3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / ПРЕПАРОВКА_ПОЯСНИЧНОЙ_ОБЛАСТИ_ПАРАНЕФРАЛЬНАЯ_БЛОКАДА,_ОПЕРАЦИИ_НА

АЛГОРИТМ ПОИСКА

ПРИМЕЧАНИЯ

Поясничная область

1. Границы :

верхняя - XII ребро;

нижняя - гребень подвздошной кости;

медиальная - задняя срединная линия тела;

латеральная - задняя подмышечная линия (от конца XII ребра до подвздошного гребня);

линия Лесгафта;

2. Послойное строение :

(сзади  наперед)

медиальный отдел области;

а ) кожа;

б ) подкожножировая клетчатка;

в ) поверхностная фасция;

г ) жировая клетчатка

(пояснично-ягодичная жировая подушка);

имеет место в нижнем отделе области (пояснично - ягодичная жировая подушка);

д ) собственная фасция;

е ) широчайшая мышца спины;

ж ) грудо-поясничная фасция

(поверхностный листок);

плотная консистенция;

з ) мышца-разгибатель спины;

заключена в желобе, образованном остистыми и поперечными отростками позвонков,началом ребер;

и ) грудо-поясничная фасция

(глубокий листок );

плотная консистенция;

к ) квадратная мышца поясницы;

расположена между XII ребром и крылом подвздошной кости;

л ) межреберный нерв ( XII );

верхне-медиальный отдел области;

подвздошно-подчревный и подвздошно-паховый нервы;

нижне-медиальный отдел области;

м ) фасция квадратной мышцы;

часть круговой внутрибрюшной фасции;

н ) фасция большой поясничной

мышцы;

часть круговой внутрибрюшной фасции

(формирует мышечное влагалище );

о ) большая поясничная мышца;

п ) малая поясничная мышца;

находится во влагалище большой поясничной мышцы;

р ) фасция большой поясничной мышцы;

с) собственная клетчатка забрюшинной области;

3. Послойное строение :

(сзади  наперед )

латеральный отдел области;

а ) кожа;

толстая, подвижная;

б ) подкожножировая клетчатка;

в ) поверхностная фасция;

г ) собственная фасция;

д ) широчайшая мышца спины и наружная косая мышца живота;

у гребня подвздошной кости расхождение краев мышц образует треугольник Пти

( Petiti, 1738 );

е ) внутренняя косая мышца живота и задняя нижняя зубчатая мышца;

ход мышц параллельный; между краями пространство Грюнфельда -

( Grunfeld, 1763 ) Лесгафта ( 1870 );

ж ) поперечная мышца или ее сухожильное растяжение;

продолжение глубокого листка грудо-поясничной фасции

з ) межреберный нерв ( XII );

подвздошно-подчревный и подвздошно-паховый нервы;

верхне-латеральный отдел области;

нижне-латеральный отдел области;

и ) поперечная фасция;

часть круговой внутрибрюшной фасции;

к ) собственная клетчатка забрюшиинной области;

4. Треугольник Petiti

“слабое” место поясничной области;

Границы :

медиальная- широчайшая мышца спины;

латеральный край;

латеральная- наружная косая мышца живота;

медиальный край;

нижняя- гребень подвздошной кости;

Дно треугольника : апоневроз внутренней косой мышцы живота;

5. Пространство

Лесгафта - Grunfeldt ‘ a

“слабое” место поясничной области;

Границы :

медиальная-

разгибатель спины

(выпрямитель);

латеральный край;

медиально-верхняя- задняя нижняя зубчатая мышца;

нижний край;

верхняя- XII ребро;

нижний край;

непостоянная;

латеральная- наружная косая мышца живота;

задний медиальный край;

нижне-латеральная внутренняя косая мышца живота;

верхний край;

Дно поясничного пространства -

апоневроз поперечной

мышцы живота;

6. Кровоснабжение :

сверху  вниз

с двух сторон;

а ) подреберные ветви брюшного отдела аорты;

ветви брюшного отдела аорты;

