3 курс / Фармакология / Приверженность_лечению_Российское_национальное_руководство_Николаев

В 2016 г. опубликовано исследование, описы-

In 2016, the study was published. It describes

вающее степень влияния отдельных факторов на

the extent to which individual factors influence the

приверженность терапии пациентов, страдающих

adherence of patients with digestive tract diseas-

заболеваниями пищеварительного тракта. Участие

es. The study involved 151 patients. Among them,

в исследовании принял 151 пациент, среди кото-

57 patients had irritable bowel syndrome. 57 peo-

рых 57 больных синдромом раздражённого кишеч-

ple had gastroesophageal reflux disease. 37 patients

ника 57 человек с гастроэзофагеальной рефлюкс-

hadgastric and duodenal ulcer disease. Adherence

ной болезнью, 37 пациентов страдали язвенной

was assessed using a validated Mauriski-Green test.

болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Most (51 %) patients were insufficiently adhered to

Приверженность оценивали с помощью валидизи-

doctor’s recommendations. The greatest influence

рованного теста Мориски–Грина. Было установле-

on the level of adherence in such patients is the

но, что большинство (51 %) больных гастроэнте-

presence of mental disorders [17].

рологического профиля недостаточно привержены

рекомендациям врача, а наибольшее влияние на

уровень приверженности у таких больных оказы-

вает наличие психических расстройств [17].

В 2017 г. опубликованы результаты проспек-

In 2017, the results of a prospective random-

тивного рандоминизированного исследования

ized study were published. 84 patients with gastro-

с участием 84 пациентов с гастроэзофагеальной

esophageal reflux disease participated: 32 patients

рефлюксной болезнью (из них 32 пациента с не-

with non-erosive reflux disease and 52 patients with

эрозивной рефлюксной болезнью и 52 пациента

reflux esophagitis. Participants were taking proton

с рефлюксным эзофагитом), принимавших инги-

pump inhibitors. In 12 months, patients visited the

биторы протонной помпы. В течение 12 месяцев

research center for 5 times. An initial visit, then

пациенты совершали пять визитов в исследова-

two weeks away from it, three months, six months,

тельский центр: инициальный визит, затем через

and 12 months away from initial visit. Adherence

две недели, через 3 месяца, через 6 месяцев и че-

was assessed on the basis of the duration of partic-

рез 12 месяцев. Приверженность оценивалась на

ipation in the study and using the Morisca-Green

основании длительности участия в исследовании

scale. On the first visit, participants of the educa-

и с помощью шкалы Мориски-Грина. На первом

tional program were identified by randomizing 1:1.

визите путем рандомизации 1:1 определялись

The study stated that there was a lack of adherence

участники образовательной программы. Авторы

to treatment in GERD patients. Only 32 (38 %) of

исследования заявили о недостаточной привер-

patients made all 5 visits under the protocol. The

женности лечению у больных гастроэзофаге-

educational program increased adherence to initia-

альной рефлюксной болезнью – лишь 32 (38 %)

tive therapy and did not make a significant impact

пациентов посетили все 5 визитов в рамках про-

on adherence to maintenance therapy by proton

токола. Проведенная образовательная программа

pump inhibitors. Factors associated with a high

позволила повысить приверженность инициаль-

adherence to treatment were identified: the pres-

ной терапии и не оказала значимого влияния на

ence of chronic diseases and constant medication

приверженность поддерживающей

61

В отечественной литературе данные о привер-

In Russian scientific literature, data on ad-

женности лечению гематологических пациентов

herence to treatment of haematological patients is

крайне скудны, что создает необходимость изу-

extremely scarce. This creates a need to examine

чения особенностей приверженности лечению

adherence patterns in haematological patients. In

у гематологических пациентов. В 2013 году опу-

2013, a literature review on adherence to treatment

бликован обзор литературы, посвященный вопро-

for chronic myelogenous leukaemia was published.

