- •Часть I. Система органов дыхания
- •Часть 1. Система органов дыхания.
- •Методы исследования больных с заболеваниями органов дыхания.
- •1.2. Легочные синдромы. Проф. Маринин в.Ф………………………..60
- •1.1. Методы исследования больных с заболеваниями
- •1. Расспрос. Основные жалобы и их патогенез.
- •Боли в грудной клетке и их характеристика.
- •Клиническая оценка
- •1. Боли, связанные с поражением плевры (плевральные боли).
- •2. Боли связанные с перенапряжением дыхательных мышц.
- •3. Боли, связанные с раздражением болевых рецепторов слизистой бронхиального дерева скоплением мокроты.
- •Одышка и ее характеристика.
- •Клиническая оценка одышки.
- •Удушье и его характеристика
- •Клиническая оценка удушья
- •Лихорадка и ее характеристика
- •Клиническая оценка лихорадки
- •Клиническая оценка полученных данных при определении сознания
- •2. Определение положения больного
- •3.Определение конституции больного
- •4.Осмотр кожи
- •5. Осмотр кистей рук и стоп
- •Клиническая оценка
- •1.Осмотр кожи лица больного.
- •3. Осмотр кистей рук и стоп.
- •4. Проведение осмотра видимых слизистых.
- •Клиническая оценка
- •Проведение осмотра грудной клетки
- •Клиническая оценка осмотра грудной клетки
- •Пальпация кожи
- •Клиническая оценка.
- •Клиническая оценка.
- •Исследование подкожно-жирового слоя
- •Клиническая оценка
- •Клиническое значение выявленных нарушений жирового обмена
- •Клиническая оценка
- •Клинические признаки периферических отеков, появляющихся при легочно-сердечной недостаточности:
- •Клиническая оценка
- •Клиническая оценка
- •Клиническая оценка
- •Клиническая оценка
- •Клиническая оценка
- •Перкуссия лёгких Сравнительная перкуссия легких
- •Сравнительная перкуссия легких. Техника сравнительной перкуссии легких:
- •Дифференциация различных видов перкуторного звука.
- •4. При выявлении тимпанического перкуторного звука.
- •Топографическая перкуссия легких. Вертикально-топографические линии грудной клетки
- •Общие правила топографической перкуссии
- •Методика топографической перкуссии легких.
- •Клиническая оценка верхней границы легких.
- •Определение нижней границы легких.
- •Клиническая оценка нижней границы легких
- •Определение экскурсии легочного края
- •Перкуторные эталоны (основные перкуторные синдромы)
- •Методика аускультации
- •Критерии определения основного дыхательного шума
- •Клиническая оценка аускультации основных дыхательных шумов
- •Побочные дыхательные шумы
- •Исследование побочных дыхательных шумов.
- •Дифференцирование побочных дыхательных шумов и их клиническая оценка
- •Сухие хрипы
- •Условия образования сухих хрипов:
- •Клиническая оценка
- •Влажные хрипы (rhonchi humidi).
- •Условия образования влажных хрипов.
- •Клиническая оценка влажных хрипов
- •Клиническая оценка крепитации
- •Условия образования шума трения плевры.
- •Клиническая оценка
- •Исследование бронхофонии
- •Порядок исследования мокроты:
- •Макроскопическое исследование мокроты.
- •2. Приготовление нативных (неокрашенных) препаратов.
- •3. Микроскопическое исследование нативного препарата мокроты.
- •4. Цитохимическое исследование на гемосидерин и липиды в альвеолярных макрофагах.
- •5. Исследование окрашенных препаратов.
- •Порядок исследования плевральной жидкости:
- •1. Макроскопическое исследование плевральной жидкости.
- •2. Физико-химическое исследование плевральной жидкости.
- •3. Микроскопическое исследование осадка плевральной жидкости.
- •Лучевые методы исследования.
- •Исследование функции внешнего дыхания.
- •1.2. Легочные синдромы
- •1. Уплотнение легочной ткани (долевое, сегментарное)
- •Осмотр грудной клетки
- •Основные дыхательные шумы - выслушивается бронхиальное дыхание (за счет однородной зоны уплотнения между крупным бронхом и периферией легкого).
- •Основные дыхательные шумы
- •2. Очаговое уплотнение
- •Общий осмотр больного.
- •Топографическая перкуссия
- •3. Синдром воздушной полости в легких
- •5 Необходимых условий для выявления полости в легких:
- •1. Необструктивный хронический бронхит. Общий осмотр
- •Осмотр грудной клетки.
- •Сравнительная перкуссия:
- •Аускультация: Основные дыхательные шумы
- •Диагностика эмфиземы
- •Исследование функции внешнего дыхания. Виды вентиляционных нарушений.
- •Обструктивный тип.
- •Смешанный (комбинированный) тип.
- •Бронходилятяционный тест
- •Оценка бронходилятационного теста
- •Бодиплетизмография
- •Тесты с нагрузкой. Пробы с физической нагрузкой.
- •Степени дыхательной недостаточности:
- •6. Синдром скопления жидкости в плевральной полости
- •Аускультация: побочные дыхательные шумы.
- •7. Синдром скопления воздуха в плевральной полости.
