Рецепт

Групповая принадлежность

Фармакологический эффект

Показания

Побочные эффекты

Проти вопоказания

Аденалина гидрохлорид (Эпинефрин)

Rp.: Sol. Adrenalini hydrochloridi 0.1% - 1ml

D.t.d. №10 in amp.;

S. Вводить по 0,5 мл внутривенно

а-, β- адреномиметик

Стимулирует α- и β- адренорецепторы

1. Расширение сосудов при малых дозах (действие на бетта2-АР)

2. Сужение сосудов при больших дозах (действие на альфа1-, альфа2-АР)

3. Увеличение ЧСС, ССС, AV-проводимости (бетта1-АР)

4. Увеличение АД (бетта1-АР)

5. Расширение зрачков, снижение внутриглазного давления (альфа1-АР)

6. Расслабление гладких мышц бронхов (бетта2-АР)

7. Активация гликогенолиза, повышение концентрации глюкозы в крови (бетта2-АР)

8. Активация липолиза, повышение концентрации свободных жирных кислот в крови (бетта3-АР)

1. Анафилактический шок

2. Остановка сердца, острая сердечная недостаточность

3. AV-блокада

4. Гипогликемия вследствие передозировки инсулина

5. Пролонгирование эффектов местных анестетиков за счет сосудорасширяющего действия

1. Повышение АД

2. Нарушение сердечного ритма

3. Головокружение, головная боль, тошнота, рвота

1. Гипертоническая болезнь

2. Тиреотоксикоз

3. Выраженный атеросклероз

4. Закрытоугольная глаукома

5. Сахарный диабет

6. Беременность

7. Стенокардия

8. Галотановый наркоз

Фенилэфрина гидрохлорид (Метазон)

Rp.: Solutionis Phenylephrini 1% 1ml

D. t. d. N. 10 in ampullis

S. В/в капельно по 1мл в 500мл 5% р- ра глюкозы

^α1 ^{-адреномиметик}

^{Стимулирует α}1 ^- адренорецепторы гладкомышечных клеток сосудов, радиальной мышцы радужки, сфинктера мочевого пузыря, простатической части уретры, предстательной железы.

1. Сужение большинства сосудов, повышение АД

2. Расширение зрачков

3. Сокращение миометрия

1. Острая сосудистая недостаточность

2. Ринит

3. Расширение зрачка

4. Геморрой (варикозное расширенные вены прямой кишки)

1.Чрезмерное повышение артериального давления

2. Головная боль, головокружения

3. Брадикардия

4. Ишемия тканей вследствие сужения периферических сосудов.

5. Нарушение мочеиспускания

1. Гипертоническая болезнь

2. Спазмы сосудов

3. Закрытоугольная глаукома

Салбутамол (Вентолин)

Rp.: Aerosolum Salbutamoli 15 ml

D.S. по 1-2 вдоха при бронхоспазме

^β2 ^{-адреномиметик}

Стимулирует ^{внесинаптические β}2 ^- адренорецепторы гладкомышечных клеток бронхов, матки, кровеносных сосудов

1. Расширение терминальных бронхиол

2. Расширение сосудов (скелетных мышц, головного мозга, коронарных артерий, легких)

3. Снижение тонуса миометрия (токолитическое действие)

1. Бронхиальная астма и ХОБЛ (купирование бронхоспазмов)

2. Токолитическое действие (снижение тонуса миометрия, профилактика преждевременных родов)

• расширение периферических сосудов;

• тахикардия (возникает в ответ на снижение артериального давления (рефлекторная), а также вызвана ^{прямым возбуждением (β}2 ^- адренорецепроров сердца);

• ^{тремор (вследствие стимуляции (β}2 ^- адренорецепторов скелетных мышц),

• беспокойство,

• повышенная потливость,

• головокружение.

• тиреотоксикоз,

• артериальная гипертензия,

• ИБС,

• сахарный диабет.

Доксазозин Rp.:Tab. Doksazozini 0,004 № 10

D.S. внутрь по 1 т в сут перед сном.

^{Блокаторы α}1 ^-

^{адренорецепторов}

^{Блокирует α}1 ^- адренорецепторы гладкомышечных клеток сосудов

1. Расширение большинства сосудов, снижение АД

2. Сужение зрачков

3. Расслабление миометрия

• артериальная гипертензия;

• нарушение мочеиспускания, связанная с доброкачественной гиперплазией предстательной железы

• спазмы периферических сосудов (синдром Рейно).

• уменьшение уровня общего хо- лестерина и ЛПНП

• ортостатическая гипотензия («феномен первой дозы»)

• сердцебиение (рефлекторная тахикардия),

• учащенное мочеиспускание (вследствие снижения тонуса уретры и шейки мочевого пузыря).

