Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

3 курс / Фармакология / Инфузионно_трансфузионная_терапия_А_А_Рагимов,_Г_Н_Щербаков_2019

.pdf
Скачиваний:
0
Добавлен:
24.03.2024
Размер:
2.6 Mб
Скачать

Глава 6. Препараты для парентерального питания

Согласно мировой статистике, госпитальное голодание пациентов при различных заболеваниях составляет от 30 до 50%. Причины недостаточности питания могут быть весьма разнообразными. Это и неадекватное потребление питательных

веществ, и нарушения приёма, ассимиляции или метаболизма питательных компонентов вследствие me/medknigiзаболевания, ранения или травмы. Недостаточность

питания вызывает потерю массы тела, энергетических запасов и тканевых белков, что может приводить к неудовлетворительному течению лечебного процесса. В связи с этим необходимость дополнительной питательной поддержки не вызывает сомнения. Альтернативные варианты питательной поддержки - энтеральнозондовое и парентеральное питание. В многопрофильном стационаре не менее 25% пациентов нуждаются именно в парентеральном питании. Подобно естественному, парентеральное питание должно включать те же питательные ингредиенты (белки, жиры, углеводы, витамины и минеральные вещества).

Белковый компонент парентерального питания обеспечивают растворы аминокислот, энергетический - жировые эмульсии, глюкоза, фруктоза, многоатомные спирты. Минеральные вещества и витамины включают в программу парентерального питания в виде известных соединений калия, натрия, кальция, фосфора, магния и специализированных добавок.

В практике парентерального питания употребляют ряд терминов.

• Полное парентеральное питание - введение всех питательных компонентов в количествах, полностью покрывающих потребности организма (используют при абсолютной невозможности.потребления или усвоения естественных продуктов, осуществляют только через центральные вены).

https://t• Вспомогательное парентеральное питание - введение всех питательных компонентов в количествах, дополняющих получение их естественным путём.

• Частичное парентеральное питание применяют для решения проблем краткосрочной поддержки организма. Оно включает отдельные питательные компоненты.

• Адекватное парентеральное питание - термин, применяемый для оценки всех вариантов парентерального питания и подразумевающий обеспечение организма всеми необходимыми питательными компонентами в сбалансированной пропорции, т.е. ингредиенты питания должны как покрывать основные потребности, так и компенсировать повышенные потери и существующий дефицит.

Аминокислотные растворы, используемые для обеспечения белкового питания, разделяют на две основные группы: растворы аминокислот общего типа и растворы аминокислот направленного действия. Для полноценного использования вводимых аминокислот в пластических целях необходимо сочетание инфузий

Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги" https://t.me/medknigi

аминокислотных растворов с энергетическими компонентами (жирами и углеводами) в количестве 100-150 ккал на 1 г вводимого азота.

Наиболее часто используемые в настоящее время растворы аминокислот представлены в табл. 6.1.

Таблица 6.1. Аминокислотные растворы общего и специального назначения

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

me/medknigi

Растворы аминокислот общего типа

 

 

 

Хаймикс

 

Фреамин III 8,5%

 

Аминовен5, 10 и 15%

Вамин 18 EF Вамин 14

 

Аминоплазмаль Е5 и 10%

Инфезол 40, Инфезол 100

 

Аминостерил КЕ10%

Аминосол-Нео 10 и 15%

 

Окончание табл. 6.1

 

 

 

 

 

Специальные растворы аминокислот

 

 

 

Нефрология

Гепатология

Педиатрия

Растворы с высоким содержанием

 

 

 

 

 

 

глютамина

Аминостерил КЕ

Аминостерил Н-

 

 

 

Нефро

Гепа8%

 

Аминовен инфант6

 

Нефротект

Аминоплазмаль

и 10%

Дипептивен

Гепа10%

 

 

 

 

 

 

 

Нефрамин

Гепасол-Нео 8%

Ваминолакт

 

Примером для создания аминокислотных растворов общего типа послужил

яичный белок. Со временем рецептура растворов претерпела некоторые

 

.