б ) 8 поясничных артерий;

ветви брюшного отдела аорты;

7. Иннервация :(сверху  вниз )

с двух сторон;

а ) два подреберных нерва ( XII );

б ) два подвздошно-подчревных нерва;

ветви поясничного сплетения;

в ) два подвздошно-паховых нерва;

ветви поясничного сплетения;

8. Лимфоотток - в парааортальные и паракавальные лимфатические узлы, грудной лимфатический

проток;

Забрюшинное

пространство

1. Определение- пространство, заключенные между задним листком париетальной брюшины - и внутрибрюшной фасцией;

включает забрюшинную фасцию, образующую влагалища для почек, надпочечников,мочеточников, нижней полой вены, аорты, нервных сплетений; занимает задний отдел полости живота;

2. Протяженность-

от ножек диафрагмы до париетальной клетчатки таза;

3. Послойное строение :

(сзади  наперед )

уровень нижнего края XII ребра;

а ) поперечная или

квадратная фасция;

часть круговой внутрибрюшной фасции;

б ) собственная клетчатка забрюшинного пространства;

вверху - соприкасается с предплевральной клетчаткой (щель Бохдалека );

внизу - переходит впариетальную клетчатку таза;

медиально - переходит во влагалища нижней полой вены и аорты;

латерально - переходит в предбрюшинную клетчатку передне-боковой брюшной стенки;

в ) позадипочечный листок

забрюшинной фасции;

г ) паранефральная и пара-

мочеточниковая

клетчатка;

д ) фиброзная капсула и

паренхима почки;

е ) фиброзная капсула и паранефральная клетчатка;

ж ) впередипочечный листок

забрюшинной фасции;

з ) околокишечная (около- двенадцатиперстная, около- ободочная клетчатка);

вверху распространена до брыжейки поперечно- ободочной кишки;

внизу распространена до слепой или сигмовидной кишок;

медиально- до корня брыжейки тонкой кишки;

латерально-начало забрюшинной фасции (место перехода заднего листка париетальной брюшины на восходящую (нисходящую) толстую кишку);

и ) позадиободочная фасция

( Toldti );

к ) задний листок париетальной

брюшины;

4. Послойное строение :

( сзади  наперед )

уровень верхнего края гребня подвздошной кости;

а ) поперечная, квадратная фасция или фасция большой

поясничной мышцы;

часть общей внутрибрюшной фасции;

б ) собственная клетчатка

забрюшинного пространства;

в ) забрюшинная фасция;

образует влагалище для мочеточника;

г ) околомочеточниковая

клетчатка с мочеточником;

клетчатка распространена от лоханки до мочевого пузыря;

д ) околокишечная

(околоободочная) клетчатка;

е ) позадиободочная фасция

( Toldti );

ж ) задний листок париетальной

брюшины или задняя стенка восходящей (нисходящей) толстой кишки;

2. Анатомические связи собственной забрюшинной клетчатки :

а ) внизу – с париетальной клетчаткой таза;

б ) вверху – с поддиафрагмальным пространством;

в ) латерально и спереди – с предбрюшинной клетчаткой передней брюшной стенки;

г ) медиально – с влагалищем аорты и нижней полой вены, капсулой поджелудочной железы, с околопочечной и околомочеточниковой клетчаткой;

д ) кпереди – с околокишечной клетчаткой;

6. Анатомические связи околопочечной клетчатки :

а ) с собственной забрюшинной клетчаткой;

б ) с влагалищами нижней полой вены и аорты;

в ) с влагалищем мочеточника;

г ) с околокишечной клетчаткой;

через фасциальные ворота почки;

через фасциальные ворота почки;

через фасциальные ворота почки;

2. Анатомические связи околотолстокишечной клетчатки :

а ) с парааортальной и паракавальной клетчатками;

б ) с клетчатками поджелудочной железы, 12-перстной кишки, ретроцекального аппендикулярного отростка;

Почки

1. Местонахождение –

околопочечная клетчатка забрюшинного пространства;

2. Почечные капсулы:

а ) фиброзная;

