3 курс / Фармакология / Антипсихотические препараты
.pdf
20
2. Связанные с блокадой других рецепторов
гистаминовые Н1-рецепторы |
|
а-адренорецепторы |
мускариновые холинорецепторы |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• |
седация |
• |
ортостатическая гипотензия |
• |
атропиноподобное действие |
|||
• |
увеличение массы тела |
• |
седация |
• |
седация |
|||
|
|
|
• |
импотенция |
• задержка мочи и запоры |
|||
|
|
|
• |
нарушение эякуляции |
|
|
|
|
3. Метаболические эффекты |
|
4. Кардиальные эффекты |
||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
клозапин, оланзапин: гиперлипидемия и гипергликемия |
оланзапин, клозапин, рисперидон, тиоридазин: |
|||
|
|
• |
желудочковые аритмии |
|
|
|
• |
внезапная сердечная смерть |
|
|
|
• |
тахикардия (удлинение интервала QT) |
|
21 |
|
5. Другие побочные эффекты |
|
Общие |
В особых случаях |
• снижение температуры тела за счёт: |
• судороги (хлорпромазин, клозапин) |
o угнетения центра терморегуляции |
• агранулоцитоз, дозозависимый противосудорожный |
o увеличения теплоотдачи из-за расширения |
эффект (клозапин) |
кровеносных сосудов |
|
• пигментный ретинит (потемнение зрения) за счёт: |
|
o отложения хлорпромазина в роговице и хрусталике |
|
o отложения тиоридазина в сетчатке |
|
• ослабление влияния ретикулярной формации на |
|
спинной мозг → снижение тонуса склетных мышц (при |
|
однократном приёме препарата) |
|
• потенциирование средств для наркоза, снотворных, |
|
наркотических анальгетиков → используют для |
|
нейролептанальгезии |
|
Практический бокс |
|
Нейролептанальгезия – вид общей анестезии, когда пациент находится в сознании, но не испытывает боль (анальгезия) и эмоций |
|
(нейролепсия). |
|
Дроперидол: устранение бреда, галлюцинаций, создание эмоциональной тупости, седации. |
|
Фентанил: опиоидный анальгетик, обеспечивает обезболивание. |
|
Интоксикация антипсихотиками |
|
Симптомы: экстрапирамидные нарушения, гипотензия, повышение ЧСС, судороги. |
|
Лечение: противопаркинсонические средства, бензодиазепины. |
|
22
Лечение шизофрении.
|
|
|
|
Препараты первой линии – атипичные нейролептики |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кроме клозапина (из-за риска возникновения агранулоцитоза) |
|
|
|
|
При выраженной негативной симптоматике – атипичные нейролептики |
|
|
|
|
|
1. Острые состояния |
|
|
|
При снижении эффективности типичных нейролептиков и выраженных экстрапирамидных |
|
|
|
нарушениях – атипичные нейролептики |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
При выраженной агрессивности – типичный нейролептик (галоперидол) + бензодиазепин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
При резистентной форме шизофрении – клозапин |
|
|
|
Доза повышается медленно (во избежание ранней дискинезии). Нельзя резко отменять препарат!
Препараты первой линии – атипичные нейролептики
2. Профилактика рецидивов |
|
Если сложно применять препарат, то используются депонируемые формы препаратов |
|
Продолжительность лечения
•12 месяцев после первой манифестации
•2-5 лет после первого рецидива
•после повторных рецидивов – пожизненно