- •Пациенты с ишемической жт
- •Пациенты с эпизодами электрического шторма вследствие рецидивирующей жт
- •2. Показания к диагностическому внутрисердечному эфи у пациентов, у которых симптомы предположительно связаны с желудочковыми тахиаритмиями Пациенты с подтвержденной ибс
- •Пациенты с дилатационной кардиомиопатией
- •Пациенты с аритмогенной дисплазией правого желудочка
- •Пациенты с гипертрофической кардиомиопатией
- •Пациенты с синкопальными состояниями
- •Пациенты с тахикардией с широкими комплексами qrs
- •Пациенты, пережившие эпизод внезапной остановки сердечной деятельности (восд)
- •Педиатрические пациенты
- •Показания к имплантации икд Абсолютные показания
- •Относительные показания
- •Возможные показания
- •Противопоказания для применения Абсолютные противопоказания к внутрисердечному эфи/аблации желудочковых анрушений ритма сердца :
- •Относительные противопоказания
- •2. Противопоказания к диагностическому внутрисердечному эфи у пациентов, у которых симптомы предположительно связаны с желудочковыми тахиаритмиями
- •2.1. Синдром удлиненного интервала qt, синдром Бругада
- •2.2. Пациенты, переживших эпизод внезапной остановки сердечной деятельности (восд)
- •2.3 Педиатрические пациенты
- •Противопоказания для имплантации икд
- •Выполнение Эндокардиального эфи/аблации пациентам с желудочковыми нарушениями ритма сердца Подготовка пациента
- •Ведение пациента с жизнеопасными нарушениями ритма сердца
- •1. Прием медикаментозных препаратов
- •1.1. Профилактика пароксизмов жт у пациентов, которым не выполнялась аблация (подбор эффективного лекарственного средства):
- •Пароксизмальная жт при наличии структурной патологии, инфаркте миокарда и застойной сердечной недостаточности отдавать предпочтение бета-блокаторам:
- •Полиморфные жт: β-блокаторы - лекарственные средства выбора:
- •Идиопатические пароксизмальные жт из выносящих трактов пж/лж, не требующие аблации:
- •Идиопатическая фасцикулярная жт, не требующая аблации:
- •1.2. Профилактика нарушений ритма сердца у пациентов после выполненной аблации:
- •2. Наблюдение за пациентами с имплантированными икд
- •Порядок планового наблюдения и программации у пациентов с имплантированным икд
- •Перечень необходимых обследований при направлении в кабинет программации экс/икд при подозрении на нарушения в работе икд
2. Наблюдение за пациентами с имплантированными икд
Пациенту следует продолжить прием антиаритмических препаратов, которые эффективно устраняют имеющиеся нарушения ритма сердца. При неэффективности препаратов 1-й линии (β-блокаторы или соталол) следует использовать амиодарон, обычно в комбинации с β-блокаторами (при отсутствии противопоказаний).
При неэффективности амиодарона следует рассмотреть вопрос о комбинированном лечении β-блокаторами и препаратами 1С класса (пропафенон или этацизин).
метопролол 25-200 мг/сут внутрь,
бисопролол 2,5-10 мг/сут и
соталол 80-320 мг/сут под контролем QT или
амиодарон 200-400 мг/сут (поддерживающая доза) под контролем QT (не выше 500 мсек. или увеличение не более 25% от исходного значения); пациент должен быть предупрежден о необходимости регулярного контроля функции щитовидной железы, печени (не реже 1 раза в 6 месяцев) и легких (не реже 1 раза/год) в связи с высокой токсичностью препарата.
лекарственные средства 1C класса (пропафенон (450-600 мг/сут) и этацизин (150-200 мг/сут)) у лиц со структурной патологией назначать только в сочетании с бета-блокаторами (метопролол – 25-200 мг/сут, бисопролол – 2,5-10 мг/сут.).
У пациентов с синдромом удлиненного интервала QT – предотвращение назначения средств, удлиняющих QT-интервал.
При наличии частых разрядов ИКД – рассмотреть вопрос о проведении аблации источника аритмии.
Наблюдение за пациентами с имплантированным ИКД осуществляется в учреждении, в котором осуществлялась имплантация. При необходимости для контроля ИКД пациент может направляться региональным центром в РНПЦ «Кардиология». В направлении регионального центра четко должна быть указана цель консультации.
Порядок планового наблюдения и программации у пациентов с имплантированным икд
Программация ИКД осуществляется:
в момент имплантации ИКД;
перед выпиской пациента из стационара;
через 3 мес. после имплантации;
далее не реже 1 раз в 6 мес. на протяжении всего периода наблюдения.
При срабатывании ИКД (возникновении разряда кардиовертера-дефибриллятора) пациенту следует в течение нескольких дней обратиться в учреждение, выполнявшее имплантацию ИКД.
В процессе плановой программации ИКД осуществляется:
Оценка порогов стимуляции, чувствительности; технических параметров. Коррекция базовой частоты, режима кардиостимуляции.
Оценка выявленных нарушений ритма (пароксизмов ЖТ и ФЖ), а также адекватность и эффективность выполненной терапии.
Программация антитахикардитических функций ИКД (при необходимости).
Диагностика состояния батареи питания ЭКС (при плановых осмотрах пациента).
Проверка адекватности и регулярности приема сопутствующих лекарственных препаратов.
Коррекция нарушений у пациентов, направленных лечащими врачами.
Перечень необходимых обследований при направлении в кабинет программации экс/икд при подозрении на нарушения в работе икд
1. Обязательные: ЭКГ (в случае выявленных или предполагаемых нарушений в работе ИКД в обязательном порядке представить ЭКГ с признаками нарушений в работе ИКД;
2. Дополнительные (по показаниям):
2.1. Суточное (холтеровское) мониторированпие ЭКГ;
2.2. биохимический анализ крови (мочевина, глюкоза, электролиты);
2.3. ЭхоКГ.
2.4. УЗИ брахиоцефальных артерий.