• артериальная гипотония,

• стеноз устья аорты,

• беременность,

• возраст до 12 лет

• (доксазозин действует - до 36 ч)

Метопролол

Rp.: Tab. Metoprololi 0,1

№ 40

D.S. по 1 таблетке 2 раза в день

^{Блокаторы β}1 ^- адренорецепторов (кардиоселективные)

Блокируют ^{преимущественно β}1 ^- адренорецепторы, не оказывая значительного ^{влияния на β}2 ^- адренорецепторы.

1. Снижение ЧСС (- хронотропный эф)

2. Снижение ССС (- инотропный эф.)

3. Угнетение AV-проводимости (- дромотропный эф)

4. ЮГА-замедление выработки ренина

1. гипертоническая болезнь,

2. стенокардия напряжения, ИБС

3. тахикардии, тахиаритмии

4. хроническая сердечная недостаточность

• Связанные с блокадой β1- адренорецепторов:

• чрезмерное снижение сердечного выброса,

• выраженная брадикардия,

• угнетение атриовентрикулярной проводимости.

• ^{Связанные с блокадой β}2 ^- адренорецепторов:

• повышает тонус бронхов

• повышает тонус периферических сосудов,

• повышает тонус миометрия.

• Связанные с угнетением ЦНС:

• вялость,

• быструю утомляемость,

• сонливость,

• нарушение сна,

• депрессию.

• тошнота, рвота, диарея.

1. AV-блокада 2-3 степени

2. Бронхообструктивные заболевания

3. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижней конечности

4. Брадикардия

5. Артериальная гипотензия

6. Острая сердечная недостаточность

• (менее выражено действие на гладкую мускулатуру сосудов и бронхов, а также на секрецию инсулина)

Неостигмин («Прозерин»)

Rp. Sol. Proserini 0,05% - 1ml

D.t.d. N 10 in amp.

S. вводить по 1 мл подкожно 2 раза в день при атонии кишечника

Антихолинэстеразные (АХЭ) средства обратимого действия

Эфиры карбаминовой кислоты (карбаматами); подобно ацетилхолину связываются как с анионным, так и с эстеразным центрами ацетилхолинэстеразы и подвергаются гидролизу, при этом ацетилхолинэстераза оказывается ковалентно связанной с карбамоильной группой.

1. Сокращение m. sphincter pupillae

2. Сокращение m. Ciliaris, спазм аккомодации

3. Открытие угла передней камеры глаза

4. Снижение внутриглазного давления

5. Снижение ЧСС, ССС, AV проводимости

6. Повышение тонуса гладких мышц бронхов и усиление моторики желудка, кишечника и мочевого пузыря

7. Повышение секреции экзокринных желез.

1. миастения

2. послеоперационная атония кишечника и мочевого пузыря

3. в качестве антагониста курареподобных средств антидеполяризующего кон- курентного типа действия

4. при глаукоме (применяют редко)

5. атрофия зрительного нерва

1. миаз

2. диарея,

3. гиперсаливация,

4. брадикардия,

5. снижение артериального давления,

6. повышение тонуса бронхов,

7. подергивание скелетных мышц.

1. Ирит

2. Иридоциклит

3. Брадикардия

4. Эпилепсия

5. Бронхиальная астма

6. Выраженный атеросклероз

7. Стенокардия

8. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

9. Артериальная гипотония

Рецепт

Групповая принадлежность

Механизм действия

Показания

Побочные эффекты

Противопоказания

Атропина сульфат

Rp.: Sol. Atropini sulfatis 0,1% -1ml

D.t.d. N10

S. вводить по 1 мл подкожно

^М-холиноблокатор

^{Конкурентно блокирует М}1 ^{-, М}2 ^{- и М}3 ^{-подтипы холинорецепторов и} устраняет влияние парасимпатической иннервации

1. Расширение зрачка, повышение ВГД, паралич аккомодации

2. Повышение ЧСС, ССС, AV проводимости

3. Снижение выделения гистамина, секреции HCl

4. Снижение тонуса гладких мышц бронхов и уменьшение моторики желудка, кишечника и мочевого пузыря

5. Снижение секреции экзокринных желез

6. Стимулирующее действие на ЦНС

1. Диагностика глазного дна

2. Ириты

3. Иридоциклиты

4. Определение рефракции глаза

5. Синусовая брадикардия

6. Бронхиальная астма (лучше ипратропий)

7. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (пирензепин)

8. Спазмы кишечника, желчных протоков

9. Премедикация перед хирургическими операциями для предупреждения рефлекторной брадикардии

10. Отравление холиномиметиками

11. Уменьшение появлений болезни Паркинсона

• сухость во рту, нарушение глотания из-за снижения секреции слюнных желез;

• нарушение ближнего видения из-за паралича аккомодации;

• тахикардия;

• обстипация из-за снижения тонуса и перистальтики ЖКТ и повышения тонуса сфинктеров;

• нарушение мочеиспускания из- за снижения тонуса мочевого пузыря и повышения тонуса сфинктера

• фотофобия (светобоязнь)

• сухость и покраснение кожи, и повышение температуры тела из-за нарушения потоотделения

• глаукома

• доброкачественная гиперплазия предстательной железы

• тахиаритмия

• нарушение потоотделения

• детский возраст

Диазепам

Rp: Tab. Diazepami 0,005

D.t.d: №100 in tab.

