3 курс / Фармакология / инт тер в пед

4). Набор для введения катетера по проводнику (метод Сельди н- гера).

2. Переходник, скальпель или ножницы, 2-х или 5-ти граммовый шприц, тампоны, стерильные салфетки, изотонический раство р хлорида натрия, дезинфицирующие средства для обработки кожи , раствор для местной анестезии, средства для проведения обще го обезболивания (неингаляционные или ингаляционные анест етики), лейкопластырь, система для внутривенного введения жидко сти.

1.4.1. Введение катетера через иглу (рис.2).

1. Оснащение.

Игла с катетером внутри, предохранительный футляр для иглы.

2. Техника выполнения.

1.Производят чрезкожную пункцию

âåíû.

2.Через просвет иглы в вену проводят катетер. Если имеется препятствие для его прохождения, иглу вместе с катетером удаляют и предпринимают попытку повторной катетеризации.

3.Иглу из вены извлекают.

Рис.2. Введение катетера через иглу

1.4.2.Введение катетера на игле (рис.3).

À.Оснащение.

Катетер или канюля с иглой внутри, проводник для извлечен ия иглы через катетер.

мия, гипопротеинемия, гипергликемия, гипогликемия.

5.4. Сифонные клизмы/

А. Показания.

1.Как элемент комплексного лечения отравлений различными видами ядов.

2.Удаление из кишечника продуктов брожения, гниения.

3.Отсутствие эффекта от обычных очистительных клизм.

4.Очищение нижнего отдела кишечника от каловых масс и газо в при задержке стула.

5.Подготовка к диагностическим исследованиям.

Б. Оснащение.

Толстостенная резиновая трубка, емкость для жидкости, вор онка, вазелин, жидкость для промывания, подогретая до 38 градусов (физиологический раствор) (табл. 5).

Таблица 5

Общее количество жидкости для проведения сифонной клизмы

В. Подготовка

1.Больного укладывают на левый бок или на спину.

2.Конец трубки, вводимой в прямую кишку, обильно смазывают вазелином.

3.К другому концу трубки присоединяется воронка.

Г. Техника выполнения.

1.Трубка вводится в прямую кишку и осторожно продвигается вперед на 20-30 см. Необходимо следить, чтобы трубка не свернулась в ампуле прямой кишки, контролируя ее положение, если это необходимо, пальцем.

2.Воронку держат немного выше тела больного в наклонном по - ложении. Затем, постепенно наполняя ее жидкостью, приподн имают на высоту до 1 м. Как только уровень убывающей воды достигае т сужения воронки, последнюю опускают, не переворачивая, до тех пор, пока вода с примесью кишечного содержимого не заполнит во ронку. Жидкость выливают в таз, снова наполняют воронку жидкость ю и по-

ввести через туннель в подкожной клетчатке.

3.6. Необходимо постоянно контролировать поступление жидкости в брюшную полость и ее выведение, которые должны происходить свободно на протяжении всей процедуры.

3.7. На разрезы кожи накладывают

швы, используя нейлон (4-0) или шелк.

Рис.15. Положение катетера при перитонеальном диализе.

Д. Осложнения.

1.Перфорация внутренних органов.

2.Нарушение герметичности канала вокруг катетера. Закупо рка, перегибы или неправильное положение катетера., что затруд няет заполнение брюшной полости.

3.Кровотечение как следствие геморрагического диатеза ил и прободения внутренних органов живота концом катетера.

4.Инфицирование брюшины, обусловленное длительным стояни - ем катетера или повреждением полого органа.

5.Бактериальный перитонит наслаивается на “химический”, вызванный раздражающим воздействием диализата на брюшину, в связи с этим необходимо ограничивать продолжительность ПД 2- 3 сутками, соблюдать правила асептики при постановке катетера и смены флаконов с диализатом, профилактически добавлять антиби отики в диализат.

6.Расстройства газообмена из-за высокого стояния диафраг мы в результате искусственного асцита с возможным образован ием ателектазов, преврального экссудата, базальных пневмоний.

7.Острый отек легких сердечного происхождения на почве ги пергидратации.

