронова, Артрофлекс и др.). Избыточная секреция гликозоаминогликанов в суточной моче выявлена нами у большинства (81,4%) обследованных больных с ДСТ.

Стабилизация минерального обмена. Для улучшения состояния минерального обмена у пациентов с ДСТ используются препараты, нормализующие кальциевый обмен: различные препараты магния, калия для ликвидации вторичной гипокалиемии.

Коррекция биоэнергетического состояния организма — необходима в связи с наличием у больных

ДСТ — вторичной митохондриальной недостаточности. У 80% обследованных нами детей выявлен вторичный дефицит содержания общего карнитина. Улучшению биоэнергетического состояния организма способствуют препараты: Карнозин, Карнитин, Аргинин, Рибоза, Милдронат, Лецитин, Элькар, Коэнзим Q10, Никотинамид и др.

Нормализация процессов перекисного окисления — осуществляется путем назначения витаминов

(С, А, Е), Мексидола, цитрусовых биофлавоноидов, селена, глютатиона, полиненасыщенных жирных кислот.

КОРРЕКЦИЯ УРОВНЯ СВОБОДНЫХ АМИНОКИСЛОТ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ. У больных ДСТ, как правило, наблюдается

снижение содержания большинства заменимых и незаменимых аминокислот сыворотки крови, обусловленное чаще всего нарушениями их всасывания через желудочно-кишечный тракт. Такая вторичная гипоаминоацидемия не может не сказываться на их общем состоянии, способствуя ухудшению качества жизни пациентов. Нами установлена взаимосвязь между снижением уровня свободного пролина, свободного лейцина и изолейцина, повышением свободного оксипролина в сыворотке крови и тяжестью клинической картины. Коррекцию уровня свободных аминокислот в крови проводят посредством индивидуального подбора диеты, аминокислотных препаратов либо биологически активных добавок, содержащих необходимые аминокислоты, а также витаминов и микроэлементов, участвующих в их метаболизме. Чаще всего, по нашему опыту, пациенты с патологией обмена соединительной ткани нуждаются в заместительной терапии лизином, пролином, таурином, аргинином, метионином и его производными, тирозином и триптофаном. Аминокислоты назначаются за 30–60 мин до еды. Длительность одного курса — 4–6 нед. Повторный курс

— по показаниям, с интервалом через 6 мес. Сегодня в распоряжении врача имеется целый ряд аминокислотных препаратов (Метионин (Methioninum), Глутаминовая кислота (Glutaminicum acidum), Глицин (Glycinum), Дибикор и целый ряд биологически активных пищевых добавок.

Лечебные ванны оказывают лечебный эффект за счет температурного, механического факторов, за счет растворимых в воде ингредиентов

Ванны с морской солью - морская соль богата минералами и микроэлементами, способствует оптимизации работы эндокринных желез

Ванны с природным рассолом (бишофит) - бишофит представляет собой естественный минерал. По составу он является бромным хлоридно-магниевым рассолом с содержанием различных микроэлементов (йод, медь, железо, кремний, молибден, титан, литий и т.д.). Раствор бишофита обладает противовоспалительным, рассасывающим, антиспастическим и сосудорасширяющим действием. Имеет следующие клинические эффекты: седативный, антиульцерогенный, бактерио- и фунгиостатический,противовоспалительный, анальгетический, кератолитический.

БИОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ

o анаболическое воздействие на межуточный обмен o стимулирует белковый и липидный обмены

o повышает интенсивность окислительно-восстановительных процессов o усиливает сперматогенез

o индуцирует ряд ферментов

o обладает гиполипидемическими свойствами o улучшает микроциркуляцию

этого элемента. Именно это происходит в коже, мышцах, в артериальных сосудах и вилочковой железе (тимусе). Во внутренних стенках аорты количество кремния с возрастом уменьшается, а в наружной оболочке — увеличивается.

За счет валентных связей Si—О, а также водородных связей, образуемых ортокремневой кислотой с атомами кислорода или азота полипептидных и полисахаридных цепей, кремний «сшивает» кислые мукополисахариды и протеины в единый комплекс. Функцию «сшивающего» агента кремний может выполнять также в микротрубчатых элементах клеток, в кремнийсодержащих микротелах митохондрий, присутствующих в участках кальцификации костной ткани, и при иммунных реакциях, таких как реакции геммаглютинирования или свертывания крови (фактор Хагемана). Содержание кремния в мукополисахаридах составляет 0,03—0,12%, причем у детей оно максимально, а у пожилых людей — минимально. Кремний связывает ОН-группы уроновых кислот, а также нейтральных моносахаридов (арабинозы, фруктозы, 7-дезоксигептозы), находящихся во внутреннем пространстве между полимерными цепями гликанов.