S: По 1 таб. 2 раза в день внутрь.

^(Т1/2 ^=30-40ч)

ПЭС,

усиливающие эффекты ГАМК (активирующие ^ГАМКА^{-рецепторы)} (производные бензодиазепина) Стимулируют бензодиазепиновые рецепторы((ώ1, ώ2, ώ3), что сопр-ся повышением чувств-ти ГАМКА- рецепторов, в рез-те увеличивается частота открытия хлорных каналов и большее число отрицательно заряженных ионов хлора поступают внутрь нейрона, что приводит к гиперполяризации нейрональной мембраны и развитию тормозных проц-в.

1) анксиолитический

2) седативный

3) снотворный

4) миорелаксирующий

5) противосудорожный

6) амнестический

1) инсомнии

2) потенциирование эффектов анальгетических и гипотензивных средств

3) неврозы и вегетоневрозы

4) ночные кошмары

5) лунатизм

6) купирование психомоторного возбуждения

7) купирование эпилептического статуса

АНТАГОНИСТ - ФЛУМАЗЕНИЛ

• феномен «рикошета»

• сонливость, снижение внимания, тремор

• лекарственная зависимость

• амнезия

• потенцирование эффектов алкоголя (длительное похмелье)

1) миастения

2) угнетение дыхания

3) кормящие, беременные

4) дети

5) совместное применение с другими средствами, угнетающими ЦНС

Рецепт

Групповая принадлежность

Механизм действия

Показания

Побочные эффекты

Противопоказания

Новокаин (Прокаин)

Rp.: Sol. Procaini hydrochloridi 0,5 % - 2ml

D.t.d. N 6 in amp

S. для инфильтрационной анестезии

Местный анестетик (средства, применяемые преимущественно для инфильтрационной и проводниковой анестезии)

• сложный эфир

• хорошо растворим в воде (1:1) и спирте (1:8)

• выраженная анестезия продолжительностью 30-60 мин.

• низкая токсичность (=1)

• гидролизуется псевдохолинэстеразой плазмы крови и эстеразами тканей с образованием ПАБК и диметиламиноэтанола.

• не совместим с сульфаниламидами, т.к. ослабляет их конкуренцию с ПАБК и соответственно снижает противомикробное действие

• умеренное сосудорасширяющее действие

• для инфильтрационной анестезии - 0,25-

0,5% растворы;

• для анестезии по методу А.В. Вишневского (тугая ползучая инфильтрация) — 0,125— 0,25% растворы;

• для проводниковой анестезии — 1-2%

растворы;

• для спинномозговой анестезии - 5% раствор (иногда);

• для поверхностной анестезии - 10% раствор (т. к. плохо проникает через слизистые оболочки).

• Аллергические реакции (контактный дерматит, сыпь, анафилактические)

• Блокада вегетативных ганглиев (снижение АД, секреции желез, атония ЖКТ)

• Блокада нервно-мышечной передачи и потенцирование действия миорелаксантов

• Нейротоксичность

 Ранние симптомы: звон в ушах, беспокойство, онемение языка, нарушения зрения, подергивания мышц, судороги

 Поздние симптомы: потеря сознания, кома, остановка дыхания

• Кардиотоксичность (снижают возбудимость, проводимость, сократимость миокарда – снижение АД, ЧСС, АВ-блокада, ОСН)

• Местные анестетики, плохо пронкающие в ЦНС (Лидокаин), можно использовать в расчете на их кардиальные эффекты при тахиаритмиях

• гиперчувствительность

• брадикардия, атриовентрикулярная блокада

• гипотензия

• сердечная недостаточнось

• тяжелая почечная и печеночная недостаточность

• септические состояния

Самостоятельный интерес представляют противоаритмические свойства лидокаина: подавляет желудочковую экстрасистолию; при этом, в отличие от других противоаритмических средств, практически не ослабляет силу сердечных сокращений, что позволяет применять лидокаин при желудочковых аритмиях на фоне сердечной недостаточности (инфаркт миокарда).

Лидокаин

(Ксикаин)

Rp.: Sol. Lidocaini hydrochlorid 5% - 10 ml

D.t.d. № 10 in amp

S. для спинномозговой анестезии

Местный анестетик (средства, применяемые для всех видов анестезии)

• замещенный амид

• превосходит новокаин по активности, продолжительности действия и незначительно по токсичности.

• при метаболизме лидокаина не происходит образования пара- аминобензойной кислоты, он не снижает антимикробного действия сульфаниламидов.