8.Неврологические расстройства типа “синдрома нарушенно го равновесия”, который характеризуется возникновением от ека мозга вследствие перетока воды из крови в ткань мозга в связи с з амедлением диффузии мочевины через гематоэнцефалический барь ер при быстром снижении ее концентрации в внеклеточной жидкост и.

9.Нарушения обмена веществ.

10.Гипонатриемия, гипернатриемия, гипокалиемия, гипокальц ие-

13 - 0214 Издательский дом Обухова

Б. Техника выполнения.

1. Производят пункцию вены иглой, на которой плотно фиксирован катетер, затем конец иглы продвигают вперед на расстояние 3-4 мм.

2. Иглу постепенно извлекают, а катетер одновременно проводят в вену.

3. Удаляют иглу.

Рис.3. Введение катетера на игле

1.4.3. Введение катетера через канюлю (рис.4).

1. Оснащение.

Короткая канюля с иглой внутри, катетер, шприц.

2. Техника выполнения.

1.Производят венепункцию короткой иглой с канюлей.

2.Иглу удаляют и через канюлю вводят катетер.

3.Канюлю удаляют из вены.

Рис.4. Введение катетера через канюлю

1.4.4.Введение катетера по проводнику (рис.5).

1.Оснащение.

Игла с короткой заточкой, гибкий гнущийся проводник на 100 м м длиннее катетера, катетер с заостренным в виде конуса кон цом, скальпель.

2. Техника выполнения.

1.Производят пункцию вены иглой со шприцем, шприц отсоединяют, соблюдая меры по профилактике воздушной эмболии.

2.Гибкий проводник через иглу вводят в вену на расстояние 4 -5

ñì.

3.Иглу удаляют по проводнику.

4.По проводнику вводят катетер до тех пор, пока проводник выйдет за пределы наружного конца катетера. Катетер вместе с проводником вращательными движениями проталкивают через кожу. Для улучшения прохождения катетера можно сделать на коже надрез скальпелем.

5.Катетер с проводником проводят по вене до достижения желаемой позиции.

6.Проводник осторожно извлекают, не изменяя положение катетера.

Рис.5. Введение катетера по проводнику

личество вводимого и выводимого раствора. Ребенка необхо димо взвешивать 2-4 раза в день. Каждые 2-6 часов контролируется уро - вень калия, натрия и глюкозы сыворотки, а ежесуточнообщая биохимия крови.

2. Техника введения катетера Trocath.

2.1.Установить катетер с помощью жестких стерильных приспо - соблений. Катетер можно ввести непосредственно ниже пупк а по белой линии живота или на уровне пупка вдоль границы прям ой мышцы живота.

2.2.Произвести местную анестезию или в/в ведение седативных средств.

2.3.Ввести в брюшную полость мягкий сосудистый катетер ¹16. Наполнять ее жидкостью до тех пор, пока не появится умерен ное напряжение брюшной стенки. Непрерывно следить за больным, ч тобы не пропустить возникновения признаков нарушения дыхани я.

2.4.Скальпелем сделать узкий разрез в виде колотой раны в ме - сте, выбранном для введения катетера.

2.5.Ввести в брюшную полость катетер Trocath вместе с зондом. Затем зонд удалить, а катетер продвинуть в левый или правы й отдел брюшной полости. При касании катетером дна таза больной м ожет ощутить резкую боль.

2.6.После установления катетера Trocath необходимо удостовериться в том, что приток и отток жидкости происходят свобо дно.

2.7.Затем жидкость удалить, брюшную полость заполнить свеже й порцией диализирующего раствора. После этого катетер мож но зафиксировать. Наложить швы нейлоновой (4-0) или шелковой нить ю;

âместе выхода катетера наложить повязку.

3. Техника введения катетера Tekhoff.

3.1.Катетер Tekhoff можно установить при прямом хирургическом подходе или с помощью разборного устройства French Cook 16 калибра и проводника при чрезкожном подходе.

3.2.Анестезия и заполнение брюшной полости производятся та к же, как при введении катетера Trocath.