б ) жировая;

в ) фасциальная;

прилежит к паренхиме;

прилежит снаружи к фиброзной капсуле,

образована листками забрюшинной фасции;

прилежит снаружи к жировой капсуле;

2. Скелетотопия почек :

справа - XII грудной- II поясничный позвонки;

слева – XI грудной - I поясничный позвонки;

рентгенологическая тень XII ребра пересекает почку на границе верхней и средней трети ее длины;

рентгенологическая тень XII ребра делит почку на две равные части (верхнюю и нижнюю);

4. Голотопия почек :

спереди – собственно надчревная

и подреберная области живота;

сзади – поясничная область;

справа почка достигает пупочной и

боковой областей живота;

5. Голотопия почечных ворот :

спереди - точка пересечения

реберной дуги с латеральным

краем прямой мышцы живота;

сзади – точка пересечения XII

ребра с латеральным краем

разгибателя спины;

6. Синтопия почек :

спереди (слева) – желудок с полостью малого сальника, хвост поджелудочной железы, селезеночная кривизна ободочной кишки, петли тонкой кишки, селезенка, нисходящая ободочноая кишка;

спереди (справа) – правая доля печени, нисходящая часть

12-перстной кишки, восходящая ободочная кишка;

сверху – надпочечники;

сзади – поясничная часть диафрагмы

(частично реберно-диафрагмальный синус), квадратная мышца поясницы, апоневроз поперечной мышцы живота, собственная клетчатка забрюшинной области;

медиально – большая поясничная мышца;

латерально – поперечная мышца живота, собственная клетчатка забрюшинной области;

7. Синтопия почечных ворот :

справа – нижняя полая вена;

слева – аорта;

8. Почечная ножка:

а ) почечная артерия;

б ) почечная вена;

в ) лоханка и подлоханочный

отдел мочеточника;

г ) лимфатические узлы и сосуды;

д ) висцеральные ветви

вегетативных нервных ганглиев;

взаимоотношение основных элементов: (справа и слева) , (сзади  наперед)

лоханка (мочеточник), артерия, вена;

9. Отношение к брюшине-

ретроперитонеальное

10. Фиксирующий аппарат почки :

а ) печёночно-почечная связка;

б ) селезеночно-почечная связка;

в ) поджелудочно-селезёночная

связка;

г ) 12-перстно-почечная связка;

д ) жировая капсула;

капсулам и сосудам почки принадлежит ведущая роль в фиксации органа;

е ) фасциальная капсула;

ж ) сосуды почечной ножки;

11. Кровоснабжение- почечные артерии

ветви аорты;

в 30 % случаев имеет место дополнительная артерия преимущественно к нижнему полюсу почки (ветвь аорты);

12. Венозный отток- в почечные вены;

бассейн нижней полой вены;

13. Иннервация- почечные сплетения

производные чревного(солнечного) сплетения;

14. Лимфоотток- в лимфоузлы паракавальные и парааортальные;

Надпочечники

1. Скелетотопия - XI - XII грудные позвонки;

2. Голотопия - собственно надчревная область, частично правое и левое подреберья;

3. Синтопия (справа ) :

спереди - задне-нижняя поверхность печени;

сзади - диафрагма;

медиально - нижняя полая вена, полулунный ганглий чревного сплетения;

снизу-почка (верхний полюс);

Синтопия (слева ) :

спереди - желудок, задний

париетальный листок брюшины;

сзади – диафрагма;

медиально - аорта, полулунный

ганглий чревного сплетения;

снизу - почка (верхний полюс),

хвост поджелудочной железы

селезеночные сосуды;

4. Капсула надпочечника - передний листок забрюшинной фасции;

фасциальная;

5. Отношение к брюшине- ретроперитонеальное;

6. Кровоснабжение :

а ) верхняя - надпочечниковая

артерия;

ветвь нижней диафрагмальной артерии

б ) средняя надпочечниковая артерия;

ветвь аорты;

в ) нижняя надпочечниковая артерия;

ветвь почечной артерии;