• для инфильтрационной анестезии при хирургических вмешательствах;

• для проводниковой анестезии в стоматологии, хирургии конечностей;

• для блокады нервных сплетений;

• для эпидуральной и спинномозговой анестезии при операциях на органах малого таза, нижних конечностях;

• для терминальной анестезии слизистых оболочек в урологии, офтальмологии, стоматологии, при ожогах, при бронхоскопии и др;

• при непереносимости прокаина;

• в качестве противоаритмического средства (т.к. обладает выраженными антиаритмическими свойствами).

Активированный

уголь

Rp.: Tab. Carbonis activati 0,5 № 20

D.S. по 1-2 таблетки 3 раза в день при метеоризме

Адсорбирующие средства

Покрывая кожу или слизистые оболочки, адсорбируют на своей поверхности различные химические соединения и защищают чувствительные нервные окончания от их раздражающего действия.

• при отравлении алкалоидами, солями тяжелых металлов, а также при пищевых интоксикациях;

• при метеоризме (избыточном скоплении газов в кишечнике);

• подготовка к лучевым методам исследования (привет Крючкову, прости госпади)

• запоры или диарея

• снижение всасывания

из ЖКТ питательных веществ (жиров, белков) и ЛС

• гиперчувствительность;

• язвенные поражения ЖКТ;

• кровотечения из ЖКТ;

• детский возраст (до 3 лет).

Рецепт

Групповая

принадлежность

Механизм действия

Показания

Побочные эффекты

Противопоказания

Морфин

Rp: Sol. Morphini hydrochloridi 1% – 1ml.

D.t.d: № 1 in amp.

S: Вводить подкожно по 1 мл.

Полный агонист опиоидных рецепторов (природный наркотический анальгетик (опиаты))

1) анальгезия

2) эйфория

3) седативный эффект

4) миоз

5) брадикардия

6) угнетение дыхания

7) противокашлевое действие

8) тошнота и рвота

9) снижение моторики и секреции ЖКТ

10) влияние на мочевыводящие пути

11) гистаминогенное действие

12) влияние на продукцию гормонов

1) боли при тяжелых травмах, ожогах

2) послеоперационные боли

3) премедикация

4) почечная, кишечная колики

5) сильный кашель

6) отек легких

1) тошнота, рвота

2) спазм гладких мышц

3) обстипация

4) брадикардия

5) гипотония

6) урежение дыхания

7) повышение внутричерепного давления

8) привыкание

1) артериальная гипотензия

2) дыхательная недостаточность

3) гипертрофии простаты

4) повышение внутричерепного давления

5) беременность

6) дети до 2-х лет

Рецепт

Групповая принадлежность

Механизм действия

Показания

Побочные эффекты

Противопоказания

Ацетилсаллициловая кислота (Аспирин)

Rp.: Acidi acetylsalicylici 0,5

D. t. d. №10 in tab.

S.: По 1 таб. 3-4 раза в сутки после еды.

Неселективные ингибиторы ЦОГ-1, 2

(необратимые)

(производные салициловой кислоты (саллицилаты))

Ингибирует циклооксигеназу (ЦОГ-1 и ЦОГ-2) и необратимо тормозит циклооксигеназный путь метаболизма арахидоновой кислоты, блокирует синтез простаноидов (простогландинов, простациклинов и тромбоксана).

Обладает значительно большим сродством к ЦОГ-1, чем к

ЦОГ-2.

• повышенная температура (лихорадка) при гриппе, простудных (ОРВИ) и других инфекционно-воспалительных заболеваниях,

• болевой синдром слабой и средней интенсивности различной этиологии (в том числе при головной – мигрень, зубной боли, невралгии, миалгии, суставной боли, острые и хронические ревматические заболевания);

• различные формы ИБС (стенокардия, острый инфаркт миокарда), профилактика ишемических инсультов, тромбозов.

• раздражение и изъязвление слизистой оболочки желудка (ульцерогенное действие),

• бронхоспазм — «аспириновая астма»;

• кровотечение;

• аллергические реакции (крапивница, бронхиальная астма, анафилактический шок;

• гепатотоксичность;

• нейротоксичность;

• лейкопения;

• тромбоцитопения;

• метгемоглобинемия.

• гиперчувствительность,

• возраст менее 5 лет (риск развития синдрома Рейе),

• дефицит глюкозо-6- фосфатдегидрогеназы (риск гемолиза),

• заболевания желудоч- но-кишечного тракта,

• риск кровотечения,

• нарушение функции почек,

• бронхиальная астма,

• последний триместр беременности (риск развития слабости родовой деятельности),

• кормление грудью (при приеме свыше 300 мг/сутки).

Метамизол (Анальгин)

Rp.: Sol. Metamizoli natrii 50% 2,0

D.t.d № 10 in amp.

S. по 2,0 внутримышечно

Неселективные ингибиторы ЦОГ-1, 2

(производные пиразолона)

Угнетение изоферментов циклооксигеназы (ЦОГ-1,2) и синтеза простангландинов.