 

 

 

изменения - несколько увеличилось содержание отдельных аминокислот,

появились добавки электролитов и углеводов. Состав некоторых наиболее часто

используемых аминокислотных растворов общего типа представлен в табл. 6.2.

https://t

 

 

 

 

 

 

Таблица 6.2. Состав аминокислотных растворов общего типа

 

 

 

 

Яичны

Хаймик

Аминовен1

Аминовен1

Аминоплазм

Аминостер

Инфез

Инфез

 

Состав

й

с

5%

0%

аль Е10%

ил КЕ10%

ол 40

ол 100

 

 

белок

 

 

 

 

 

 

 

 

Аланин, г/л

7,4

6,4

25,0

14,0

13,7

15,0

4,0

15,5

 

Аргинин, г/л

6,1

6,4

20,0

12,0

9,2

10,64

4,55

9,66

 

Аспарагинов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ая, г/л

9,0

-

-

-

1,3

-

2,0

1,91

 

кислота, г/л

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Аспарагин,

-

-

-

-

3,28

-

-

-

 

г/л

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Валин, г/л

7,3

4,9

5,5

6,2

4,8

5,92

2,25

5,0

 

Гистидин, г/л

2,4

3,2

7,3

3,0

5,2

2,88

1,35

3,3

 

Глицин, г/л

3,6

8,0

18,5

11,0

-

-

-

7,55

Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги" https://t.me/medknigi

 

Глютаминов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ая кислота,

16,0

-

-

-

4,6

-

5,0

5,0

 

 

г/л

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Изолейцин,

6,6

4,4

5,2

5,0

5,1

4,67

2,1

5,85

 

 

г/л

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Продолжение табл. 6.2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Яичны

 

 

 

me/medknigi

 

 

 

 

 

Хаймик

Аминовен1

Аминовен1 Аминоплазм Аминостер

Инфез

Инфез

 

 

Состав

 

й

 

с

 

5%

 

0%

аль Е10%

ил КЕ10%

ол 40

ол 100

 

 

 

 

белок

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Лейцин, г/л

 

8,8

 

9,8

 

8,9

 

7,4

8,9

7,6

2,75

6,24

 

 

Лизин, г/л

 

6,4

 

11,5

 

11,1

 

6,6

5,6

7,45

2,0

7,1

 

 

Метионин,

 

3,1

 

5,7

 

3,8

 

4,3

3,8

4,1

1,75

4,68

 

 

г/л

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Пролин, г/л

 

8,1

 

6,4

 

17,0

 

11,2

8,9

15,0

-

7,5

 

 

Серин, г/л

 

8,5

 

-

 

9,6

 

6,5

2,4

-

-

4,3

 

 

Тирозин, г/л

 

4,2

 

-

 

0,4

 

0,4

0,7

-

-

1,62

 

 

Треонин, г/л

 

5,1

 

4,3

 

8,6

 

4,4

4,1

4,21

1,6

5,0

 

 

Триптофан,

 

1,6

 

1,44

 

1,6

 

2,0

1,8

1,82

-

2,0

 

 

г/л

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Фенилаланин,

5,8

 

7,0

 

5,5

 

5,1

5,1

4,82

3,15

5,4

 

 

г/л

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Цистин/цисте

2,4

 

-

 

-

 

-

0,5

-

-

0,5

 

 

ин, г/л

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

.

 

 

 

 

 

 

 

 

Таурин, г/л

 

-

 

-

2,0

 

1,0

-

-

-

 

 

 

Яблочная

 

-

 

-

4,9-6,1

 

-

1,01

8,08

-

3,0

 

https://t-

-

-

 

-

43

3

40

69

 

 

кислота, г/л

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Аминоуксусн

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ая кислота,

 

-

 

-

-

 

-

-

15,95

-

 

 

 

г/л

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Кислота

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

уксусная

 

-

 

-

4,45

 

4,7-5,7

 

 

 

 

 

 

ледяная, г/л

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Эдетиновая

 

-

 

-

-

 

-

0,05

-

-

 

 

 

кислота

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Орнитин, г/л

 

-

 

-

-

 

-

2,51

-

-

2,42

 

 

 

 

 

(1,9)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Сорбитол, г/л -

 

50,0

-

 

-

-

-

-

 

 

 

Ксилитол, г/л

 

-

 

-

-

 

-

-

-

50

 

 

 

Натрий,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ммоль/л

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Калий,

 

-

 

-

-

 

-

25

20

25

45

 

 

ммоль/л

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги" https://t.me/medknigi

 

Кальций,

-

 

-

 

-

 

-

 

-

 

-

-

5,0

 

ммоль/л

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Магний,

-

 

-

 

-

 

-

 

2,6

5,0

2,5

5,0

 

ммоль/л

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Окончание табл. 6.2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Яичн

 

 

 

me/medknigi

 

 

 