3.3.После заполнения брюшной полости жидкостью иглу ¹16 оставляют на месте и проводят через нее в брюшную полость пр оволочный направитель.

3.4.Проводник и разборное устройство проводят в брюшную полость по ходу проволочного направителя. После установления разборного устройства проволочный направитель и проводник удаляют

èв брюшную полость вводят катетер Tenckhoff. Для придания ему правильного положения может потребоваться зонд.

3.5.Разборный интродьюсер удалить и дистальная часть катет ера

Б. Оснащение.

Катетер для фракционного перитонеального диализа Trocath, катетеры типа Tenckhoff для непрерывного перитонеального диализа , катетеры с тремя боковыми перфорациями или педиатрическ ий диализный троакар с катетером, Т-образный коннектор, зажимы, с кальпель, раствор для местной анестезии, дезинфицирующий раст вор, стерильные простыни и салфетки, шприцы, диализирующая жидкос ть.

В. Подготовка.

1.Производится опорожнение мочевого пузыря и, при необход и- мости, желудка и кишечника.

2.Катетер в мочевом пузыре можно оставить для определения количества мочи.

3.Диализирующий раствор гепаринизируется из расчета 1ед/мл и подогревается до температуры тела.

Г. Техника проведения.

1. Общие положения

1.1.Положение больного на спине.

1.2.Кожу живота обрабатывают дезинфицирующим раствором и обкладывают простынями, как при лапоротомии.

1.3.Производится местная анестезия или в/в введение седатив - ных средств

1.4.При фракционном ПД производятся периодические вливани я

èудаление диализата через один катетер с тремя боковыми перфорациями или педиатрический диализный троакар с катетеро м, укоро- ченным при необходимости, но с сохранением боковых перфор а- ций. Хирургическим доступом катетер вводится в правый или левый нижний квадрант. Через удлинительную трубку катетер подс оединяется через Т-образный коннектор с емкостями для диализа и эвакуции жидкости.

1.5.Для проведения проточного ПД в брюшную полость пункционно или посредством лапоротомии вводят несколько (два и ли более) катетеров. После герметизации брюшной полости и перв ичного заполнения ее диализатом непрерывно вливают жидкость че рез одиндва дренажа, установленные обычно в верхнем этаже брюшной полости. Избыток диализата выходит через другие дренажи, ус тановленные внизу живота (в малом тазу) (рис. 15). Иногда использую т активную аспирацию.

1.6.При проведении ПД диализат поступает в брюшную полость силой тяжести. Оптимальное количество диализирующего ра створа в брюшной полости составляет 20-50 мл/кг. Четко контролировать ко-

Таблица 1

Размеры игл, катетеров и проводников

Таблица 1 (продолжение)

Размеры игл, катетеров и проводников

Примечание: * - длина катетера с учетом дополнительного отр езка, необходимого для его надежной фиксации

** - дополнительная длина, необходимая для фиксации катетер а, учтена.

В. Подготовка.

1.При плановом проведении манипуляции накануне вечером б ольному ставят очистительную клизму.

2.При необходимости за 20 минут до пункции вводят один из обезболивающих растворов.

3.Содержимое желудка и мочевого пузыря удаляется с помощь ю зондов.

4.Ребенка обычно укладывают на бок.

Г. Техника выполнения.

1.Область ниже пупка по средней линии обрабатывают дезинф и- цирующим раствором.

2.Проводится местная анестезия кожи и подкожной клетчатк и.

3.Пункцию производят посередине расстояния между пупком и передней верхней остью подвздошной кости. Чтобы не повред ить верхнюю надчревную артерию, пунктировать можно латераль нее прямой мышцы живота. Свободный ток жидкости свидетельствует о нахождении троакара в брюшной полости.

4.Если есть необходимость в ведении катетера, то по мере уд аления троакара катетер продвигают вглубь.

5.К катетеру присоединяют Т-образный соединитель и шприц.

6.Забирают жидкость для диагностической и лечебной целей . Для облегчения удаления жидкости положение больного можно и зменить.

7.После окончания процедуры троакар или катетер извлекаю т и накладывают давящую повязку.

Д. Осложнения.

1.Кровотечения.