(У Анальгина больше выражено анальгитическое действие, противовоспалительное - у Бутадиона)

1. анальгезирующий

2. жаропонижающий

3. противовоспалительный

• боли, связанные с воспалительными процессами: миалгиях, невралгиях, артралгиях ревматизме, при головной боли, болях, вызванных менструациями, травмами

• повышенная температура (лихорадка) при гриппе, простудных (ОРВИ) и других инфекционно-воспалительных заболеваниях

• в составе комбинированного препарата

«Баралгин» при болях, вызванные спазмом гладко - мышечных органов

• аллергические реакции (крапивница, бронхиальная астма, анафилактический шок)

• лейкопению, возможен агранулоцитоз

• диспепсические расстройства

• угнетение кроветворения

• гиперчувствительность,

• дефицит глюкозо-6- фосфатдегидрогеназы (риск гемолиза)

• риск кровотечения,

• нарушение функции почек

Ибупрофен

Rp.: Tab. Ibuprofeni 0,2

№30

D.S. по 1 таб. 3 р/д

Неселективные ингибиторы ЦОГ-1, 2

(обратимые)

(производные фенилпропионовой килоты)

Угнетение изоферментов циклооксигеназы (ЦОГ-1,2) и синтеза простаноидов.

1) анальгезирующий

2) жаропонижающий

3) противовоспалительный

Один из наименее токсичных

• воспалительные заболевания суставов и позвоночника;

• умеренный болевой синдром различной этиологии (головные, зубные боли, невралгии, миалгии, артралгии, боли в спине, болезненная менструация);

• лихорадочный синдром при «простудных» и инфекционных заболеваниях;

1) Ульцерогенное действие

2) Снижение фильтрации в почечных клубочках

3) Бронхоспазм при бронхиальной астме

4) Снижение сократительной активности миометрия и замедление родов

5) Угнетение сперматогенеза.

• ангионевротический отек,

• бронхоспастический синдром

(+см.метамизол)

(более безопасен по сравнению с диклофенаком и индометацином, нет

выраженного влияния на печень)

Нимесулид

Rp.: Tab. Nimesulidi 0,1

D. t. d. № 10

S. По 1 табл. 2 раза в день;

Селективный ингибитор ЦОГ-2

(производные сульфонанилидов)

Эффекты как у метамизола

Ингибирует ЦОГ-2, которая способствует синтезу простагландинов (ПГ), являющихся медиаторами воспаления, боли и отека. Ярко выраженный противовоспалительный, анальгезирующий и жаропонижающий эффект Препарат предназначен для симптоматической терапии,

уменьшая боль и воспаление на момент использования, на

прогрессирование заболевания не влияет.

• послеоперационные и посттравматические боли;

• зубная и головная боль.

• артриты различной этиологии; артралгии; миалгии; тендинит; бурсит

• ревматоидный артрит;

• остеоартроз;

• альгодисменорея

• ЖКТ: диарея, тошнота, рвота, боли в животе, стоматит, язва и/или перфорация желудка или двенадцатиперстной кишки.

• аллергические реакции (крапивница, бронхиальная астма, анафилактический шок)

• Печень и желчевыводящая система: повышение

«печеночных» трансаминаз

• Аллопеция

• Гиперчувствительность

• ЯБЖиДК в фазе обострения

• Печеночная недостаточность

• Беременность, лактация и дети до 18 лет

• полное или неполное сочетание БА, рецидивирующего полипоза носа и непереносимости (АСК) и других НПВП (в т.ч. в анамнезе);

Дротаверин

Rp.: Drotaverini 0, 04

D. t. d. № 30 in tab.

S. По 1 табл. 3 разa в день.

Средства, влияющие на моторику кишечника (Спазлмолитики

миотропного действия)

Блокирует активность фосфодиэстеразы, что приводит к прекращению гидролиза цАМФ и повышению ее концентрации в гладкомышечных клетках сосудов, внутренних органов, тем самым снижает тонус и расслабляет гладкие мышцы внутренних органов и сосудов

1. гипотензивное

2. миотропное

3. сосудорасширяющее

4. спазмолитическое

Дротаверин обладает более сильным и продолжительным действием.

• спазмы гладких мышц органов брюшной полости (пилороспазм, синдром раздраженного кишечника, холецистит, приступы желчнокаменной болезни);

• спазмы мочевыводящих путей, почечная колика;

• спазм сосудов головного мозга;

• спазмы периферических сосудов (эндартериит)

• чувство жара,

• головокружение,

• сердцебиение,

• аритмии,

• потливость.

• аллергические реакции.

• гиперчувствительность,

• глаукома,

Рецепт

Групповая принадлежность

Механизм действия

Показания

Побочные эффекты

Противопоказания

АНТИКОАГУЛЯНТЫ

Гепарин

Rp. Heparini 5 ml (1 ml-500 ЕД)

D.t.d N 10.