 

 

Хаймик

Аминовен1

Аминовен1 Аминоплазм Аминостер

Инфез

Инфез

 

Состав

 

ый

 

с

 

5%

 

0%

 

аль Е10%

ил КЕ10%

ол 40

ол 100

 

 

 

белок

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Дигидрогенфос

 

 

 

 

 

 

 

9,0

 

 

 

 

 

 

фат, ммоль/л

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Общий азот, г/л

 

 

11,3

 

25,7

 

16,2

16,0

16,0

 

6,3

 

15,6

 

Осмолярность,

 

 

1159

 

1505

 

990

1030

1048

 

801,8

 

1145

 

мосм/л

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

НАК/ОА*

 

3,2

 

-

 

 

 

 

2,6

 

 

 

 

 

*НАК/ОА - отношение незаменимых аминокислот к общему азоту.

 

 

 

 

 

АМИНОКИСЛОТЫ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Растворы аминокислот общего типа

 

 

 

 

 

 

 

Хаймикс

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Международное непатентованное название: аминокислоты для парентерального

питания.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Торговое (патентованное) название: хаймикс, полиамин.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Препарат выпускают в форме раствора для инфузий.

 

 

 

 

 

Фармакологическая группа: средство для парентерального питания.

 

 

 

 

https://t

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Код АТХ: В05ВА01

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Единственный отечественный представитель аминокислотных растворов - хаймикс(полиамин) - 8% раствор смеси тринадцати кристаллических L- аминокислот и D-сорбита. Содержание общего азота - 11,4 г/л, осмолярность 1159 мосм/л. Препарат не содержит электролитов.

Показания к применению

Хаймикспредназначен для коррекции белковой недостаточности в программе парентерального питания.

Противопоказания

Применение препарата противопоказано при острой почечной и печёночной недостаточности. С осторожностью препарат вводят при тяжёлой сердечной недостаточности, геморрагическом инсульте и тромбофлебите.

Методы введения и дозы

Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги" https://t.me/medknigi

При вспомогательном или частичном парентеральном питании суточная доза препарата равна 400-600 мл, при полном - 800-1200 мл. Скорость введения - 20 капель в минуту. Препарат предназначен для введения только в центральные вены.

Форма выпуска

 

Хаймиксвыпускают во флаконах по 400 мл.

Вамин

me/medknigi

 

Вамин производит компания Fresenius Kabi, Германия.

Вамин выпускают в нескольких модификациях, отличающихся друг от друга концентрацией заменимых и незаменимых аминокислот, общего азота (9, 14 и 18 г/л) и наличием или отсутствием в их составе электролитов.

Вамин 18 EF - белковый компонент парентерального питания, содержащий 18 аминокислот. Электролиты в составе препарата не входят. Содержание общего азота - 18 г/л, осмолярность - 1130 мосм/л.

Показания

Вамин применяют в качестве азотистого компонента в программе парентерального питания больных со значительно повышенной потребностью в белке.

Противопоказания

Применение вамина противопоказано при острой печёночной и почечной

недостаточности.

.

 

Методы введения и дозы

Максимальная суточная доза для взрослых - 1000 мл, максимальная скорость

https://t

инфузии - 1000 мл за 8 ч Препарат предназначен для введения в центральные вены.

Форма выпуска

Вамин выпускают во флаконах по 500 и 1000 мл.

В настоящее время препараты серии «Вамин » на территорию Российской Федерации не поставляют, однако вамин > входит в состав системы «3 в 1» под названием «кабивен». Именно поэтому препарат внесён в данное руководство.

Аминовен

Аминовенпроизводит компания Fresenius Kabi, Германия.

Международное непатентованное название: аминокислоты для парентерального питания.

Препарат выпускают в форме раствора для инфузий. Фармакологическая группа: средство для парентерального питания.

Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги" https://t.me/medknigi

Код АТХ: В05ВА01.

Аминовенвыпускают в концентрации 5, 10 и 15% (см. табл. 6.2). Препарат содержит 16 аминокислот, в том числе таурин, не содержит углеводов, электролитов и консервантов, что определяет высокую безопасность применения. Доля незаменимых аминокислот составляет 43%, разветвлённых - 19%. Аминовенпредназначен для парентерального питания пациентов с различными заболеваниями при низкой, нормальной и повышенной потребности в белке.

Показания

Аминовенприменяют для полного или частичного парентерального питания, профилактики и терапии потерь белка.