су приверженности лечению пациентов с хрони-

The authors stress the problem of decreasing the

ческим миелолейкозом. Авторы подчеркивают

level of adherence in the long-term treatment of

проблему снижения уровня приверженности при

chronic disease. The publication discusses the rea-

длительной терапии хронического заболевания.

sons for the violation of therapy. They are associ-

В публикации рассматриваются причины нару-

ated with the nature of the treatment itself, as well

шения приверженности терапии, связанные с ха-

as with the psychological characteristics of patients

рактером самого лечения, а также с психологиче-

with chronic myelogenous leukemia. The authors of

скими особенностями пациентов с хроническим

the work offer recommendations on increasing ad-

миелолейкозом. Авторами работы предложены

herence to therapy for such patients [68].

рекомендации по повышению приверженности

терапии таких больных [68].

Психосоциальные аспекты приверженно-

A study by Isaev et al. examined the psychosocial

сти изучались в когорте 30 пациентов от 18 до

aspects of adherence. The study included 30 patients

64 лет (20 мужчин и 10 женщин), проходящих

aged 18 to 64 years (20 men and 10 women) who

лечение в отделении трансплантации костного

were treated in the bone marrow transplantation de-

мозга по поводу гемобластозов, в исследова-

partment with a diagnosis of hemoblastosis. The study

нии Исаева С.А. и соавт. Авторами работы было

showed that the absence of neuroses and depression

продемонстрировано, что низкие показатели не-

had a positive effect on adherence to treatment. The

вротизации и отсутствие депрессивных настро-

rate of patients inclined to the exact and constant ex-

ений положительно влияют на приверженность

ecution of doctor’s prescriptions was 66.7%. The cor-

лечению. В исследовании уровень пациентов,

relation between psychosocial factors and adherence

склонных к точному и постоянному исполнению

was statistically significant (p ≤ 0,01) [24].

Клиническая работа в гериатрии сопряжена

Clinical work in geriatrics involves a number

с рядом особенностей. Пациенты данной группы

of features. Patients of this group are polymorbide,

полиморбидные, зачастую «хрупкие» и требую-

often «fragile» and require care from other subjects.

щие ухода со стороны других субъектов. Лица

Senior and senile people are characterized by the

пожилого и старческого возраста характеризуют-

development and progression of cognitive impair-

ся развитием и прогрессированием когнитивных

ments. These features should be taken into account

нарушений. Перечисленные особенности долж-

when developing patient management tactics. In

ны учитываться при формировании тактики ве-

2016, Vologodyna I.V. and her co-authors published

дения пациентов. Так, в 2016 г. Вологодина И.В.

the results of their research. The study involved pa-

с соавт. выяснили, что когнитивные и аффектив-

tients with chronic heart failure of senior and senile

ные нарушения у больных хронической сердеч-

age. Cognitive and affective impairments in such

ной недостаточностью пожилого и старческого

patients negatively affect the quality of life and level

возрастов отрицательно влияют на качество жиз-

of adherence to treatment [12, 48].

ни и уровень приверженности лечению [12, 48].

Одним из направлений деятельности про-

One of the directions of preventive medicine in

филактической медицины в России является

Russia is the organization of schools for patients

организация школ для пациентов с хрониче-

with chronic diseases. Simerjin V.V. and his col-

скими заболеваниями. Симердзин В.В. с cоавт.

leagues from the Samara State Medical University

из Самарского государственного медицинского

studied the effectiveness of teaching patients with

университета изучили эффективность обучения

heart failure and hypertension. The study involved

пациентов с ХСН и гипертонической болезнью.

64 patients aged 61 to 74 (average age of men and

В исследовании приняло участие 64 пациента

women 67.5 4.0 and 66.9 3.8, respectively). The

в возрасте от 61 до 74 лет (средний возраст муж-

study participants were randomized into two groups.