S. в/в по 1 мл (до 4 мл) 4 раза в сутки каждые 6 ч под контролем свертываемости при остром тромбозе.

Антикоагулянты прямого действия

Непрямой ингибитор, т.к. для осушествления антикоагулянтного действия необходим кофермент - антитромбин III. Связываясь с антитромбином III плазмы крови и изменяя конформацию его молекулы, ускоряет (исходно замедленное) связывание антитромбина III

с активными центрами факторов свертывающей системы

крови (IХа, XIa, XIIa, калликреина и особенно тромбина и фактора Ха) и их инактивацию. Для инактивации тромбина необходимо связывание гепарина одновременно с антитромбином III и самим тромбином (образование такого комплекса возможно лишь ври наличии в молекуле гепарина не менее 18 пентасахаридных остатков).

При инактивации фактора Ха гепарин взаимодействует лишь с антитромбином III, т. е. количество пентасахаридных остатков

в молекуле на его способность ускорять ее существенно не влияет.

• тромбоз глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии,

• нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда,

• предупреждение тромбоза и эмболии периферических артерий,

• различные оперативные вмешательства (в том числе при операциях на сердце и кровеносных сосудах),

• диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови,

• поддержание гипокоагулирующего состояния крови в аппаратах искусственного кровообращения и аппаратах для гемодиализа,

• предупреждение свертывания крови при лабораторных исследованиях.

• кровотечения,

• тромбоцитопения,

• остеопороз,

• гиперкалиемия,

• гепатотоксичность (повыш.АЛТ, АСТ),

• аллергические реакции,

• аллопеция.

Антагонистом гепарина является протамина сульфат

• гиперчувствительность,

• гемофилия,

• геморрагические диатезы,

• повышенная проницасмость сосудов,

• кровотечения,

• злокачественные новообразования,

• язвенные поражения ЖКТ,

• нарушения функций печени и почек,

• лейкозы,

• апластическая и гипопластическая анемии,

• острая аневризма сердца,

• венозная гангрена.

Варфарин

Rp. Tab.Warfarini 0,0025

D.t.d N50

S. внутрь по 1 таб 1 р/д в одно и то же время под контролем протромбинового времени при тромбофлебите.

Антикоагулянты непрямого действия

Ингибируют синтез в печени белков плазмы крови, зависимых от витамина К - фактора II (протромбин), VII, IX и X и антикоагулянтных протеинов (протеины С И S). Препятствуют обратному превращению (восстановлению) витамин К-эпоксида в активный витамин К-гидрохинон.

1) профилактика и лечение тромбозов глубоких вен

2) тромбоэмболия легочной артерии

3) профилактика ишемического инсульта на фоне фибрилляции предсердий

• кровотечения

• аллергические реакции,

• диарея,

• дисфункция печени,

• некроз кожи,

• экзема,

• алопеция.

• острые кровотечения,

• выраженные нарушения функций печени и почек,

• тяжелая артериальная гипертония,

• беременность и кормление грудью.

Тромбин

Rp.: Trombini 125 ЕД

D.t.d.N.10 in amp.

S. Содержание ампулы растворить в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия. Использовать для смачивания тампонов, накладывать на кровоточащую

поверхность.

Средства, повышающие свертываемость крови (системного применения) Препараты факторов свертывания крови

Компонент свертывающей системы крови, образующийся из неактивного протромбина при его ферментативной активации тромбоцитами и тромбопластином.

Только местно и наружно!

• оперативные вмешательства на паренхиматозных органах (печень, легкие, селезенка ,почки и т.д.),

• десневые, носовые и другие каппилярные кровотечения

• вторичное инфицирование,

• аллергические реакции

• гиперчувствительность

• кровотечения из крупных сосудов

Каптоприл

Rp.: Tab. Captoprili 0,025

D.t.d №30

S. по 1 таб. 2 р/д.

Ингибиторы ангиотензин- превращающего фермента (АПФ)

1. гипотензивный

2. вазодилатирующий

3. кардиопротективный

4. ингибиция АПФ

Ингибирует АПФ и блокирует превращение ангиотензина I в ангиотензин II (оказывает соcудосуживающее действие, способствует высвобождению альдостерона) и препятствует инактивации эндогенных вазодилататоров — брадикинина ^{(стимулирует В}2 ^{-кининовые} рецепторы эндотелия сосудов, приводит к быстрому высвобождению простациклина и других сосудорасширяющих веществ, которые вызывают расслабление ^{гладких мышц) и ПГЕ}2 ^.

Уменьшает высвобождение

норэпинефрина из нервных окончаний, образование аргинин- вазопрессина и эндотелина-1,

обладающих вазоконстрикторными свойствами.

• артериальная гипертензия (в особенности при повышенном содержании ренина),

• хроническая сердечная недостаточность,

• комплексная терапия ИБС.

• сухой кашель (связан с повышением уровня брадикинина),

• гиперкалиемия (связана со снижением уровня альдостерона),

• протеинурия,

• кожная сыпь,

• ангионевротический отек.

