- •Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь
- •Оглавление
- •Раздел III. Шок
- •Часть III. Первая помощь
- •Часть I интенсивная терапия
- •Раздел I
- •Глава 1
- •Внешнее дыхание и функции легких
- •Дыхательная функция легких
- •И патофизиологические механизмы
- •Гипоксемии и гиперкапнии
- •Нормальные величины функциональных проб легких
- •Недыхательные функции легких
- •Методы исследования внешнего дыхания
- •Глава 2 острые нарушения дыхания
- •Глава 3 респираторная терапия
- •Глава 4
- •Глава 5
- •Заболевания, приводящие к обструкции верхних дыхательных путей
- •Острая обструкция нижних дыхательных путей
- •Глава 6
- •Глава 7
- •Поддерживающие дозы эуфиллина
- •Глава 8
- •Глава 9
- •Раздел II
- •Глава 10
- •Распределение объемов крови в организме
- •Классификация типов гемодинамики
- •Глава 11
- •Острая левожелудочковая и правожелудочковая недостаточность
- •Глава 12
- •Препараты с положительным инотропным действием
- •Другие препараты, применяемые для лечения шока и сердечной недостаточности
- •Глава 13
- •Отек легких при изменениях коллоидно-осмотического давления
- •Отек легких при повышенной проницаемости сосудистой стенки
- •Глава 14
- •Раздел III
- •Глава 15
- •Глава 16
- •Гемодинамика при гиповолемическом шоке
- •Доставка кислорода к тканям в зависимости от степени кровопотери и гемодинамической компенсации
- •Алгоритмы первичного возмещения кровопотери (мужчина средних лет, масса тела 70 кг, кровопотеря 20,30 и 50 % оцк)
- •Глава 17
- •Шкала sofa [Vincent j.L. Et al., 1996]
- •Глава 18
- •Некоторые медиаторы анафилактической реакции
- •Раздел IV
- •Глава 19
- •Секторальное распределение воды в организме человека
- •Осмолярность и коллоидно-осмотическое давление
- •Концентрация компонентов плазмы и создаваемое ими осмотическое давление
- •Ионный и молярный состав жидкостей тела
- •Почечная регуляция водно-электролитного равновесия
- •Основная роль ионов
- •Содержание катионов и анионов в организме человека
- •Эквивалентные отношения некоторых химических соединений
- •Глава 20 дисбаланс жидкости и электролитов
- •Клинические и лабораторные признаки нарушений баланса воды и электролитов
- •Виды нарушений баланса воды и электролитов
- •Нарушение осмолярности (гипо- и гиперосмолярные состояния)
- •Нарушения коллоидно-осмотического давления плазмы
- •Зависимость коллоидно-осмотического давления от концентрации общего белка плазмы
- •Нарушения баланса электролитов
- •Острая почечная недостаточность
- •Глава 21 кислотно-основное состояние
- •Буферные системы
- •Первичные изменения параметров кос и компенсаторные реакции
- •Определение первичного нарушения кос
- •Анионная разница [по п. Марино, 1998]
- •Глава 22 нарушения кислотно-основного состояния
- •Острый дыхательный ацидоз
- •Хронический дыхательный ацидоз
- •Острый дыхательный алкалоз
- •Хронический дыхательный алкалоз
- •Метаболический ацидоз
- •Лактат-ацидоз
- •Акладка: проверить ф-лу
- •Кетоацидоз
- •Применение раствора калия
- •Алкогольный кетоацидоз
- •Метаболический алкалоз
- •Глава 23 реологические свойства крови и их нарушения при интенсивной терапии
- •Факторы, влияющие на вязкость крови
- •Норма вязкости крови при ротационной вискозиметрии
- •Глава 24 диссеминированное внутрисосудистое свертывание (двс-синдром)
- •Раздел V
- •Инфузионная терапия и парентеральное питание
- •Глава 25
- •Инфузионные среды
- •Аутогенные коллоидные растворы
- •Кристаллоидные растворы
- •Замещающие растворы
- •Базисные растворы
- •Корригирующие растворы
- •Концентраты электролитов (молярные растворы)
- •Содержание электролитов и осмотическая концентрация некоторых растворов [по я.А. Жизневскому, 1994]
- •Осмодиуретики
- •Детоксикационные растворы
- •Инфузионные растворы полифункционального действия
- •Новые плазмозаменители
- •Инфузионные растворы
- •Глава 26 основы инфузионной терапии
- •Потеря воды и электролитов в биологических жидкостях
- •Проведение инфузионной терапии
- •Пути введения инфузионных растворов
- •Катетеризация вен и артерий
- •Базисная инфузионная терапия
- •Корригирующая инфузионная терапия
- •Корригирующая инфузионная терапия при некоторых нарушениях [по в. Хартигу 1982].
- •Интенсивная терапия осмолярных и объемных нарушений
- •Гиперосмолярный синдром, обусловленный гипернатриемией.
