Правило 3-х вопросов
Что?
Где?
Когда?
•Больной описывает основные симптомы
•Как правило их не больше 3-х
•Больной показывает точное место, где его беспокоит
•Как правило, это бывает одна точка или линия
•Больной описывает история своего заболевания
•Как правило, точно называются время и развитие болезни
Осмотр. На что обращаем внимание
|
Status |
описание |
Положение |
Свободное |
при бронхоэктатической болезни, абсцессах и кавернах |
больного |
вынужденное |
больной старается лежать на пораженной стороне. При |
|
|
этом выделение мокроты уменьшается и больного |
|
|
меньше беспокоит кашель |
|
|
При экссудативном плеврите больной также лежит на |
|
|
больной стороне, так как такое положение облегчает |
|
|
ему боли из-за уменьшения дыхательных движений |
|
|
листков плевры. |
осмотр кожных |
Кожа лица |
бледность указывает на кровотечение при туберкулезе, |
покровов |
носогубный |
при бронхоэктатической болезни |
|
треугольник |
бледность с серым оттенком при пневмосклерозе, |
|
Губы |
|
|
Руки |
экссудативном плеврите, раке легкого и т.д. |
|
ноги |
цианоз кожных покр., развивающийся при нарушении |
|
ногти |
нормального газообмена между кровью и альвеолярным |
|
|
воздухом (при эмфиземе легких, пневмониях, |
|
|
пневмотораксе |
|
|
Высыпания – герпес при крупозной пневмонии, |
|
|
локализующийся на крыльях носа, губах – высыпания в |
|
|
виде пузырьков |
|
|
У больных с хроническими воспалительными процессами |
Вынужденное положение больного:
Рис. 1.6. Вынужденноеположение |
1.7. |
Вынужденное |
больного с сухим |
положение больного |
|
плевритом. |
с абсцессом верхней |
|
|
доли |
правого |
Осмотр грудной клетки
Приступая к осмотру грудной клетки обращаем внимание
•Форму
•На симметричность дыхательных движений
•На тип дыхания.
•На направление ребер
•Ширину межреберных промежутков, на положение ключицы и лопаток.
В норме различают 3 формы
грудной клетки: нормостеническую, гиперстеническую и астеническую.
Различают 5 патологических форм грудной клетки:
1.Паралетическая
2.Рахитическая
3.Эмфизематозная
4.Ладьевидная
5.Воронкообразная
Паралетическая форма |
напоминающая по форме |
встречается при туберкулезе, |
грудной клетки, |
астененическую, |
при хронических |
|
характеризуется надчревным |
заболеваниях легких, плевры, |
|
углом, с сильным наклоном |
ведущих к спадению и |
|
ребер книзу, отстава-нием |
сморщива-нию их и спадению |
|
лопаток, западанием над- и |
грудной клетки. |
|
подключичных ямок; такая |
|
|
форма грудной клетки чаще |
|
Эмфизематозная форма |
характеризуется гори- |
при эмфиземе легких, |
грудной клетки |
зонтальным направлением |
бронхиальной астме, |
|
ребер, тупым надчревным |
хроничес-ких бронхитах |
|
углом, сглажен-ностью над- и |
|
|
подключичных ямок, плотным |
|
|
прилеганием лопаток к груд- |
|
|
ной клетке. Грудная клетка |
|
|
находится как бы в состоянии |
|
|
максимального вдоха, шея |
|
|
укорачивается. |
|
Рахитическая форма |
характери-зуется |
встречается у людей, |
грудной клетки |
выдающейся вперед груди- |
перенесших рахит |
|
ной в виде киля или гребня. В |
|
|
месте перехода ребер в |
|
Ладьевидная форма |
характеризуется наличием |
при заболеваниях спинного |
|
грудной клетки |
вдавления в средине грудины |
мозга |
|
Воронкообразная форма |
характеризуется вдавлением |
|
|
грудной клетки – «грудь |
в нижней трети грудины. |
|
|
сапожника» |
1. |
кифоз (кзади), |
|
Другие формы аномалий |
|
||
грудной клетки |
2. |
лордоз – искривление кпереди, |
|
|
3. |
сколиоз – искривление в сторону, |
|
|
4. |
кифосколиоз – искр. в сторону и |
|
|
кзади. |
|
|
Воронкообразная форма грудной клетки – «грудь сапожника»
Пальпация
•Пальпация лимфатических узлов
•Определение экскурсии легких
•Пальпация грудной клетки
•Определение голосового дрожжания