чин и женщин 67,5 ± 4,0 и 66,9 ± 3,8 лет соответ-

In the comparison group, patients were given classi-

ственно). Участники исследования были рандо-

cal group training during their hospitalization. This

мизированы на две группы. В группе сравнения

was followed by periodical outpatient examinations.

65

пациенты проходили классическое групповое

The core group was individually trained. After hos-

обучение в период госпитализации, с последу-

pitalization, there was weekly telephone contact

ющим периодическим осмотром на амбулатор-

during the first month. Then every month for the

ном этапе в рамках диспансерного наблюдения.

next 11 months. Adherence to treatment was as-

Основная группа проходила индивидуальное об-

sessed using the Morisca-Green Questionnaire [73].

учение с последующим телефонным контактом

According to the results of the study, two months af-

еженедельно в течение первого месяца после

ter discharge from the hospital in each group, about

выписки и ежемесячно в течение последующих

18 % of patients reached the target AD values. One

11 месяцев. Приверженность лечению оцени-

year after discharge, 93.8 % of patients in the core

валась при помощи опросника Мориски-Грина

group and 59.4 % of those in the control group

[73]. По результатам проведённого исследования

reached an average daily AD level of below 130/80

через два месяца после выписки из стационара

mm. At the beginning of the study in each subgroup

в каждой группе около 18 % пациентов достигли

the number of patients with a good level of adher-

целевых значений АД. Через год после выписки

ence did not exceed 14 %. Whereas after one year

93,8 % пациентов из основной группы и 59,4 %

87.5 % of the patients in the core group and 59.4 %

из группы контроля по данным СМАД достигли

of the monitoring group achieved a sufficient level

среднесуточного уровня АД ниже 130/80 мм.рт.

of adherence [54].

ст.. На старте исследования в каждой подгруп-

пе количество пациентов с хорошим уровнем

приверженности не превышало 14 %. Тогда как

через год 87,5 % пациентов из основной группы

и 59,4 % из группы контроля достигли достаточ-

ного уровня приверженности лечению [54].

В похожем исследовании Давыдова Е.Л.

In a similar study, Davydov E.L. and his co-au-

с соавт. выявляли взаимосвязь уровня образова-

thors found a correlation between education and

ния с уровнем приверженности лечению паци-

adherence to treatment in patients with arterial

ентов с артериальной гипертензией в старших

hypertension in the older age groups (over 60).

возрастных группах (старше 60 лет). По резуль-

All respondents had a low level of adherence, in-

татам исследования все респонденты имеют низ-

dependent of sex and age. Statistically, people with

кий уровень приверженности, не зависящий от

high levels of adherence are found among men with

половозрастных характеристик. Статистически

secondary education. In the remaining subgroups,

значимо лица с высоким уровнем привержен-

there are no significant differences in the level of

ности лечению встречаются среди мужчин со

adherence to education [20].

средне-специальным образованием. В осталь-

ных подгруппах не выявлено значимых различий

в уровне приверженности относительно уровня

образования выявлено не было [20].

Процесс лечения сопряжен с рядом трудно-

Researcher from Krasnoyarsk conducted

стей, которые испытывают пациенты. Краснояр-

a study that identified the main problems faced by

ские коллеги провели исследование, в котором

patients with hypertension. The survey was attended

выявляли основные проблемы, с которыми стал-

by 257 patients with hypertension over 60 years of

киваются пациенты с АГ. В опросе приняло уча-

age. The results of the survey are presented in the

стие 257 пациентов с АГ в возрасте старше 60 лет.

form of a list of problems at grades 1 to 11. Top

Результаты опроса представлены в виде перечня

5 problems are regular medication intake, indepen-

проблем по рангам от 1 до 11. В пятёрке лидеров

dent measurement of BP, understanding the causes

зафиксировались следующие проблемы: регуляр-

of hypertension and its complications, extremely

ный прием препаратов, самостоятельное измере-

high BP values, and the need to reduce body mass.

