- •Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова 2-й московский государственный медицинский институт им. Н. И. Пирогова пермский государственный медицинский институт
- •Предисловие
- •Глава I. Тесты и ситуационные задачи для самоподготовки и контроля знаний студентов
- •1.1. Доброкачественные и злокачественные заболевания щитовидной железы Тесты
- •Ситуационные задачи
- •1.2. Доброкачественные и злокачественные заболевания молочной железы Тесты
- •Ситуационные задачи
- •Многоходовая ситуационная задача
- •Этап 1.
- •Этап 2.
- •Этап 3.
- •Этап 4.
- •Этап 6.
- •Этап 7.
- •Этап 8.
- •Этап 10.
- •Ситуационные задачи
- •Этап 2.
- •Этап 3.
- •Этап 4.
- •Этап 5.
- •Этап 6.
- •Этап 7.
- •Этап 8.
- •Этап 10.
- •Этап 11.
- •Этап 12.
- •Этап 13.
- •Этап 14.
- •Ситуационные задачи
- •5. Заболевания магистральных вен. Система верхней и нижней полых вен Тесты
- •Ситуационные задачи
- •Многоэтапная ситуационная задача
- •1.6. Наружные грыжи и их осложнения. Грыжи диафрагмальные и пищеводного отверстия Тесты
- •Ситуационные задачи
- •Ситуационная многоходовая задача
- •7. Заболевания пищевода (повреждения, химические ожоги, рубцовые сужения, дивертикулы) Тесты
- •1.8. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки Тесты
- •Ситуационные задачи
- •1.10. Острый аппендицит и его осложнения Тесты
- •Ситуационные задачи
- •1.11. Кишечная непроходимость
- •Ситуационные задачи
- •1.12. Заболевания ободочной и прямой кишок Тесты
- •Ситуационные задачи
- •1.13. Заболевания желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков Тесты
- •Ситуационные задачи
- •1.14. Острый панкреатит и его осложнения Тесты
- •Ситуационные задачи
- •1.15. Перитониты
- •Глава II. Эталоны ответов к тестам и ситуационным задачам
- •11.1. Доброкачественные и злокачественные заболевания щитовидной железы
- •11.2. Доброкачественные и злокачественные заболевания молочной железы
- •Ответы на ситуационные задачи
- •11.3. Заболевания легких, плевры и средостения
- •Ответы на ситуационные задачи
- •Ответы на многоходовую ситуационную задачу
- •11.4. Заболевания аорты и периферических артерий
- •Ответы к тестам:
- •11.6. Наружные брюшные грыжи и их осложнения. Грыжи диафрагмальные и пищеводного отверстия Ответы к тестам:
- •Ответы на ситуационные задачи
- •Ответы на многоходовую ситуационную задачу
- •11.7. Заболевания пищевода Ответы к тестам:
- •11.8. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки Ответы на ситуационные задачи
- •11.9. Предраковые заболевания Ответы к тестам:
- •Ответы на ситуационные задачи
- •11.10. Острый аппендицит и его осложнения Ответы к тестам:
- •Ответы на ситуационные задачи
- •11.11. Кишечная непроходимость Ответы к тестам:
- •Ответы на ситуационные задачи
- •II. 12. Заболевания ободочной, сигмовидной и прямой кишок Ответы к тестам:
- •Ответы на ситуационные задачи
- •11.13. Желчнокаменная болезнь и ее осложнения Ответы к тестам:
- •Ответы на ситуационные задачи
- •11.14. Острый панкреатит и его осложнения Ответы к тестам:
- •11.13. Перитониты Ответы к тестам:
- •Глава III. Тестовый экзамен, методика проведения и его анализ
11.3. Заболевания легких, плевры и средостения
Ответы к тестам:
1—а;2—а; 3 — в; 4—д;5—б; 6—д; 7—д;8—г; 9—д;
10—д; 11—г; 12—6; 13—г; 14—д; 15—в; 16—в; 17—д;
18—6; 19—д; 20—в; 21—в; 22—д; 23 — в; 24—6; 25—в;
26—6; 27—в; 28—д; 29—г; 30—г; 31—в; 32—в; 33—в;
34—д; 35—а; 36—а; 37—г; 38—а; 39—д; 40—в; 41—6;
42—а; 43—6; 44— г; 45 — а; 46—6; 47—г; 48 — в 49—6;
50—г; 51—д; 52—г; 53—в; 54—6; 55—а; 56—г 57—6;
58—д; 59—д; 60—д; 61— г; 62—г; 63 — г; 64—в 65—г;
66—а; 67—6; 68—д; 69—г; 70—д; 71—д; 72 — а 73—6;
74 — д; 75 — д; 76 — а; 77 — а; 78 — в; 79 — в; 80 — а 81 — г;
82—а; 83—6; 84—6; 85—г; 86—в; 87 — а; 88—а 89—в. 90—в; 91—г; 92—г; 93 — в; 94 — а; 95—д; 96—6 97—в;
98—в; 99—6; 100—а; 101—а; 102—в; 103—г; 104—д;
105—в; 106— г; 107—д; 108—в; 109—д; 110—д; 111—6;
112—г; 113—в; 114—г; 115—г; 116—д; 117—в.