- •Корригирующая терапия при метаболическом алкалозе
- •Корригирующая терапия при метаболическом ацидозе
- •Осложнения инфузионной терапии
- •Глава 27 инфузионная терапия в хирургической клинике предоперационный период
- •Операционный период (управление водно-электролитным балансом во время операции)
- •Инфузионная терапия в операционном периоде
- •Осложнения интраоперационной инфузионной терапии
- •Послеоперационный период (интерпретация водно-электролитного дисбаланса и корригирующая терапия)
- •Преренальные нарушения в сравнении с тубулярным некрозом (по Рендал)
- •Изменения метаболизма в послеоперационном периоде
- •Перитонит
- •Кишечная непроходимость
- •Острый панкреатит
- •Глава 28 парентеральное питание
- •Энергетический баланс
- •Азотистый баланс
- •Потребность организма в белке
- •Источники энергии
- •Определение дозы инсулина, необходимой для введения при парентеральном питании [по п. Марине, 1998]
- •Концентрация глюкостерила и скорость введения
- •Состав 1 л липовеноза
- •Жировые эмульсии
- •Источники аминного азота. Аминокислотные смеси и белковые гидролизаты
- •Рациональные программы парентерального питания
- •Вариант полного парентерального питания
- •Особенности парентерального питания при различных заболеваниях
- •Непереносимость питательных веществ
- •Потребность в жидкости
- •Электролиты
- •Микроэлементы
- •Примерные суточные дозы микроэлементов для больного, находящегося в отделении интенсивной терапии
- •Витамины
- •Рекомендуемые суточные дозы витаминов
- •Раздел VI
- •Глава 29 боль, болевой синдром, психологический стресс и фармакотерапия
- •Принципы обезболивающей терапии
- •Методы оценки болевых ощущений у пациентов в отделении реанимации и блока интенсивной терапии
- •Психологический и эмоциональный стресс
- •Глава 30 обморок, делирий, кома обморок
- •Эпилептические припадки
- •Спутанность сознания и делирий
- •Коматозные состояния
- •Алгоритмы реанимационных мероприятий
- •Общая стратегия защиты головного мозга (по в. Фитч, 1995)
- •Раздел VII анатомо-топографические основы в практике врача отделения интенсивной терапии и реанимации
- •Глава 31 клиническая анатомия в практике отделения интенсивной терапии
- •Приблизительные размеры эндотрахеальных трубок для лиц различного возраста
- •Часть II реанимация
- •Глава 32
- •Сердечно-легочная реанимация
- •Основные мероприятия слр
- •Устранение обструкции дыхательных путей инородным телом
- •Искусственная вентиляция легких
- •Наружный массаж сердца
- •Контроль за эффективностью слр
- •Специализированные реанимационные мероприятия
- •Алгоритм при фибрилляции желудочков (по к. Гроер, д. Кавалларо)
- •(По к.Гроер, д.Кавалларо)
- •Асистолия
- •Синусовая брадикардия
- •Атриовентрикулярная блокада или медленный идиовентрикулярный ритм с артериальной гипотензией
- •Особенности сердечно-легочной реанимации у детей
- •Постреанимационный период
- •Глава 33 новые принципы реанимации
- •Лекарственная терапия при остановке сердца
- •Электрическая дефибрилляция сердца
- •Прекордиальный удар
- •Глава 34 программа обучения по сердечно-легочной реанимации
- •Каскадный принцип обучения
- •Дополнительные элементы обучения для студентов медицинских институтов
- •Часть III
- •Глава 35 общие принципы оказания первой помощи
- •Искусственная вентиляция легких
- •Глава 36 первая помощь при несчастных случаях и террористических актах
- •Первая медицинская помощь при тяжелых травмах различной этиологии
- •Поражение ударной волной
- •Автоаварии
- •Поражение электрическим током
- •Глава 37 первая помощь при отравлениях
- •Методы детоксикационной терапии
- •I. Методы стимуляции естественных процессов очищения организма Стимуляция выведения
- •II. Антидотная (фармакологическая) детоксикация.
- •III. Методы искусственной физико-химической детоксикации.
- •Отравление окисью углерода и бытовым газом
- •Отравление барбитуратами
- •Острые отравления алкоголем и его суррогатами
- •Острое отравление метиловым спиртом
- •Острое отравление этиленгликолем
- •Отравления фосфорорганическими соединениями
- •Внутривенное введение лекарственных средств при возбуждении больного в отделении интенсивной терапии [Fricchione g., Kohane d.S., Daly r., Todres d 1998]
- •Оценка возраста
- •Список литературы
- •Предметный указатель
Другие препараты, применяемые для лечения шока и сердечной недостаточности
Амринон. Этот препарат является производным бипиридина — ингибитора фосфодиэстеразы. Он повышает содержание цАМФ и свободных ионов кальция в клетках миокарда. Обладает кардиотонической и вазодилатирующей активностью, оказывает прямое действие — расширяет артериолы и вены. Повышает сократительную способность миокарда.
