8.1.3.7. Высокое нормальное ад

(предгипертония)

Назначение рамиприла в средней дозе 5 мг в день лицам с высоким нормальным АД в воз-расте 50 лет и старше в течение 3 лет предупре-ждало или существенно задерживало развитие АГ (исследование PHARAO).

8.1.4. Антагонисты рецепторов ангиотензина II (ара)

АРА появились несколько позже, чем похожие на них ингибиторы АПФ, поэтому их преимуще-ства перед ингибиторами АПФ, как правило, пы-тались доказать в сравнении именно с этой груп-пой препаратов, которые первыми доказали свою роль в снижении риска сердечно-сосудистых осложнений у конкретных категорий больных. В тех же областях, где ингибиторы АПФ еще не успели проявить себя в качестве препаратов, снижающих риск сердечно-сосудистых осложне-ний, АРА в ряде случаев завоевали лидирующие позицию. Прямые сравнения АРА и ингибитора АПФ в крупных РКИ немногочисленны, ни одно из них (ELITE-2, OPTIMAAL, VALIANT) не выявило до-

стоверных различий во влиянии этих двух групп препаратов на вероятность сердечно-сосудистых осложнений, однако практически всегда перено-симость АРА была несколько лучше, чем перено-симость ингибиторов АПФ.

8.1.4.1. Острый инфаркт миокарда

Назначение лозартана больным, перенесшим инфаркт миокарда, осложнившийся сердечной недостаточностью (исследование OPTIMAAL), не имело преимуществ перед назначением капто-прила. Аналогично, назначение вальсартана не имело преимуществ перед назначением капто-прила у таких же больных (VALIANT). Совместное же назначение каптоприла и лозартана не давало преимуществ в снижении вероятности сердечно-сосудистых осложнений и чаще вызывало побоч-ные эффекты.

В соответствии с КР АРА рассматриваются как обязательные препараты при остром инфаркте миокарда в тех случаях, когда ингибиторы АПФ плохо переносятся.

8.1.4.2. Сердечная недостаточность

В исследовании ELITE II использование лозар-тана у больных с хронической сердечной недо-статочностью не давало преимуществ перед при-менением каптоприла, но несколько лучше пере-носилось. В исследовании Val-HeFT добавление к терапии вальсартана не влияло на показатели смертности, во всяком случае тогда, когда больные получали ингибиторы АПФ. В исследовании CHARM применение кандесартана у больных, плохо пере-носящих ингибиторы АПФ, достоверно снижало смертность и частоту госпитализаций по поводу ухудшения течения сердечной недостаточности. Добавление кандесартана к терапии ингибиторов АПФ и ББ давало дополнительное снижение веро-ятности сердечно-сосудистых осложнений.

Современные КР рассматривают АРА как обяза-тельные препараты для лечения хронической сер-дечно недостаточности в тех случаях, когда ингиби-торы АПФ плохо переносятся.

8.1.4.3. Высокое нормальное ад

(предгипертония)

При назначении АРА (кандесартана) впервые была продемонстрирована возможность отсрочить развитие АГ у больных с высоким нормальным АД (исследование TROPHY). Несколько позже это же было продемонстрировано с помощью назначения ИАПФ рамиприла (исследование PHARAO).