7. Венозный отток - в систему нижней полой вены;

8. Иннервация - в лимфоузлы паракавальные и парааортальные;

Мочеточники

длина 30 - 32 см (мужчины); 27 - 29 см

(женщины);

1. Отделы :

а ) брюшной (поясничный);

а ) лоханочно-мочеточниковый сегмент;

б ) собственно брюшной (поясничный);

б ) тазовый;

1. париетальный отдел

(пристеночный);

2. висцеральный отдел

(в широкой связке матки);

2. юкставезикальный отдел;

3. интрамуральный отдел;

2. Физиологические сужения :

диаметр в месте сужения 2 - 3 мм, в месте расширения 10 - 15 мм;

а ) лоханочно-мочеточниковый сегмент;

б ) пограничная линия таза;

пересечение с подвздошными сосудами;

в ) предпузырный;

3. Скелетотопия - соответствуют вертебральным линиям поясничного отдела позвоночника;

забрюшинное пространство поясничной облати;

4. Голотопия :

спереди-латеральный край прямой мышцы живота;

сзади-латеральный край

разгибателя спины;

5. Синтопия справа :

( вдоль мочеточника сверху  вниз )

спереди – яичковые

(яичниковые) сосуды, нисходящая часть 12- перстной кишки, медиальный край печеночной кривизны ободочной кишки;

спереди – медиальный край восходящей ободочной и слепой кишок, париетальная брюшина правого мезентериального синуса, ободочные ветви верхних брыжеечных сосудов, край корня брыжейки тонкой кишки;

сзади – собственная клетчатка забрюшинной области, поясничная мышца, полово-бедренный нерв, наружные подвздошные артерия и вена;

медиально – нижняя половая вена;

латерально – забрюшинная фасция, парауретеральная клетчатка;

забрюшинная фасция образует влагалище для поясничного отдела мочеточника;

верхняя половина поясничного отдела правого мочеточника;

нижняя половина поясничного отдела правого мочеточника;

6. Синтопия слева :

(вдоль мочеточника сверху  вниз)

спереди – париетальная брюшина левого мезентериального синуса, яичковые (яичниковые) сосуды, ободочные ветви нижних брыжеечных сосудов;

спереди – медиальный край нисходящей ободочной кишки, корень брыжейки сигмовидной кишки;

сзади – собственная клетчатка забрюшинной области, поясничная мышца, полово-бедренный нерв, общие подвздошные артерия и вена;

медиально – аорта;

латерально – забрюшинная фасция, парауретальная клетчатка;

забрюшинная фасция образует влагалище для поясничного отдела мочеточника;

верхняя половина поясничного отдела левого мочеточника;

нижняя половина поясничного отдела левого мочеточника;

7. Отношение к брюшине -

ретроперитонеальное;

мочеточник плотно спаян с брюшиной соединительнотканными перемычками; при отслаивании брюшины лежит на ее задней поверхности;

8. Кровоснабжение :

а ) почечная артерия;

б ) яичковая (яичниковая)

артерия;

в ) собственные аортальные;

ветви аорты;

9. Венозный отток:

а ) по мочеточниковым венам;

б ) по яичковым (яичниковым) венам;

в почечную вену (справа и слева),

в нижнюю полую вену (справа);

10. Иннервация :

а ) почечное сплетение

(производное чревного

сплетения);

б ) подчревное сплетение;

поясничный отдел;

тазовый отдел;

11. Лимфоотток –

- в парааортальные и паракавальные лимфатические узлы;

Брюшная аорта

1. Скелетотопия :

начало – XII грудной позвонок;

основной ствол – левая половина тел поясничных позвонков;

бифуркация – IV поясничный позвонок;

2. Голотопия – срединная линия тела;

3. Синтопия :

(вдоль аорты сверху  вниз)

спереди – задний париетальный листок брюшины, поджелудочная железа, восходящая часть 12- перстной кишки;

спереди – корень брыжейки тонкой кишки, левая почечная вена, задняя париетальная брюшина;

сзади – тела позвонков;