2.Перфорация полых органов.

3.Перитонит.

4.Подтекание жидкости из пункционного отверстия.

5.3.Перитонеальный диализ (ПД).

À.Показания.

1.Почечная недостаточность с гиперкалиемией, выраженными ацидозом и азотемией.

2.Тяжелые острые отравления веществами, быстро связывающимися с белками и липидами.

3.Наличие противопоказания к гемодиализу.

4.Почечно-печеночная недостаточность.

5.Тяжелые формы разлитого гнойного перитонита.

2. Промывание желудка.

2.1 Зондируют желудок

2.2.На зонд надевают воронку или шприц.

2.3.Поднимают воронку выше головы больного, заливают в нее жидкость для промывания и дают ей возможность свободно ст екать в желудок.

2.4.Прежде чем воронка опорожнится, ее быстро опускают ниже уровня желудка больного над тазом для истечения жидкости .

2.5.Процедуру повторяют неоднократно до получения чистых п ромывных вод. Необходимо следить, чтобы количество жидкости , вводимой в желудок, соответствовало объему, полученному обра тно.

2.6.По окончании промывания вводят через зонд соответствую - щее противоядие и очистительное средство.

2.7.Зонд удаляют.

Д. Осложнения.

1.Рефлекторная остановка сердца.

2.Ларингоспазм.

3.Травма слизистой оболочки носа и рта с возможностью кров о- течения.

5.Некроз слизистой оболочки и подлежащих тканей носа при д лительном стоянии зонда.

6.Изъязвления слизистой оболочки полости рта, ротоглотки , пищевода. Через 1-2 суток необходимо извлекать зонд и вводить его вновь через другую ноздрю.

7.Перфорация пищевода и желудка.

8.Легочные осложнения в связи с затруднениями откашливан ия.

9.Водное отравление. Количество жидкости, необходимое на в сю процедуру, не должно превышать: у новорожденных – 200 мл, в 6 месяцев – 500 мл, в год – 1 л, старше года – 1 л/г, но не более 10 л.

5.2.Пункция и катетеризация брюшной полости.

À.Показания.

1.Прокол с диагностической или лечебной целью.

2.Введение катетера.

3.Аспирация жидкости из брюшной полости.

Б. Оснащение.

Стерильные троакар с остроконечным мандреном, дренажная трубка или специальные катетеры, зажим. шприцы, дезинфицирующ ий раствор, раствор для местной анестезии, стерильные пробир ки, стерильные салфетки.

17 - 0214 Издательский дом Обухова

1.4.5.Катетеризация подключичной вены (рис. 6).

Â.Техника выполнения.

1.У детей предпочтительнее использовать подключичный доступ по MORQAN HARKINS, 1972., точка О.А. Тимощенко, 1970.

2.Детям младше 7-8 лет проводится общее обезболивание. Для детей старше 7-8 лет можно использовать местную анестезию.

3.Положение больного: на спине, руки вдоль туловища. Под пле - чи положить небольшой валик, ножной конец стола приподнят ь под углом 20-25Î, голову больного повернуть в сторону, противоположную месту манипуляции.

4.Проведите дезинфицирующими средствами обработку кожи верхней трети грудной клетки и шеи больного, обложите опе рационное поле стерильным материалом.

5.Положение оперирующего: со стороны пункции.

6.Наполните 2-х граммовый шприц на половину физиологическим раствором хлорида натрия. Проверьте герметичность шп рица и возможность свободного отсоединения его от иглы.

7.Определите место пункции: непосредственно под середино й ключицы. Острие иглы установите в месте пункции на коже по направлению к голове (А), затем шприц с иглой поверните кнару жи так, чтобы конец иглы указывал на конец пальца свободной руки, которым надавливают на яремную вырезку (из положения А в полож ение Б). Иглу введите позади ключицы параллельно фронтальной п лоскости тела, постоянно создавая небольшое разряжение в шприц е. На глубине 1-4 см (до 8 см), что зависит от возраста, пунктируется подключичная вена (появляется кровь в шприце при аспирации).

8.Введите катетер в вену.

