3 курс / Фармакология / Микробная терапия

Показания

Бактериальные инфекции, вызванные чувствительными возбудителями.

Инфекции кожи и мягких тканей (гнойничковые заболевания кожи, в т.ч. юношеские угри, инфицированные раны, пролежни, ожоги II—III ст., трофические язвы).

Инфекции мочеполовых органов (в т.ч. неспецифический уретрит и другие).

Дифтерия (в т.ч. бактерионосительство), коклюш (в т.ч. профилактика), трахома, бруцеллез, болезнь легионеров, скарлатина, амебная дизентерия, гонорея.

Мочеполовые инфекции у беременных, вызванные Chlamydia trachomatis.

Инфекции слизистой оболочки глаз, конъюнктивит новорожденных.

Первичный сифилис (у пациентов с аллергией к пенициллинам), неосложненный хламидиоз у взрослых (с локализацией в нижних отделах мочеполовых путей и прямой кишки) при непереносимости или неэффективности тетрациклинов и др.).

Инфекции верхних и нижних дыхательных путей (трахеит, бронхит, пневмония), ЛОР-органов (тонзиллит, отит, синусит).

Инфекции желчевыводящих путей (холецистит).

Профилактика обострений стрептококковой инфекции (тонзиллит, фарингит) у больных ревматизмом.

Профилактика инфекционных осложнений при лечебных и диагностических процедурах (в т.ч. предоперационная подготовка кишечника, стоматологиче- ские вмешательства, эндоскопия, у больных с пороками сердца).

Гастропарез (в т.ч. гастропарез после операции ваготомии, диабетический гастропарез и гастропарез, связанный с прогрессирующим системным склерозом).

Бактериальные инфекции, вызванные штаммами грамположительных возбудителей (в частности, стафилококками), устойчивыми к пенициллину в качестве резервного антибиотика.

Противопоказания

Гиперчувствительность.

Почечная недостаточность.

Печеночная недостаточность.

Желтуха (в анамнезе).

Одновременный прием терфенадина или астемизола.

Предостережения

Во время лечения следует:

при длительном применении контролировать лабораторные показатели, характеризующие функцию печени;

учитывать, что вероятность развития ототоксического эффекта выше у больных с почечной и печеночной недостаточностью, пожилых пациентов;

помнить, что эритромицин нельзя запивать молоком или молочными продуктами, препараты, повышающие кислотность желудочного сока, и кислые напитки, инактивируют эритромицин (за исключением пероральной формы, покрытой кишечнорастворимой оболоч- кой, а также кислотоустойчивой формы эритромицина в виде эстолата; эритромицина сукцинат лучше всасывается при приеме с пищей).

Взаимодействия

Побочные эффекты

Аллергические реакции: кожные аллергические реакции (крапивница, др. формы сыпи), эозинофилия.

ÆÊÒ: тошнота, рвота, гастралгия, тенезмы, абдоминальные боли, диарея, дисбактериоз, нарушение функции печени, холестатическая желтуха, повышение активности "печеночных" трансаминаз).

ÑÑÑ: редко — тахикардия, мерцание и/ или трепетание предсердий (у больных с удлиненным интервалом QT на ЭКГ).

Другие реакции: снижение слуха и/или шум в ушах (при применении высоких доз — более 4 г/сут, ототоксичность после отмены обычно обратима).

Местные реакции при использовании лекарственных форм для наружного применения: покраснение, ощущение жжения, зуд, раздражение, шелушение.

Способы применения и дозы

Внутрь, за 1,5—2 ч до еды. Таблетки, капсулы, суспензия оральная, гранулы или порошок для приготовления оральной суспензии.

Â/â, медленно (в течение 3—5 мин) или капельно. Для в/в струйного введения препарат растворяют в воде для инъекций или изотоническом растворе натрия хлорида из расчета 5 мг на 1 мл растворителя. Для в/в капельного введения — в изотоническом растворе натрия хлорида или 5% растворе глюкозы до концентрации 1 мг/мл и вводят со скоростью 60— 80 кап/мин.