• беременность,

• кормление грудью,

• склонность к ангионевротическим отекам,

• лейко - и тромбоцитопения.

Нитроглицерин

Rp.: Tab. Nitroglycerini 0,5 D.t.d.№40

S.: по 1 таб. сублингвально для купирования приступа стенокардии

Органические нитраты

Антиангинальное, сосудорасширяющее, коронародилатирующе е

Высвобождает NO в гладкой мускулатуре сосудов. NO вызывает активацию гуанилатциклазы и повышает уровень цГМФ, что, в конечном счете, приводит к расслаблению гладкой мышцы.

Снижает потребность миокарда в O2

и увеличивает доставку крови

1) антиангинальное

2) сосудорасширяющее

3) антиагрегантный

• сублингвально: купирование и кратковременная профилактика приступов стенокардии; как средство скорой помощи при остром инфаркте миокарда и острой левожелудочковой недостаточности на догоспитальном этапе

• внутрь: восстановительное лечение после инфаркта миокарда.

• в/в: отек легких, острый инфаркт миокарда, в т.ч. осложненный острой левожелудочковой недостаточностью; нестабильная стенокардия;

• метгемоглобинемия

• артериальная гипотензия, усиление симптомов стенокардии, парадоксальная брадикардия, рефлекторная тахикардия, ортостатическая гипотензия

• шок, коллапс

• арт.гипотензия

• острый инфаркт миокарда с выраженной артериальной гипотензие

• брадикардия (менее 50 уд./мин)

• повышение внутричерепного давления

• закрытоугольная глаукома с высоким внутриглазным давлением

• детский и подростковый возраст до 18 лет

• период беременности и лактации

Нифедипин

Rp.: Tab. Nifedipini 0,01

D.t.d №10

S. по 1 таб. 3 р/д.

Селективный БМКК

Антиангинальное, антигиперензивное

1. антиангинальный

2. гипотензивный

Уменьшает ток внеклеточных ионов Ca²⁺ внутрь кардиомиоцитов и ГМК коронарных и периферических артерий. Уменьшает спазм и расширяет коронарные и периферические (главным образом артериальные) сосуды, снижает АД, общее периферическое сосудистое сопротивление, уменьшает постнагрузку и потребность миокарда в кислороде. Увеличивает коронарный кровоток.

• ИБС: стенокардия напряжения и покоя (в том числе вариантная)

• артериальная гипертензия (в виде монотерапии или в сочетании с другими антигипертензивными препаратами).

• гиперемия лица, чувство жара, тахикардия, периферические отеки, гиперплазия десен

• диспепсические расстройства

• аллергические реакции: кожный зуд, крапивница, экзантема, аутоиммунный гепатит.

• анемия, лейкопения, тромбоцитопения, тромбоцитопеническая пурпура.

• острая стадия инфаркта миокарда (первые 4 недели);

• шок, коллапс

• арт.гипотензия;

• тахикардия

• выраженный аортальный и митральный стеноз

Рецепт

Групповая принадлежность

Механизм действия

Показания

Побочные эффекты

Противопоказания

КАРДИОТОНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Дигоксин

Сердечные гликозиды

1) антиаритмическое

2) кардиостимулирующее

Положительный инотропный эффект - ингибируют Na⁺, К⁺-АТФазу мембраны кардиомиоцитов, вследствие чего наруша- ется перенос этих ионов через клеточную мембрану, что приводит к снижению кон- центрации ионов К⁺ и увеличению концентрации ионов Na⁺ в кардиомиоцитах. Вследствие повышения концентрации Na⁺ в клетке, активность обмена Na⁺ на Са² снижается и концентрация Са²⁺ в цитоплазме клетки возрастает. Вследствие этого большее количество Са²⁺депонируется в саркоплазматическом ретикулуме и высвобождается из него в цитоплазму при деполяризации мембраны. Ионы Са²⁺ связываются с тропонином С тропонин- тропомиозинового комплекса кардиомиоцитов и, изменяя конформацию этого комплекса, устраняют его тормозное влияние на взаимодействие актина и миозина.

Отрицательный хронотропный эффект - связан с усилением парасимпатических влияний на сердце (повышением тонуса вагуса). (устраняется атропином) Отрицательный дромотропный эффект – в результате прямого, так и связанное с повышением тонуса вагуса угнетающее влияние на проводящую систему сердца.

Положительный батмотропный эффект – снижается порог возбудтмост миокарда на стимулы

• наджелудочковые тахиаритмии (мерцательная аритмия предсердий, пароксизмальная, предсердная и узловая тахикардия).

• хроническая (внутрь, сначала нагрузочную дозу, затем поддерживающую дозу) сердечная недостаточность с уменьшенным выбросом в результате снижения функции миокарда (ИБС, ГБ, клапанные пороки)

Кардиальные эффекты:

• аритмии (бигеминии, тригеминии),

• частичный или полный АВ -

блок,

• фибрилляция желудочков.