При правильном положении катетера в полой вене уровень жи д- кости уходит от наружного конца катетера при каждом вдохе больного или колеблется около какой-либо точки.

9.Подсоедините систему с раствором.

10.Тщательно обработайте антисептиком кожу вокруг точки в хода катетера и сам катетер на некотором его протяжении. Над ежно зафиксируйте катетер.

11.При необходимости с помощью рентгенологического иссле - дования определите положение конца катетера. Нормальное положение – верхняя часть верхней полой вены, т. е. несколько ни же (примерно 1 см) линии, соединяющей нижние концы ключиц (на R- грамме грудной клетки в передней проекции).

Рис.6. Катетеризация подключичной вены.

1.4.6. Катетеризация внутренней яремной вены (рис. 7).

1.У детей предпочтительнее использовать низкий центральн ый доступ по Enlish и соавт., 1969, или по Наll и Qeefhuysen, 1977.

2.Детям младше 7-8 лет проводится общее обезболивание. У детей старшего возраста можно использовать местную анес тезию.

3.Положение больного на спине, руки вытянуты вдоль туловищ а, шея разогнута. Положить под плечи валик, повернуть голову в сторону, противоположную месту пункции. Головной конец стола о пустить на 25 градусов.

4.Проведите обработку кожи верхней трети грудной клетки и шеи больного дезинфицирующими средствами, обложите операци онное поле стерильным материалом.

5.Положение оперирующего: стоя за головой больного (по мет о- дике Наll и Qeefhuysen — на стороне, противоположной месту пункции).

вати (каталки, носилок).

2.Детям в удовлетворительном состоянии манипуляцию можно проводить в вертикальном положении, при этом помощник дер жит ребенка на коленях, фиксируя его туловище и голову.

3.У больных с глубокой комой и утраченным глоточным рефлек - сом, целесообразно перед зондированием желудка произвес ти эндотрахеальную интубацию.

4.При повышенной рефлекторной активности для профилактик и остановки сердца, ларингоспазма внутривенно или в мышцы п олости рта ввести раствор атропина.

5.Зондирование желудка у больных в бессознательном состо я- нии иногда требует применения прямой ларингоскопии.

Г. Техника выполнения.

1. Зондирование желудка и 12-ти перстной кишки.

1.1.Предварительно на зонде делается отметка глубины введе - ния, которая определяется измерением расстояния между кр ыльями носа, мочкой уха и мечевидным отростком (при зондировании желудка).

1.2.Дистальный конец зонда смазывают вазелином или глицери - ном. При оральной интубации используется толстый желудоч ный зонд, при назооральной – тонкий зонд.

1.3.При оральном пути введения зонда рот больного удерживаю т открытым с помощью шпателя или роторасширителя.

1.4.Под контролем пальца зонд продвигается в пищевод до уро в- ня отметки. Вытекание желудочного содержимого и отхожден ие крупных пузырей газа свидетельствует об успешном зондирован ии.

1.5.При введении через нос зонд направляют в наружное носовое отверстие и на глубине 3-4 см. резко поворачивают вентра льно, затем по нижнему носовому ходу через хоаны проталкивают е го в пищевод и далее в желудок.

1.6.Положение кончика зонда проверяется введением через не го шприцем воздуха с одновременным прослушиванием желудка .

1.7.При дуоденальном зондировании зонд с оливой новорожден - ным вводят на глубину 25 см, детям 6 месяцев – на 30 см, 1 года – на 35 см, 2-6 лет – на 40-50 см, 6-14 лет – на 45-50 см, считая от линии зубов. Если зонд не проходит в двенадцатиперстную кишку, е го подтягивают приблизительно на 10 см и затем вновь пытаются про вести. Лучшему прохождению зонда способствует предварительное введение атропина. Положение оливы можно проконтролировать ре нтгенологически.

1.8.Каждые два часа промывать зонд 20-30 мл изотонического раствора натрия хлорида, чтобы обеспечить его проходимос ть.

Глава 5. Абдоминальные манипуляции.

5.1. Зондирование и промывание желудка, дуоденальное зондирование.

А. Показания.

1.Промывание желудка.