Показания к применению. Наиболее эффективен в качестве дополнительного средства при левожелудочковой недостаточности — систолическом давлении, превышающем 100 мм рт.ст. Основным условием его применения является нормальный уровень АД.
Приготовление раствора. Препарат выпускается во флаконах вместимостью 20 мл, содержащих 100 мг амринона. Разводят только (!) в изотоническом растворе натрия хлорида до концентрации 1—3 мг/мл.
Дозы при внутривенном введении. Начинают лечение со струйного введения препарата в дозе 0,75—1,5 мг в течение 3—5 мин, а затем переходят на инфузию со скоростью 5—10 мкг/кг/мин. Через 15—30 мин по показаниям возможно повторное болюсное введение препарата в дозе 0,75 мкг/кг.
Побочное действие. При лечении амриноном возможно развитие тромбоцитопении и изменений желудочкового ритма, вплоть до трепетания или мерцания предсердий. Амринон противопоказан при тромбоцитопении.
Лабеталол. Этот препарат является блокатором адренорецепторов (а1, бета1 и бета2), снижает ОПСС, оказывает гипотензивное действие, существенно не влияя на сердечный ритм. Применяется при артериальной гипертензии, для купирования гипертонических кризов, особенно в послеоперационном периоде.
Начальная доза — 20 мг. Через 10—20 мин препарат можно вводить повторно в дозах от 40 до 80 мг. Общая доза не должна превышать 300 мг. При длительном внутривенном введении инфузию начинают со скоростью 2 мг/мин. Лечебный эффект достигается при введении 50—200 мг [Марино П., 1998].
Кортикостероиды (табл. 12.1). Применяются при острой надпочечниковой недостаточности, возникающей на фоне критических нарушений гемодинамики. Основными проявлениями острой недостаточности надпочечников являются артериальная гипотензия, астенизация, снижение температуры тела, гипогликемия, задержка азотистых веществ в крови. Глюкокортикостероиды, обладающие противошоковыми и антитоксическими свойствами, показаны при лечении шоковых состояний, резистентных к стандартной терапии. Они оказывают также противовоспалительное, десенсибилизирующее и антиаллергическое действие. Наиболее эффективен бетаметазон (целестон). Целестон высокоэффективен при гиповолемическом и септическом шоке, стойкой гипотензии различного генеза. По действию 1,5 мг бетаметазона эквивалентны 10 мг преднизолона и 40 мг гидрокортизона.
При критических состояниях показано внутривенное введение препарата. Начальная доза целестона — 4—8 мг, поддерживающие дозы — 4— 8 мг каждые 6 ч или чаще; суточная доза при тяжелом шоке — 48 мг.
Морфин. Этот анальгетик увеличивает емкость венозного русла, вызывает умеренную артериальную вазодилатацию, уменьшает преднагрузку левого желудочка. Его часто применяют в малых дозах при отеке легких. Вводят внутривенно малыми дозами (1—3 мг с интервалом 5 мин и более). Дробное введение морфина позволяет предупредить угнетение дыхания и развитие артериальной гипотензии. Противопоказан при острых критических нарушениях гемодинамики.
Фентанил. Синтетический анальгетик короткого действия (производное пиперидина). Препарат применяют чаще в сочетании с нейролептиками, может быть использован для снятия острых болей при инфаркте миокарда, стенокардии, при болевом синдроме различной этиологии. Вводят 0,5—1 мл 0,005 % раствора внутривенно или внутримышечно.
Таблица 12.1. Эквивалентные дозы кортикостероидов
Препарат |
Доза , мг |
|||||||
Преднизолон |
10 |
20 |
30 |
40 |
50 |
60 |
70 |
75 |
Метилпреднизолон |
8 |
16 |
24 |
32 |
40 |
48 |
56 |
60 |
Триамцинолон |
8 |
16 |
24 |
32 |
40 |
48 |
56 |
60 |
Гидрокортизон |
40 |
80 |
120 |
160 |
200 |
240 |
280 |
300 |
Бетаметазон |
1,5 |
3 |
3,75 |
6 |
7,25 |
9 |
10,5 |
11,25 |
Дроперидол. Это нейролептическое средство, представитель группы бутирофенонов. Оказывает быстрое, сильное, но непродолжительное а-адренолитическое действие. Понижает АД, обладает антиаритмическим и противошоковым свойством. Чаще всего вводится в комбинации с фентанилом. Нейролептаналгезия дроперидолом с фентанилом используется для борьбы с болью и шоком, при инфаркте миокарда и гипертонических состояниях. Вводят медленно в вену 1—2 мл (2,5—5 мг) дроперидола и 1—2 мл (0,05—0,1 мг) фентанила в 20 мл 5 % или 40 % раствора глюкозы.