Этот элемент является обязательным компонентом нуклеиновых кислот, где его содержание составляет 0,15—0,36%. В дезоксирибонуклеиновой кислоте (ДНК) один атом кремния приходится в среднем на 20— 30 атомов фосфора, а в рибонуклеиновой— (РНК) — на 25—45. Ортокремневая кислота связана с макромолекулами нуклеиновых кислот водородными связями и играет роль «сшивающего» агента в процессах биосинтеза клеточных белков. Способность кремневой кислоты легко сшивать макромолекулы белков за счет образования водородных связей доказана экспериментально.

Соединения кремния влияют на процессы метаболизма эритроцитов крови, участвуя в динамике живой плазмы, повидимому, путем изменения поверхностного потенциала клеток, и в процессах окисления в составе ферментов диастаз.

Кремний препятствует отложению липидов, нормализует проницаемость стенок сосудов и обеспечивает их эластичность. Его соединения также определенным образом действуют на лизосомы (внутриклеточные образования), способные расщеплять белки, нуклеиновые кислоты и полисахариды, и накапливаются в митохондриях (элементах клеток, обеспечивающих их энергией) в виде кремнийсодержащих гранул. Проникновение орто-кремневой кислоты во внутренние мембраны митохондрий происходит путем обычной диффузии.

Снижение количества кремния, поступающего в организм, или его усвоения из пищевых продуктов и питьевой воды, приводит к атеросклерозу. Существует зависимость между концентрацией кремния в питьевой воде и сердечнососудистыми заболеваниями. Например, в Восточной Финляндии, где содержание SiO2 в питьевой воде (4,8 мг/л) на 40% ниже, чем в Западной (7,7 мг/л), смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в 2 раза выше.

Нарушения кремниевого обмена связаны с такими заболеваниями, как болезни костей, атеросклероз, рак, проказа, туберкулез, диабет, гепатиты, энцефалит, зоб, некоторые дерматиты, катаракта глаза, язва желудка, рожистые воспаления кожи, образование камней в мочевыводящих путях, а также с процессами старения.

Электрохимическая активация кремнийсодержащей воды («живая» вода) путем обработки электрохимическим фильтром ИЗУМРУД и увеличения окислительно-восстановительного потенциала ( ОВС или RedOX - потенциал) позволит эффективно использовать кремниевые ванны при церебральных и периферических осложнениях кровоснабжения, для профилактики и терапии катаракты, ретинопатии, вырождения желтого пятна. Данный состав способствует восстановлению памяти, снимает стресс, останавливает или замедляет деградацию клеток мозга, способствует расширению сердечных сосудов, увеличению микроциркуляции крови и активности красных кровяных клеток, ингибирует процессы перекисного окисления липидов, предупреждает стрессорную активацию адренергической и гипофизарно-адреналовой систем, могжет служить эффективными средствами для предупреждения или смягчения последствий экстремальных состояний человека, обладает значительным антивирусным и антисептическим эффектом. Ванны активизируют клеточный метаболизм, восстанавливают коллагеновые и эластиновые волокна кожи, препятствуют истончению кожи и появлению на ней морщин, могут использоваться для профилактики и лечения купероза и целлюлита.

Гидродинамический массажер «Душ Алексеева» с выходными отверстиями коноидального профиля мягко обрабатывает в течение нескольких минут до 15 кг поверхностной массы тела, то есть фактически всю соединительнотканную периферию, особенно страдающую от недостаточной капиллярной реструктуризации.

Капилляропатии наблюдаются почти при всех заболеваниях. «Можно с полным правом сказать, что капилляропатия лежит в основе каждого болезненного процесса. Без патофизиологии капилляров приходится держаться только на поверхности болезненных явлений и ничего нельзя понять ни в общей патологии, ни в частной», - писал А.С.Залманов. А профилактика и лечение капилляропатий, как указывал также А.С.Залманов, может проводиться исключительно средствами гидротерапии.

Душ Алексеева «вымывает» («выдавливает») неактуальные в поверхностных тканях субстраты, ферменты, кофакторы и метаболиты в остро и хронически больные сегменты, области и органы тела, которые испытывают реструктуризационный дефицит.