Некардиальные эффекты:

• диспепсия (тошнота, рвота, боли в животе);

• нарушение зрения

(ксантопсия, диплопия);

• психические нарушения

(возбуждение, галлюцинации);

• гипокалиемия, гипомагнийемия.

Абсолютные:

• аритмии, связанные с приемом сердечных гликозидов

• политропные желудочковые экстраистолы

• АВ – блокада

Относительные:

• нестабильная стенокардия

• единичные желудочковые экстасистолы

• брадикардия

• нарушение электролитного баланса

Кетамин

Rр.: Sol. Ketamini 0,1 %

- 2 ml

D.t.d. N. 10 in ampull.

S. В дозе 1–4 мг/кг.

Средства для неингаляционного наркоза

(короткого действия- 3-15мин)

Блокада NMDA-рецепторов нейронов головного мозга, вследствие чего устраняется воз- буждающее действие глутамата на определенные структуры ЦНС

1. анальгезирующий

2. наркозный

3. снотворный

• для вводного наркоза,

• обезболивание при болезненных диагностических и лечебных манипуляциях (в частности, при обработке ожоговой поверхности) (в/м, в/в)

• при кратковременных хирургических вмешательствах

• тахикардия

• повышение АД

• яркие, нередко кошмарные сновидения,

• психомоторное возбуждение,

• галлюцинации,

• послеоперационные психозы,

• слюнотечение,

• тошнота,

• одышка,

• угнетение дыхательного центра,

• мышечная ригидность и повышение мышечной активности,

• обтурация верхних дыхательных путей из-за спазма жевательной мускулатуры и западения языка.

• нарушение мозгового кровообращения,

• артериальная гипертензия,

• преэклампсия,

• эклампсия,

• алкоголизм,

• эпилепсия у детей,

• стенокардия,

• инфаркт миокарда,

• выраженная почечная недостаточность

Клонидин (клофелин)

Rp. Sol. Clonidini 0,01%

- 1.0

D.t.d. № 5 in amp.

S. по 0,5-1,5 мл внутривенно, внутримышечно, подкожно.

Антигипертензивное средство центрального действия

Стимулирует постсинаптические α2-адренорецепторы СДЦ продолговатого мозга и уменьшает поток симпатической импульсации к сосудам и сердцу на пресинаптическом уровне.

Гипотензивный эффект обусловлен снижением ОПСС, уменьшением ЧСС и сердечного выброса.

• Для системного применения: артериальная гипертензия (в т.ч. симптоматическая гипертензия почечного генеза), гипертонический криз.

• Для местного применения в офтальмологии: открытоугольная глаукома (в качестве монотерапии или в сочетании с другими препаратами, снижающими внутриглазное давление).

• абстинентный синдром опийной зависимости

• отеки, брадикардия, ортостатическая гипотензия, синдром Рейно, атриовентрикулярная блокада

• сухость во рту, снижение аппетита, тошнота, рвота, запор, снижение желудочной секреции

• чувство усталости, сонливость, замедление скорости психических и двигательных реакций; редко - нервозность, беспокойство, депрессия, головокружение, парестезии.

• сухость конъюнктивы, зуд или жжение в глазах.

• артериальная гипотензия

• AV-блокада II и III степени

• кардиогенный шок

• одновременное применение трициклических антидепрессантов или этанола

• беременность, период лактации

• ишемическая болезнь сердца

• депрессивные состояния (в т. ч. в анамнезе)

Фуросемид

Rp.: Furosemidi 0,02

D.t.d. N 50 in tab.

S. Внутрь принимать по одной таблетке натощак два раза в день

Средства, действующие на толстый сегмент восходящей части петли Генле

(Петлевые диуретики)

Вещества, содержащие сульфаниламидную группировку нетиазидной структуры

 Угнетает активную реабсорбцию ионов Cl и Na в толстом сегменте восходящей петли нефрона, блокируя Na⁺/К⁺ /2С1^- - транспортную систему.

 Увеличивает выведение ионов

Mg²⁺, Са²⁺ и К⁺.

Задерживает мочевую кислоту.

1) диуретическое

2) натрийуретическое

• отек легких и мозга,

• острые отравления (форсированный диурез),

• артериальная гипертензия (в том числе и при осложненном кризе),

• циррозы печени с явлениями портальной гипертензии,

• хроническая и острая почечная недостаточность,

• гиперкальциемия,

• отечный синдром.

• гипокалиемия,

• гипомагниемия,

• гиперурикемия,

• ототоксичность,

• гипергликемия,

• диспеспия (тошнота, рвота и т.д.),

• жажда,

• гиперемия кожи, зуд, аллергические реакции,

• артериальная гипотензия (головная боль, головокружения),

• мышечная слабость, судороги.

• гипокалиемия,

• печеночная кома,

• почечная недостаточность с анурией,

• механическая непроходимость мочевыводящих путей,

• подагра,

• метаболический алкалоз,

• инфаркт миокарда.