ние АД, понимание причин АГ и ее осложнений,

Problems related to the financial side of the issue

гипертонические кризы и необходимость сниже-

close the rating of relevance for patients [19].

ния избыточной массы тела. Как ни странно про-

блемы связанные с финансовой стороной вопроса

замыкают рейтинг значимости для пациентов [19].

Результаты, полученные в 2020 г. рамках

A study from the REHATA register was pub-

регистра РЕГАТА, свидетельствуют о недоста-

lished in 2020. Lack of long-term adherence to

точной долгосрочной приверженности лечению

treatment of patients sufferd MI has been identified.

пациентов, перенесших ИМ, а также о снижении

A decrease in adherence to treatment between 36

приверженности лечению за период между 36

and 48 months of observation was also found [45].

и 48 месяцами наблюдения [45].

При оценке приверженности больных ФП

Among patients with atrial fibrillation (AF), the

оказалось, что наиболее привержены лечению

most prominent group are those over 65 years of

больные ФП старше 65 лет. Независимо от

age. Regardless of age, women are more adhered to

возраста женщины более привержены лече-

treatment than men. As the severity of AF symptoms

нию, чем мужчины. При увеличении тяжести

increases, male adherence to treatment decreases,

симптомов ФП у мужчин снижается привер-

while female adherence to lifestyle modification and

женность лечению, тогда как у женщин увели-

drug therapy increases. In patients with paroxysmal

чивается приверженность модификации обра-

AF, adherence to drug therapy is higher than in pa-

за жизни и лекарственной терапии. У больных

tients with long-term persistent form. If the number

с пароксизмальной формой ФП привержен-

of drugs administered increases, the adherence to

ность к лекарственной терапии выше, чем

medical care for AF patients decreases [56]. Pa-

у больных с постоянной формой. При увели-

tients with AF who have suffered an ischemic stroke

чении количества принимаемых препаратов

or a transient ischemic attack against the backdrop

у больных ФП снижается приверженность

of anticoagulant therapy are advised to evaluate

к медицинскому сопровождению [56]. В кли-

and optimize adherence to treatment. The use of

нических рекомендациях по ведению больных

technologies that increase adherence to antiarrhyth-

ФП, указано что у пациентов с ФП, перенес-

mic and anticoagulant therapy (Timely Medication

ших ишемический инсульт или транзиторную

Reminder System) is recommended [27].

ишемическую атаку на фоне антикоагулянтной

терапии, рекомендовано оценить и оптимизи-

ровать приверженность к лечению. Рекоменду-

ется использование технологий, повышающих

приверженность к антиаритмической и анти-

коагулянтной терапии (системы напоминаний

своевременного приема препаратов) [27].

67

Порезультатамопубликованногов2020 г. скри-

In 2020, research was published as part of the

нинга МММ19 по-прежнему сохраняется низкий

MMM19 screening. A low percentage of patients

процент пациентов с артериальной гипертензией,

taking prescribed antihypertensive drugs was found

которые принимают антигипертензивную терапию

(73.6 %). 38.6 % of them skip the drugs intake [45].

(73,6%), при этом 38,6% пропускают прием препа-

Low adherence to prescribed therapy is a frequent

ратов [45]. Низкая приверженность к назначенной

cause of pseudo-resistance in arterial hyperten-

терапии является частой причиной псевдорези-

sion. It’s found in almost half of the patients. Home

стентности артериальной гипертензии, она выяв-

blood pressure monitoring and diary maintenance

ляется почти у половины пациентов. Пациентам

are recommended for patients with hypertension to

с АГ для повышения приверженности к проводи-

increase adherence. Patients with hypertension are

мой терапии рекомендуется проведение домашне-

advised to tele-monitor systemic hemodynamics. Te-

го мониторинга артериального давления и ведение

lemetry data from hypertension measurements are

дневников с указанием доз принимаемых препара-

transmitted directly to a health facility for rapid in-

тов и уровня АД. Пациентам с АГ для повышения

formation processing and decision-making (Recom-

эффективности и приверженности к проводимой

mendation Class II, Evidence Level B) [25].