Ответы на ситуационные задачи
У больного центральный рак левого главного бронха. Показана пульмонэктомия левосторонним боковым доступом.
2. У больного, по-видимому, центральный рак верхней доли левого легкого. Для уточнения диагноза необходимо произвести бронхоскопию с бронхобиопсией, цитологическое исследование мокроты на атипичные клетки или выполнить бронхографию. При подтверждении диагноза показана левосторонняя верхняя лобэктомия.
3. Следует заподозрить центральный рак нижней доля правого легкого. Для уточнения диагноза нужно произвести суперэкспонированные рентгеновские снимки грудной клетки в двух проекциях (прямой и боковой), бронхоскопию с биопсией. При подтверждении диагноза показано удаление нижней доли правого легкого.
4. Данные исследования свидетельствуют о наличии у больного центрального рака левого главного бронха IV стадии. Случай неоперабелен, в связи с чем больному могут быть проведены лучевая и химиотерапия.
5. У больного рак нижнедолевого бронха слева. Показана левосторонняя нижняя лобэктомия.
6. У больной рак верхушки правого легкого—рак Пенкоста, IV стадия заболевания. В этой стадии заболевания операция не производится. Показаны только лучевая и химиотерапия.
7. Прежде всего следует заподозрить периферический рак нижней доли левого легкого, IV стадии заболевания. Для уточнения заболевания нужно произвести цитологическое исследование пунктата из плевральной полости на атипичные клетки, бронхоскопию с катетеризацией сегментарного и субсегментарного бронхов в очаге поражения, ангиопульмонографию. Больному показана химиотерапия, так как в условиях экссудативного плеврита лучевое лечение не производится.
Ответы на многоходовую ситуационную задачу
1—7. На основании имеющихся данных .нельзя исключить ни одно из этих заболеваний. 8—12. Ваши предположения ошибочны. Вспомните клинику перечисленных заболеваний.
ЭТАП 1.
13. Показаний для срочной госпитализации нет. 14—15. Ваша тактика ошибочна, так как не установлен диагноз. 16. Правильно. Переходите к следующему этапу. 17. Тактика ошибочна.
ЭТАП
18. Исследование желательно, но оно не решает диагноза. 19—20. Вы правы. 21—22. Нецелесообразно затягивать сроки обследования больного. 23—24. На этом этапе исследования мало обоснованы.
ЭТАПЫ 3—4.
25—26. Нецелесообразно. 27. Правильно. При отсутствии других возможностей. 28. Правильно. Переходите к следующему этапу. 29. Неправильно.
ЭТАП 5.
30—31. Правильно. 32. Правильно (при отсутствии положительных результатов пп. 30—31). 33—35. Лишние исследования. 36. Вы ошибаетесь. Познакомьтесь с показаниями к торакоскопии. 37—38. Вы ошибаетесь (см. раздел показаний к этим исследованиям). 39. Правильно, если отсутствуют прямые признаки заболевания (не выявлены с помощью других методов обследования). 40. Познакомьтесь с показаниями к медиастиноскопии. 41. Правильно, если нет результата п. 31. 42. Возможно при отсутствии положительного результата предыдущих исследований (пп. 31—41). 43—46. Правильно.
ЭТАП 6.
47, 48, 49, 50. Вы ошибаетесь. 51. Вы правы. Переходите к следующему этапу. 52—53. Неправильно.
ЭТАП 7.
54—57. Неправильно. 58—59. Правильно. Переходите к следующему этапу. 60. Вы ошибаетесь.
ЭТАП 8. 61—71. Правильно.
ЭТАП 9.
72. Вы ошибаетесь. 73. Правильно. 74—76. Неправильно.
ЭТАП 10.
77—78. Ваша тактика ошибочна. 79. Тактика неоправданна. 80. Правильно. 81. Возможно при наличии определенных показаний.
ЭТАП 11.
82—83. Правильно. 84. Тактика ошибочна. 85. Правильно. 86. Неправильно.
ЭТАП 12.
87. Неправильно. 88—90. Правильно. 91. Неправильно. 92—94. Ваши назначения целесообразны. 95—96. Неправильно.
ЭТАП 13.
97—98. Ваши мероприятия оправданны. 99. Неправильно. 100—101. Эти исследования могут иметь второстепенное значение.
ЭТАП 14.
102—103. Вы ошибаетесь. 104. Правильно. 105—106. Неправильно. Познакомьтесь с клиникой этих осложнений.
ЭТАП 15.
107. Правильно. 108. Ошибочная тактика. 109. Эти препараты малоэффективны. 110. Правильно. 111. Ошибочная тактика. 112. Правильно. 113. При этом осложнении не показана.
ЭТАП 16.
114—116. Правильно. 117—118. Возможность этих осложнений маловероятна.
ЭТАП 17. 119. Правильно. 120—121. Тактика ошибочна.
ЭТАП 18.
122. Слишком рано. 123. Наиболее целесообразные сроки. 124. Неправильно.
ЭТАП 19. 125. Такая тактика малооправданна. 126—127. Правильно.
6 Заказ № 6018
161