смесью равных количеств льда и воды, что дает температуру 3-4°С. При включении водяного насоса ультратермостата в манжетах начинает циркулировать охлажденная вода. Так как исходная температура на рабочей поверхности манжеты перед началом процедуры соответствует температуре окружающей среды, то на снижение ее до требуемого уровня затрачивается время от 3 до 5 мин, что обеспечивает постепенный перепад температуры и выгодно отличает этот метод от других.

В целях снижения мышечной спастичности применяется перфузионная гипотермия спинного мозга (В. А. Малкин и соавт., 1977; А. П. Ромоданов и соавт., 1979; А. В. Лившиц, П. П. Уфимцев, 1982; и др.).

Новое направление мысли дают исследования А. В. Хилла (1964) по изучению теплоты расслабления и Е. К. Жукова (1956, 1965) по физиологии тонуса скелетных мышц, из которых следует вывод, что "...расслабление можно ускорить и сделать более полным путем повышения температуры..." (Е. К. Жуков, 1969). Воздействие теплом на спастичные мышцы может быть осуществлено аппликациями парафина или озокерита. Применяют салфетно-аппликационный или кюветно-аппликационный способы. Температура 50-55°С, экспозиция 15-20 мин, курс лечения включает 20-30 процедур. Гипертермия спастичных мышц может быть осуществлена электробинтами с регулируемым подогревом. В этих же целях может быть использован ультратермостат, работающий в режиме нагрева воды до температуры 50-55°С. Нами модифицирован так называемый "метод Кенни", или метод паровых компрессов. Прием подробно описан в данной книге.

При лечении мышечной спастичности незаслуженно обходят ультразвуковое озвучивание, о положительных результатах применения которого при спастическом синдроме уже сообщалось (С. Банков, 1981). Процедуры назначают паравертебрально в области повреждения (в дозе 0,2 Вт/см2, по 3-4 мин) и местно по ходу мышц с повышенным тонусом

(в дозе 0,5-0,8 Вт/см2, по 4-6 мин).

2.1.1.4. Физиотерапия при порочных установках конечностей

Позиционная патология конечностей у лиц, перенесших травму позвоночника и спинного мозга, обусловлена гиперспастичностью и рефлексом спинального автоматизма, сухожильными ретракциями, мышечными контрактурами, параоссальными и параартикулярными оссификациями. При травме спинного мозга, когда прерываются двигательные тракты, развивается дефицит супраспинальной импульсации, сегменты изолируются от тормозных влияний и поэтому функциональная активность их возрастает. Отсутствие нисходящего контроля вызывает нарастание активности гамма-системы, не создавая подобного сдвига в альфа-мотонейронах нижележащих сегментов. Происходит рассогласование функций альфа- и гамма-систем. Функциональное изменение в гамма-мотонейроне ведет к нарушению миостатического рефлекса - выключению автоматической регуляции длины мышечного волокна. Кроме того, создаются условия для усиления феномена "облегчения" по отношению к мотонейрону, в связи с чем приток кортикальных экстрапирамидных и сегментарных импульсов не корригируется и они становятся источником мышечной гипертонии и судорожных установок со своеобразным рисунком движения. Одним из признаков повышения фазической и тонической активности нейронов спинного мозга являются защитные рефлексы. Последние проявляются в форме самых разнообразных двигательных синергий. Формула защитных рефлексов сводится к разным вариантам укоротительной (сгибательной) или удлинительной (разгибательной) синергий. Спастич-

Библиотека сайта «Жизнь после травмы спинного мозга» - http://paralife.narod.ru