2.Профилактика регургитации.

3.Декомпрессия желудка.

4.Обструкция привратника.

5.Кишечная непроходимость.

6.Кровотечение из верхних отделов желудочнокишечного тра кта.

7.Энтеральное питание.

Б. Оснащение.

Желудочные зонды, дуоденальные зонды с оливой (для новоро ж- денных и грудных детей — стерильные зонды одноразового ис пользования), специальные токсикологические зонды, водораств оримая смазка, жидкость для промывания желудка, воронка или 20-ти г р. шприц, роторасширитель, шпатель.

Таблица 4

Количество жидкости, однократно вводимой для промывания желудка, в зависимости от возраста ребенка

В. Подготовка.

1. Положение больного на левом боку или на спине, повернутой в сторону головой, с приподнятым на 5-20 град. ножным концом кро -

19 - 0214 Издательский дом Обухова

6.Наполните 2-х граммовый шприц на половину физиологическим раствором хлорида натрия. Проверьте герметичность шп рица и возможность свободного отсоединения его от иглы.

7.Определите место пункции: у вершины треугольника, образо - ванного грудиной, ключичной головками грудинно-ключично -сосце- видной мышцы и ключицей (по Enqlish и соавт.), или у вершины треугольника, образованной двумя головками указанной мышцы (по Наll

èQeefhuysen). Острие иглы помещают в место пункции на коже, чтобы шприц с иглой располагался в каудальном направлении (а ). Шприц с иглой разворачивают немного кнаружи (из положения А в по ложение Б) и приподнимают над поверхностью кожи на 30-40Î. Иглу вводят, создавая в шприце небольшое разряжение, по направлен ию к внутренней границе переднего конца первого ребра, распол оженного позади ключицы.

8.После пунк-

ции вены введите катетер и подсоедините инфузионную систему. Если систему расположить ниже уровня головы, должно происходить затекание в нее крови.

9. Тщательно обработайте антисептиками кожу вокруг точки входа катетера и сам катетер на некотором его протяжении. Надежно зафиксируйте катетер.

Ðèñ.7.

Катетеризация

внутренней яремной вены.

1.4.7.Катетеризация бедренной вены (рис. 8).

1.Использовать методику Dyffy, 1949.

2.Проводится общее обезболивание или местная анестезия.

3.Положение больного: лежа на спине. Под ягодицы подкладыва - ют подушку, чтобы паховая область выступала кверху. Бедро отводят

èповорачивают немного кнаружи.

4.Пункцию проводят в асептических условиях.

5.Положение оперирующего: со стороны пункции лицом к голов е больного. Если оперирующий правша, выполнять пункцию и ка тетеризацию левой бедренной вены удобнее, стоя с правой сторо ны от больного.

6.Наполните 2-х граммовый шприц на половину физиологическим раствором хлорида натрия. Проверьте герметичность шп рица и возможность легкого отсоединения его от иглы.

7.Определите место пункции: у медиального края бедренной а р- терии непосредственно под паховой связкой. Острие иглы по мещают в место пункции на коже (А), направляя шприц с иглой к голове больного. Затем шприц с иглой поворачивают немного кнаружи (из положения А в положение Б). Шприц приподнимают над поверхность ю кожи на 10-15 градусов и вводят иглу, создавая при этом небольш ое

разряжение. 8. Введите

катетер, под- с о е д и н и т е инфузионную систему.

9. Тщательно обработайте анти- с е п т и к а м и кожу вокруг точки входа катетера и сам катетер на н е к о т о р о м его протяжении. Надежно зафиксируйте катетер.

Рис.8. Катетеризация бедренной вены.

2. Метод введения субарохноидального болта, или “Винта Рич монда”.

2.1.С помощью спирального сверла в черепе создают отверстие .

2.2.После предварительного рассечения твердой мозговой об о- лочки в кость ввинчивают полый болт.

3. Метод с использованием эпидурального диска и волоконно го датчи-

êà.

3.1. Диск с волоконным датчиком помещают через трепанационное отверстие в промежуток между твердой мозговой оболоч кой и стенкой черепа.

Г. Осложнения.