АГТ рекомендуется проведение телемониторинга

показателей системной гемодинамики с телеме-

трической передачей результатов измерения АД

непосредственно в лечебное учреждение для опе-

ративной обработки информации и оперативного

принятия решения (УУР В, УДД 1) [25].

При оценке приверженности больных ХСН

The National Society for Evidence-Based Phar-

выявлено, что общая приверженность по шкале

macotherapy developed its own Adherence Assess-

Национального общества доказательной фарма-

ment Questionnaire. It was used to assess the level

котерапии (НОДФ) оказалась существенно ниже,

of adherence to treatment in patients with heart fail-

чем приверженность к конкретным препаратам.

ure. Overall adherence to treatment has been found

Хуже всего была приверженность к ингибиторам

to be significantly lower than adherence to specific

АПФ (71%) и АМК (77%), более высокая – к бе-

drugs. The worst was adherence to ACE inhibitors

та-адреноблокаторам (86 %). Наиболее частыми

(71 %), Mineralocorticoid (Aldosterone) Receptor

факторами неприверженности к лечению, соглас-

Antagonists (77 %), and beta-blockers (86 %). The

но первым результатам, является большое коли-

most common factors in the non-concomplence of

чество лекарств и сложная схема приема лекарств

treatment are the large number of drugs and the

[36]. Эффективной моделью лечения пациентов

complex regimen of their intake [36]. An effective

с ХСН является создание центра ХСН. Проведе-

model for treating patients with HF is the estab-

ние большого числа мета-анализов, которые вклю-

lishment of the HF. A large number of meta-anal-

чали в себя от 9 до 53 РКИ (12 356 пациентов),

yses were performed, which included 9 to 53 RCTs

показало, что только ведение пациента на этапах

(12,356 patients). It turned out that only the man-

«бесшовного» сопровождения мультидисципли-

agement of a patient by a multidisciplinary team in

нарной командой в условиях стационара и амбула-

hospital and outpatient cardiologists with patronage

торно кардиологами в содружестве с патронажны-

nurses allows to reduce both the risks of general

ми сестрами позволяет снизить на 20%, как риски

mortality and repeated hospitalization by 20 %.

общей смертности, так и регоспитализации. Стра-

Telephone contacts with the patient reduced the

тегии, в которых использовался только телефон-

number of hospital admissions. However, telephone

ный контакт с рекомендациями посещения своего

monitoring did not affect mortality and hospitaliza-

лечащего врача в случае ухудшения состояния,

tion for any reason. The integrated approach to the

снижали число госпитализаций по поводу, но не

management of patients in the hospital and outpa-

влияли на смертность и госпитализации по любо-

tient care maintains higher adherence to therapy. It

му поводу. Система медицинского сопровождения

reduces the risk of repeated hospitalization as well

пациентов стационарно в комбинации с амбула-

as general and cardiovascular mortality [28].

торным контролем врачами кардиологами позво-

ляет сохранить более высокую приверженность

к терапии, которая подтверждается снижением ри-

скаповторных госпитализаций, снижением рисков

общей и сердечно-сосудистой смертности [28].

В 2019 г. Боголепова А.Н. и Коваленко Е.А.

In 2019, A.N. Bogolepova and E.A. Kovalenko

в РНИМУ им. Н.И. Пирогова провели анализ

from Pirogov RSMU published the results of their

факторов, оказывающих влияние на уровень

research. The authors analyzed the factors influenc-

приверженности лечению у постинсультных

ing the level of adherence in post-stroke patients.

больных. В исследовании приняло участие

The study involved 56 patients in acute ischemic

56 пациента в остром периоде ишемическо-

stroke in the carotid system basin. According to the

го инсульта в бассейне каротидной системы.