Противопоказания

Аминовенпротивопоказан при следующих заболеваниях и состояниях:

 

шок любой этиологии;

 

гипоксия;

 

нарушение метаболизма аминокислот;

 

метаболический ацидоз;

 

— почечная недостаточность при отсутствии гемодиализа или гемофильтрации;

 

тяжёлая печёночная недостаточность;

 

гипергидратация;

 

декомпенсированная сердечная недостаточность;

 

— новорождённым, грудным детям и детям до 2 лет.

 

 

.

 

 

Из-за отсутствия достаточногоme/medknigiопыта клинического применения не рекомендовано

https://t

 

 

 

 

назначать 15% аминовендетям до 18 лет. Специальных исследований по безопасности применения аминовенав период беременности и лактации не проводилось.

Способ применения и дозы

Для аминовена5 и 10% выбор пути введения (центральная или периферическая вена) зависит от конечной осмолярности при совместном введении с другими растворами. Аминовен15% следует вводить только в центральные вены.

Дозы препарата, в зависимости от возраста, представлены в табл. 6.3. Таблица 6.3. Дозы аминовена

Дозы и скорость введения

Параметры введения

 

Аминовен10%

Аминовен15%

Взрослые

Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги" https://t.me/medknigi

Средняя суточная доза, мл/кг

10-20

6,7-13,3

 

Максимальная суточная доза, мл/кг

20

13,3

 

Максимальная скорость инфузии, мл/(кг×ч)

1,0

0,67

 

Дети

 

 

 

Максимальная суточная доза, мл/кг

10-20

Использование не рекомендовано

 

 

me/medknigi

 

Максимальная скорость инфузии, мл/(кгхч)

1,0

Использование не рекомендовано

 

При использовании препарата необходимо контролировать концентрацию электролитов, баланс жидкости и функции почек. В случае гипокалиемии или гипонатриемии следует одновременно вводить достаточное количество калия или натрия.

Форма выпуска

Аминовенвыпускают в стеклянных флаконах по 500 или 1000 мл; хранят при температуре не выше 25 °С. Срок годности - 2 года.

Аминоплазмаль Е10%

Аминоплазмаль Е10% производит компания «B. Braun», Германия.

Международное непатентованное название: аминокислоты для парентерального питания.

Препарат выпускают в форме раствора для инфузий. Фармакологическая группа: средство для парентерального питания. Код АТХ: В05ВА01.

Аминоплазмаль Е♠ .10% - раствор для парентерального питания, содержащий 20 аминокислот и электролиты (в том числе отсутствующий в других аминокислотных

https://tрастворах фосфор): калий - 25 ммоль/л, натрий - 43 ммоль/л, магний - 2,6 ммоль/л, дигидрофосфат - 9 ммоль/ л. Содержание общего азота - 16 г/л, осмолярность -

1030 мосм л. Входящий в состав раствора орнитин стимулирует глюкозоиндуцированную выработку инсулина и активность карбамоилфосфатсинтетазы, что способствует увеличению утилизации глюкозы периферическими тканями, синтезу мочевины в сочетании с аспарагином, уменьшению концентрации аммиака. Содержащийся в растворах фосфор активизирует глюкозофосфатный цикл.

Показания

Аминоплазмаль Е10% используют в качестве азотистого компонента в программе полного и вспомогательного парентерального питания.

Противопоказания

Противопоказания к применению аминоплазмаля E:

тяжёлые нарушения кровообращения;

ацидоз;

Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги" https://t.me/medknigi

— выраженные нарушения функции печени;

— почечная недостаточность, сопровождаемая повышением концентрации остаточного азота в плазме крови;

— гипергидратация;

— гиперкалиемия;

— хроническая сердечная недостаточность.

Не рекомендовано назначать препарат детям до двух лет, а также в период беременности и лактации.

Методы введения и дозы

Максимальная суточная доза - 1000 мл, скорость введения - не более 20 капель в минуту. Препарат предназначен для введения в центральные вены.

Форма выпуска

Аминоплазмаль Е10% выпускают во флаконах по 500 и 1000 мл.

Аминоплазмаль Е5%

Аминоплазмаль Е5% производит компания B. Braun, Германия.

Международное непатентованное название: аминокислоты для парентерального питания.

Препарат выпускают в форме раствора для инфузий.

me/medknigi

 

.

Фармакологическая группа: средство для парентерального питания.

