- •Пиелонефрит
- •Бронхит острый
- •Стенокардия
- •Инфаркт миокарда
- •Холецистит хронический
- •Бактериальный эндокардит
- •Цирроз печени
- •Панкреатит хронический
- •Диабет сахарный
- •Гипертензия артериальная
- •Пурпура тромбоцитопеническая
- •Гепатит хронический
- •Болезнь язвенная желудка
- •Болезнь крона
- •Астма бронхиальная
- •Гипертонический криз
- •Анафилактический шок
- •Анемия железодефицитная
- •Ишемическая болезнь сердца
- •Болезнь лучевая
- •Миелолейкоз хронический
- •Статус астматический
- •Лейкоз острый
- •Анемии апластические
- •Анемии гипопластические
- •Пневмония бактериальная
- •Гипогликемия
- •Абсцесс лёгкого
- •Хронический гастрит
- •Тахикардия пароксизмальная желудочковая
- •Стеноз митральный
- •Блокада сердца
- •Кровотечение желудочное
- •Недостаточность аорт . Клапана
- •Экстрасистолия
- •Экстрасистолия желудочковая
- •Принципы реанимации при клинической смерти
- •Недостаточность почечная острая
- •Недостаточность печёночноклеточная
- •Инфекционный шок (сепсис)
- •В12 дефицитные анемии
Абсцесс лёгкого
Абсцесс, локализованный внутри лёгочной паренхимы. Делят на острый и хронический (продолжительность более 2 мес). Локализация: чаще - задний сегмент верхней доли, верхний сегмент нижней доли. Этиология • Контактное распространение инфекции при эмпиеме плевры, поддиафрагмальном абсцессе • Аспирационная пневмония • Гнойные пневмонии с деструкцией лёгкого, Инфаркт лёгкого •Септикопиемия • Септические эмболы, • Лимфогенное инфицирование при фурункулах верхней губы, флегмонах дна полости рта • Распад раковой опухоли в лёгком. Патоморфология • Развитие в центральных отделах поражённого участка гнойного, гангренозного и некротического процессов • Отграничение от окружающей лёгочной ткани с формированием гнойной полости • Стенка абсцесса - клеточные элементы воспаления, фиброзная и грануляционная ткань с хорошей васкуляризацией • Острый абсцесс с перифокальной воспалительной инфильтрацией лёгочной ткани может перейти в хроническую форму с образованием плотной пиогенной оболочки (формирование капсулы абсцесса).Клиническая картина
• Общие признаки острого и хронического абсцессов • Тахипноэ • Тахикардия • Асимметричные дыхательные движения грудной клетки • Притупление перкуторного звука над областью абсцесса • Ослабление дыхательных шумов • Разнокалиберные влажные хрипы • Трёхслойная мокрота: • желтоватая слизь • водянистый слой • гной (на дне). • Острый абсцесс лёгкого • Боль в грудной клетке • Одышка • Диспноэ • Кашель с гнойной (зловонной) мокротой • Нередко кровохарканье • Лабисследования • Кровь - нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, анемия, гипоальбуминемия • Микроскопия мокроты - нейтрофилы, различные виды бактерий • Плевральная жидкость - нейтрофильный цитоз. Специальные исследования • Рентгенологическое исследование органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях • Острый абсцесс • На фоне затемнения (инфильтрация паренхимы) - полость с уровнем жидкости • Наличие выпота в плевральной полости • Хронический абсцесс - полость с плотными стенками, окружённая зоной инфильтрации • КТ • Бронхоскопия с аспирацией гноя для определения микрофлоры и её чувствительности к антибиотикам • Трансторакальная пункция.ЛЕЧЕНИЕ Диета. Энергетическая ценность - до 3 000 ккал/сут, повышенное содержание белков (110-120 г/сут) и умеренное ограничение жиров (80-90 г/сут).. Консервативная терапия • Антибиотикотерапия до клинико-рентгенологического выздоровления • Выбор препарата определяют результаты бактериологического исследования мокроты, крови и определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам • Препараты выбора • Клиндамицин по 600 мг в/в каждые 6-8 ч, затем по 300 мг внутрь каждые 6 ч в течение 4 нед, или • бензилпенициллина натриевая соль по 1-2 млн ЕД/сут в/в каждые 4 ч до улучшения состояния пациента, затем фенок-симетилпенициллин по 500-750 мг 4 р/сут в течение 3-4 нед, или • сочетание антибиотика группы пенициллина с метронидазолом по 500 мг внутрь 4 р/сут • При Bacteroides: • цефокситин • левомицетин • • При Fuso-bacterium: • цефалоспорины первого поколения. • Дезинтоксикационная и симптоматическая терапия.