Карагандинский государственный медицинский университет

Содержание

•Доступы на нервы верхней и нижней конечности конечности.

•Шов нерва.

•Доступы и операции на сухожилиях.

•Шов сухожилия. Виды шва.

•Требования, предъявляемые к шву сухожилия.

Обнажение срединного нерва

• На плече нерв выделяют из разреза над выпуклостью брюшка двуглавой мышцы плеча кпереди от проекции нерва (рис. 4-29, а)

• В области локтевой ямки и верхней трети предплечья разрез проходит по медиальному краю круглого пронатора (т. pronator teres). В верхней трети предплечья п. medianus находят между головками т. pronator teres (рис. 4-29, б).

• В нижней трети предплечья разрез делают рядом с лучевым сгибателем запястья кнутри от проекции нерва (рис. 4-29, в)

Обнажение локтевого нерва

• В области локтевого сустава разрез ведут в промежутке между медиальным надмыщелком плечевой кости и локтевым отростком локтевой кости (рис. 4- 30, а).

•На предплечье разрез проводят по линии, соединяющей медиальный надмыщелок плечевой кости с гороховидной костью (рис. 4-30, б).

•В области лучезапястного сустава и кисти разрез начинают у гороховидной кости и продолжают по наружному краю кисти (рис. 4- 30, в)

Обнажение лучевого нерва

•Доступ по Сазон-Ярошевичу в верхней трети плеча: разрез проходит по краю широчайшей мышцы спины (т. latissimus dorsi), далее косо вниз и кзади от медиальной борозды двуглавой мышцы (sulcus bicipitalis medialis) (рис. 4-31, а).

•В нижней трети плеча нерв выделяют из разреза над серединой плечелучевой мышцы (т. brachioradialis) (рис. 4-31, б). Для осуществления доступа в области локтевой ямки предыдущий разрез удлиняют на 6-7 см в дистальном направлении. При помощи данного разреза можно подойти к месту деления нерва на поверхностную и глубокую ветви. Для обнажения поверхностной ветви разрез продлевают до шиловидного отростка лучевой кости.

Шов нерва(эпиневральный)

• Рис. 2. Последовательность наложения эпиневрального шва. а - наложены швы-держалки, б - концы нерва сопоставлены, в - наложены промежуточные швы, г - ушита передняя полуокружность нерва.

Шов нерва(переневральный)

•Нерв выделяют, как при наложении эпиневрального шва (рис. 3). Удаляют эпиневрий на 5-8 мм с обоих концов нерва, чтобы открыть доступ к пучкам (см. рис. 3, а).

•Нитью на режущей игле за периневрий отдельно прошивают каждую группу пучков (см. рис. 3, б). На каждый пучок накладывают 2-3 шва. При наличии невромы проксимального конца эпиневрий рассекают выше невромы.

•Восстановление целостности пучков начинают с наиболее глубокорасположенных (задних) пучков. Затем, постепенно поднимаясь вверх, сшивают остальные пучки (см. рис. 3, в).

Операции на сухожилиях

•Тенорафия – операция, направленная на сшивание сухожилия.

•Тенотомия – операция, направленная на рассечение сухожилия.

•Тенолиз – операция, направленная на освобождение сухожилия от рубцов.

•Тенодез – операция, направленная на ограничение определенного вида движения в суставе.

Классификация сухожильных швов.

•Повремени наложения различают:

-первичные швы, которые накладывают на протяжении 24 часов от момента нарушения цельности сухожилия при отсутствии признаков воспаления раны;

-вторичные ранние швы - накладывают на протяжении 2-6 недель после повреждения и заживления кожной раны;

По месту наложения различают:

-швы сухожилий, расположенные вне синовиальных влагалищ;

-швы сухожилий, расположенные в синовиальных влагалищах.

По технике проведения нитей различают:

-узловые циркулярные швы (поперечный шов, швы Аркса, Вильямса, Витцеля, Тилло);

-лигатурные швы. В этом случае лигатуры на соединяемых концах сухожилий предохраняют шов от прорезывания (швы Гангольфа, Шварца)

-П-образные швы (одностежковые и многостежковые) (швы Ланге, Малевича, Фриша);

-крестообразные швы (швы Дрейера, Шюслера, Юста);

-петлевые швы (швы Казакова, Транке);

-комбинированные швы (швы Л ира, Хеглера).