Код АТХ: В05ВА01

 

https://t

Аминоплазмаль Е5% - раствор для парентерального питания, содержащий 20

аминокислот, в том числе орнитин, и электролиты: 43,0 ммоль/л натрия, 25,0

ммоль/л калия, 2,6 ммоль/л магния, 59,0 ммоль/л ацетата, 29,0 ммоль/л хлорида, 9,0 ммоль л дигидрофосфата, 7,5 ммоль/л L-малата. Содержание общего азота - 8 г/л, осмолярность - 590 мосм/л.

Показания

Аминоплазмаль Е5% используют в качестве азотистого компонента в программе частичного и вспомогательного парентерального питания.

Противопоказания

Противопоказания к применению аминоплазмаля Е5%:

— тяжёлые нарушения кровообращения;

— ацидоз;

— выраженные нарушения функции печени;

Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги" https://t.me/medknigi

— почечная недостаточность, сопровождаемая повышением концентрации остаточного азота;

— гипергидратация;

— гиперкалиемия;

— хроническая сердечная недостаточность.

Не рекомендовано назначать препарат детям до двух лет, а также в период беременности и кормления грудью.

Методы введения и дозы

Максимальная суточная доза для взрослых - 40 мл/кг (суточное количество вводимых аминокислот - до 2 г/кг). Препарат вводят со скоростью до 45 капель в минуту.

Для детей 3-5 лет рекомендуемая суточная доза равна 15 мл/кг, для детей 6-14 лет - 10 мл/кг. Скорость введения препарата - до 1,0 мл/(кгхч). Препарат предназначен для инфузии в периферические и центральные вены.

Форма выпуска

Аминоплазмаль Е5% выпускают во флаконах по 500 и 1000 мл; хранят препарат при температуре не выше 25 °С в защищенном от света месте.

Инфезол 100

 

Инфезол 100производит компания B rlin-Chemie, Германия.

Международное непатентованное название: аминокислоты для парентерального

питания.

 

Препарат выпускают в форме раствора для инфузий.

 

.

 

me/medknigi

Фармакологическая группа: средство для парентерального питания.

Код АТХ В05ВА10.

 

https://tИнфезол 100♠ содержит 19 аминокислот, в том числе орнитин, и электролиты: натрий (69 ммоль/л), калий (45 ммоль/л), кальций (5 ммоль/л), магний (5 ммоль/л).

Содержание общего азота - 15,6 г/л, теоретическая осмолярность - 1145 мосм/л.

Показания

Инфезол 100применяют с целью парентерального питания, для профилактики и терапии белкового дефицита различного генеза

Противопоказания

Абсолютные противопоказания к применению инфезола 100:

шок любой этиологии;

недостаточное обеспечение клеток кислородом.

Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги" https://t.me/medknigi

Относительные противопоказания:

— нарушения аминокислотного обмена;

— гипергидратация;

 

— гиперкалиемия;

me/medknigi

— гипонатриемия.

 

При печёночной и почечной недостаточности необходим индивидуальный подбор дозы препарата.

Методы введения и дозы

Максимальная суточная доза для взрослых - 40 мл/кг, в пересчёте на аминокислоты - 2 г/кг. Препарат вводят внутривенно капельно, максимальная скорость инфузии - 1 мл/(кг×ч), или 1 г/(кг×ч) в пересчёте на аминокислоты.

Форма выпуска

Инфезол 100выпускают в стеклянных флаконах по 250, 500, 1000 мл; хранят в защищённом от света месте при температуре не выше 25 °С. Срок годности - 2 года.

Инфезол 40

Инфезол 40производит компания B rlin-Che ie, Германия.

Международное непатентованное название: аминокислоты для парентерального

питания.

.

 

Препарат выпускают в форме раствора для инфузий.

Фармакологическая группа: средство для парентерального питания.

https://t

Код АТХ: В05ВА10

 

Инфезол 40- раствор L-аминокислот для парентерального питания. Препарат содержит углеводы (ксилитол) и электролиты: калий (25 ммоль/л), натрий (40 ммоль/л), магний (2,5 ммоль/л). Содержание общего азота - 6,3 г/л, осмолярность -

801 мосм/л.

Показания

Препарат используют для профилактики и терапии потерь белка организмом с одномоментной коррекцией нарушений водного баланса. Применение инфезола 40возможно при ограничении функций почек.

Противопоказания

Применение инфезола 40противопоказано при:

острой почечной недостаточности;

тяжёлых поражениях печени;

Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги" https://t.me/medknigi