Продолжительность лечения составляет 7—14 äíåé.

Передозировка

Симптомы: тошнота, диарея, дискомфорт в области желудка; острый панкреатит в легкой форме; головокружение (особенно у больных с печеночной или почечной недостаточностью).

Лечение: активированный уголь, тщательный контроль за состоянием дыхательной системы (при необходимости — проведение ИВЛ), КОС и электролитного обмена. Промывание желудка эффективно при приеме дозы, пятикратно превышающей среднюю терапевтическую. Гемодиализ, перитонеальный диализ, форсированный диурез не эффективны.

Синонимы

Синэрит (Россия), Эомицин (Россия), Эрифлюид (Франция)

Замедленное выведение антибиотиков и их метаболитов у пациентов с почечной недостаточностью повышает риск токсического воздействия на организм, причем в большей степени бывают затронуты кроветворная, сердечно-сосудистая системы и ЦНС. Выведение антибиотиков и их метаболитов с мочой зависит от состояния клубочковой фильтрации, канальцевой секреции и реабсорбции; период полувыведения многих антибиотиков может удлиняться в несколько раз. Поэтому перед назначением ЛС, активно выводящихся с мочой (аминогликозиды, бета-лактамы и др.), необходимо определить клиренс креатинина, и при его снижении либо уменьшать суточные дозы

антибиотиков, либо увеличивать интервалы между отдельными введениями.

Этот метод наиболее эффективен в слу- чае тяжелой почечной недостаточности с дегидратацией, когда даже первая доза должна быть снижена. При наличии выраженных отеков может потребоваться обыч- ная (или даже несколько завышенная) первоначальная доза, которая позволит преодолеть избыточное распределение препарата в жидкостях организма и достичь нужной концентрации (бактерицидной или бактериостатической) в крови и тканях.

В таблице приведены дозы отдельных антибиотиков (в зависимости от степени выраженности недостаточности функции почек).

При применении антибиотиков во время беременности необходимо соблюдать определенные правила:

учитывать сроки беременности: ранний или поздний. Особенно тщательно следует подходить к назначению антибиотиков до пяти месяцев беременности, т. к. к этому периоду происходит окон- чательное завершение эмбриогенеза;

использовать ЛС, гарантирующие безопасное их применение при беременности, с известными путями метаболизма (критерии FDA);

в процессе лечения проводить постоянный контроль за состоянием матери и плода.

Американская администрация по контролю за лекарствами и пищевыми продуктами — FDA US (Food and Drug Administration) — разработала определенные категории риска применения лекарств при беременности, которые используются во всем мире:

A — В результате адекватных строго контролируемых исследований не выявлено риска неблагоприятного действия на плод в I триместр беременности (и нет данных, свидетельствующих о подобном риске в последующих триместрах).

В — Изучение репродукции на животных не выявило риска неблагоприятного

действия на плод, а адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проведено.

С — Изучение репродукции на животных выявило неблагоприятное действие на плод, а адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проведено, однако потенциальная польза, связанная с применением лекарственного средства у беременных, может оправдывать его использование, несмотря на возможный риск.

D — Имеются доказательства риска неблагоприятного действия лекарственного средства на плод человека, полу- ченные при проведении исследований или на практике, однако потенциальная польза, связанная с применением лекарственного средства у беременных, может оправдывать его использование, несмотря на возможный риск.

X — Испытания на животных или клинические испытания выявили нарушения развития плода и/или имеются доказательства риска неблагоприятного действия лекарственного средства на плод человека, полученные при проведении исследований или на практике; риск, связанный с применением лекарственного средства у беременных, превышает потенциальную пользу.

Присущие детскому организму индивидуальные физиологические особенности так или иначе вызывают изменения в фармакокинетике ЛС. В свою очередь это оказывает существенное влияние на вы-

бор и дозирование антимикробных препаратов. Учитывая риск возникновения побочных реакций у детей, применение ряда антибиотиков ими ограничено или запрещено.