MMAS-4 questionnaire, the participants were divid-

По результатам опросника MMAS-4 участни-

ed into two groups. The group of non-concomplient

ки исследования были разделены на 2 группы.

patients included respondents with 0–2 points. The

В группу нонкоомплаентных пациентов вошли

rest of the respondents were in the group of adhered

респонденты с результатом опросника 0–2 бал-

or insufficiently adhered (3–4 points MMAS-4). The

ла. Остальные респонденты вошли в группу

authors found that men who had had a heart attack

приверженных или недостаточно привержен-

were less reliable in their adherence to the therapy.

ных (3–4 балла MMAS-4). Авторы выяснили,

Patients of intellectual professions significantly bet-

что мужчины, перенесшие инфаркт, достоверно

ter follow the recommended prescriptions. However,

хуже придерживаются намеченному курсу тера-

the level of education, marital status and ability to

пии, а пациенты профессий интеллектуальной

work do not influence the adherence to treatment.

сферы значимо лучше соблюдают рекомендо-

The results of the MMAS-4 questionnaire and the

ванные назначения. Однако уровень образова-

MOCA scale have a positive correlation relation-

ния, семейное положение и трудоспособность

ship (r = 0.49; p < 0.001). The number of patients

респондентов не оказывают никакого влияния

with low levels of adherence in the group of patients

на приверженность лечению. Интересно, что

with dementia is 91.7 %. In the group with moderate

результаты опросника MMAs-4 и монреальской

cognitive impairment, 48.5 %. In the group without

шкалы оценки когнитивных функций имеют по-

cognitive impairment, only 18.2 %. Forgetfulness

ложительную корреляционную связь (r = 0,49;

was cited by more than half of respondents as the

p < 0,001). Так, количество пациентов с низким

main reason for the low level of adherence to the

уровнем приверженности в группе пациентов

recommendations from the specialist. Among the

с деменцией – 91,7 %, в группе с умеренными

other reasons for non-concomplence, respondents

когнитивными нарушениями – 48,5 %, тогда как

identified low level of material well-being, long-

уже в группе без когнитивных нарушений таких

term therapy, reduced cognitive functions, side ef-

пациентов всего 18,2 %. В качестве основной

fects of drugs taken, depressive disorders [8].

причины низкого уровня приверженности назна-

ченных рекомендаций от специалиста более по-

ловины респондентов отметили – забывчивость.

Среди остальных причин нонкомплаентности

респонденты выделили: низкий уровень матери-

ального благополучия, длительная терапия, сни-

жение когнитивных функций, побочные эффек-

ты от принимаемых лекарственных препаратов,

депрессивные расстройства [8].

В 2021 г. Ковальчук Н.А. и Кирьянова Е.А. из

In 2021, Kovalchuk N.A. and Kiryanova E.A.

Сеченовского университета провели анкетирова-

from Sechenovsky University conducted a survey of

ние 1598 пациентов с мигренью. По результатам

1598 patients with migraine. According to the sur-

опроса более половины респондентов принима-

vey, more than half of the respondents took analge-

ли анальгетики самостоятельно (59 %). Осталь-

sics independently (59 %). The rest of the patients

ные пациенты использовали для купирования

used drugs prescribed by a doctor (26.5 %), on the

головной лекарственные средства, назначенные

advice of acquaintances (8.5 %) or on the recom-

врачом (26,5 %), по совету от знакомых (8,5 %)

mendation of a pharmacist in a pharmacy (6 %).

или по рекомендации от фармацевта в аптеке

Only 37.6 % of the cases followed the doctor’s rec-

(6 %). Рекомендации врача соблюдались лишь

ommendations. The rest of the respondents violated

в 37,6 % случаев. Остальные респонденты нару-

the regimen of drugs (23.2 %) or did not follow the

шали режим приема препаратов (23,2 %) или

doctor’s instructions (39.2 %). Among the main

69