- •Классификация пневмоторакса
- •8. Легочно-сердечная недостаточность
- •Легочное сердце
- •Клиника
- •Декомпенстрованная.
- •VIII. Что приводит к расширению верхней границы обоих легких
- •IX. Для чего характерен кашель с отделением гнойной мокроты с неприятным запахом
- •X. Укажите правильное определение понятия “ступор»
- •Ответы к тестам по теме: »Легочные синдромы»
1.2. Легочные синдромы
Методическая разработка предназначена для самостоятельной работы студентов, обучающихся по специальности «Лечебное дело», по теме «Легочные синдромы». Целью методической разработки является освоение студентом умений и навыков, необходимых для диагностики легочных синдромов. Предполагается, что студент прослушал лекцию на тему: «Легочные синдромы» и прочитал соответствующую главу учебника.
ЦЕЛИ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТА ПО ТЕМЕ « ЛЕГОЧНЫЕ СИНДРОМЫ»
Студент должен уметь:
Провести расспрос, общий осмотр, пальпацию грудной клетки, сравнительную и топографическую перкуссию, аускультацию легких, а также оценить полученные данные по лабораторно-инструментальным методам исследования;
На основании полученных данных диагностировать синдром легочной патологии.
Студент должен освоить следующие навыки:
Расспрос больного с легочным синдромом, сбор анамнеза;
Общий осмотр;
Осмотр грудной клетки;
Пальпация грудной клетки;
Сравнительная перкуссия легких;
Топографическая перкуссия легких;
Аускультация легких.
Студент должен знать:
Причины синдрома;
Основные жалобы больного, характерные для обсуждаемого синдрома;
Данные общего осмотра, осмотра и пальпации грудной клетки; перкуссии и аускультации легких;
Данные лабораторного и инструментального исследования.
1. Синдром инфильтративного уплотнения легких. Инфильтративный синдром уплотнения легочной ткани - это проникновение и накопление в ткани легкого клеточных элементов, жидкостей, химических веществ . Инфильтрация приводит к умеренному увеличению объема легочной ткани и к повышенной плотности легочной ткани. В легком появляются различные по величине безвоздушные участки, как воспалительной, так и невоспалительной природы (ателектаз). Отличия инфильтративного уплотнения от отека легких. При отеке легких пропитывание осуществляется только биологическими жидкостями . Клеточные элементы не участвуют.
Инфильтративное уплотнение легочной ткани включает в себя:
-Клинико - рентгенологические проявления;
- Морфологические - биопсия и др. ( в более сложных случаях).
Классификация легочной инфильтрации:
A. Воспалительные:.
- Пневмонии, туберкулез легких;
- Эозинофильный инфильтрат, СКВ;
- Грибковые и паразитарные заболевания.
Б. Опухолевая инфильтрация - (лейкозы, рак легких).
Виды инфильтратов (морфологические):
А. Воспалительные:
Лейкоцитарные;
Эозинофильные;
Лимфоидные;
Макрофагальные;
Геморрагические и др.
Б. Опухолевые инфильтраты.
В зависимости от величины пораженной части уплотнение легочной ткани может быть:
долевым;
очаговым (несколько долек).
1. Уплотнение легочной ткани (долевое, сегментарное)
Жалобы.
-Жалобы на кашель с выделением мокроты.. На 2—3-й день болезни (крупозная пневмония) начинает откашливаться кровянистая (ржавая) мокрота в стадию красного опеченения, а затем слизисто-гнойная — в стадию серого опеченения.
Внезапное отхождение мокроты “полным ртом” гнойного характера с
примесью крови и гнилостным запахом характерно для осложнения пневмонии — абсцедирование легочной ткани.
- Боль в груди.
Возникновение болей связано с воспалением плевры (плеврит). Эти боли связаны с дыханием, резко усиливаются при кашле, положении на здоровом боку (вследствие увеличения экскурсии листков плевры).
- Повышение температуры до 39-400С.
- Потрясающий озноб, который обычно держится от 1 до 3-х часов.
- Сильная головная боль, слабость, потеря аппетита.
Выясните историю развития заболевания и соберите анамнез.
Так, внезапное острое начало характерно для крупозной пневмонии.
Условия труда, быта, вредные привычки: курение, алкоголизм .
Перенесенные в детском возрасте корь, коклюш, хронический бронхит.
Переносимость лекарств.
Общий осмотр.
1. Оценка состояния больного.
Состояние больного может быть:
а) удовлетворительным;
б) средней тяжести;
в) тяжелым ;
г) крайне тяжелым.
2. Оценка сознания:
Сознание может быть:
- ясным;
- спутанным (сопор, ступор, кома, бред, галлюцинации, возбуждение).
Осмотр лица:
-лихорадочное лицо (Facies Febrilis) с наличием румянца на щеках обычно
на стороне поражения (при крупозной пневмонии);
- глаза блестящие, губы ссохшиеся. На губах и вокруг носа имеются герпетические высыпания в виде пузырьков. Нередко у больного выявляется
цианоз.
Потливость кожных покровов во время кризиса ( быстрое снижение
температуры) и может быть обильное потоотделение («критический» пот). Вне кризиса потоотделение незначительное.