Как и при пункции желудочков мозга.

2.После сбривания волос кожу обрабатывают дезинфицирующи м раствором.

3.Место пункции обкладывают стерильным материалом.

Г. Выполнение.

1.Для предупреждения послепункционного истечения жидкос ти кожу над родничком надо сместить с тем, чтобы пункционные отверстия на коже и перепончатом слое кости не совпадали.

2.Иглу вводят в боковом углу большого родничка на расстоян ии 1-1.5 см от средней линии, при этом иглу нужно направить вертикально к поверхности черепа. О глубине переднего рога бок ового желудочка можно судить ориентировочно по массе тела: у не доношенного с массой тела до 1500 г-2-3 см, 1500-2000 г — 3-4 см, при массе тела более 2500 — 4-5 см.

3.По мере продвижения иглы периодически вынимают и вновь вставляют мандрен, пока не покажется жидкость.

4.Если жидкость не показывается, иглу медленно удаляют, про чи- щая мандреном.

Д. Осложнения.

Те же, что и при люмбальной пункции.

4.5.Мониторинг внутричерепного давления

À.Показания.

1.Измерение ВЧД.

2.Проведение лечебных мероприятий, направленных на сниже - ние ВЧД.

Б. Оснащение.

Набор материалов, как для проведения пункции желудочков, стерильный катетер, водяной манометр, набор для трепанации ч ерепа, “Винт Ричмонда”, эпидуральный диск с волоконным датчиком .

В. Техника выполнения.

1. Метод введения катетера в полость бокового желудочка го ловного мозга.

1.1.После пункции одного из боковых желудочков головного мо зга (см.выше) через канюлю вводят в его полость катетер.

1.2.Канюлю извлекают и катетер фиксируют пластырем к коже

черепа.

1.3.Наружный конец катетера присоединяется к водяному мано - метру, нулевая отметка которого находится на уровне родни чка.

21 - 0214 Издательский дом Обухова

Г. Осложнения

1.Подключичная вена (подключичный доступ): пневмоторакс, гемоторакс, разрыв вены, подкожная эмфизема, повреждение пл ече- вого сплетения с параличом, гематома, пункция артерии, пер форация плечеголовной вены с кровотечением в средостение, воз душная эмболия.

2.Внутренняя яремная вена: пункция сонной артерии, кровоте че- ние с развитием гематомы, пневмоторакс, гемоторакс, пункц ия грудного протока, синдром Горнера, воздушная эмболия.

3.При введении и стоянии катетера: бактериемия и сепсис, тр омбофлебит, попадание катетера в полость перикарда и его пе рфорация, прободение миокарда и тампонада сердца, попадание ка тетера в плевральную полость с последующим гидротораксом и пневм отораксом, эмболия катетером, завязывание катетера в узел, ускользание катетера в вену, тромбоз верхней полой вены, тромбоз нижне й полой вены, тромбоз дистальных вен ноги, преходящий спазм пе риферических артерий, эмболия легочной артерии тромбом из мес та пункции, расстройства ритма сердца.

1.5.Пункция лучевой артерии.

À.Показания.

1.Определение газов крови.

2.Получение образца крови при невозможности взятия ее из вены или капилляров.

Б. Оснащение.

“Иглы-бабочки”, 1- или 2-х граммовый шприц, тампоны, марлевые салфетки 4х4 см, раствор гепарина в разведении 1:1000.

В. Техника выполнения.

1.Промойте небольшим количеством раствора гепарина (разв е- дение 1:1000) шприц, в котором образец крови будет доставлен в лабораторию для определения газов крови. При взятии крови для определения биохимических показателей гепарином шприц не промывают.

2.Проверьте состояние коллатерального кровообращения и п роходимость локтевой артерии с помощью теста Аллена. (Переж мите на запястье одновременно лучевую и локтевую артерии, затем п отрите ладонь так, чтобы она побелела. Уменьшите давление на локт евую артерию. Если ладонь розовеет менее, чем через 10 секунд, сущ е- ствует адекватное коллатеральное кровообращение через локтевую артерию. Если нормальная окраска ладони не восстанавлива ется в