справа - нижняя полая вена;

слева - левый симпатический ствол, левый надпочечник, ворота левой почки, левый мочеточник;

верхняя половина брюшного отдела аорты;

нижняя половина брюшного отдела аорты;

4. Ветви аорты :

а ) париетальные :

две нижние диафрагмальные,

четыре пары поясничных

артерий;

б ) висцеральные :

чревный ствол;

средние надпочечниковые;

верхняя брыжеечная (начало);

Скелетотопия :

Th12;

L1 - L4 ;

Th12;

межпозвонковый диск Th12 – L1;

L1;

почечные (начало);

яичковые (яичниковые ) (начало);

нижняя брыжеечная (начало);

межпозвонковый диск L1 - L2; L2;

L2;

L3;

5. Отношение к брюшине -

ретроперитонеальное;

6. Иннервация -

преимущественно из узлов левого пограничного симпатического ствола;

Нижняя полая вена

1. Скелетотопия :

а ) начало – межпозвонковый диск

L4 - L5;

б ) основной ствол

правая половина тел поясничных

и грудных позвонков;

в ) окончание – Th9;

2. Голотопия – справа от срединной

линии тела;

3. Синтопия :

(по направлению вены

снизу  вверх)

спереди – правая общая подвздошная артерия, корень брыжейки тонкой кишки, нижняя горизонтальная часть 12-перстной кишки;

спереди – головка поджелудочной железы, воротная вена, задняя поверхность печени;

сзади – тела позвонков, правый пограничный симпатический ствол, правая печеночная артерия, средняя и наружная ножки диафрагмы;

справа – поясничная мышца, правый мочеточник, внутренний край правой почки и правого надпочечника;

слева – аорта;

нижняя половина брюшного отдела нижней полой вены;

верхняя половина брюшного отдела нижней полой вены;

4. Притоки нижней полой вены :

а ) париетальные :

две нижние диафрагмальные,

четыре пары поясничных вен;

б ) висцеральные :

яичковые (яичниковые)

левая яичковая впадает в левую почечную вену;

почечные;

надпочечниковые;

нижние диафрагмальные;

печёночные;

уровень Th9 - Th10;

5. Отношение к брюшине – ретроперитонеальное;

6. Иннервация -

преимущественно из узлов правого пограничного симпатического узла;

7. Синтопия подвздошных сосудов :

а ) правая общая подвздошная

артерия :

спереди - ветви поясничных симпатических стволов, начало подчревного сплетения, узлы и ветви аортального сплетения, забрюшинная клетчатка и фасция, подвздошные лимфоузлы, задняя париетальная брюшина;

сзади - левая общая подвздошная вена,отроги забрюшинной фасции,ветви аортального сплетения;

латерально - бифуркация нижней полой вены, конечный участок правой общей подвздошной вены, листок забрюшинной фасции и клетчатка;

медиально - начало подчревного сплетения,левая общая подвздошная вена,забрюшинная клетчатка, подвздошные лимфатические узлы;

б ) левая общая подвздошная

артерия :

спереди - ветви аортального сплетения,ветви поясничных симпатичиских стволов, начало подчревного сплетения, левый мочеточник, забрюшинная клетчатка и фасция, подвздошные лимфатические узлы, задняя париетальная брюшина;

сзади - узлы пограничного симпатического ствола, ветви аортального сплетения, тела позвонков L4 - L5;

латерально - ветви аортального и поясничного симпатического сплетений, полово-бедренный нерв, левый мочеточник, отроги забрюшинной фасции и клетчатка, подвздошные лимфатические узлы, фасция большой поясничной мышцы, медиальный край этой мышцы;

медиально - ветви аортального и поясничного симпатического сплетений, левая общая подвздошная вена;

в ) правая общая подвздошная

вена:

спереди - отроги забрюшинной фасции, лимфоузлы, правая общая подвздошная артерия, ветви аортального сплетения;

сзади - узлы правого пограничного симпатического ствола, тела позвонков L4 - L5;

латерально - полово- бедренный нерв, ветви поясничного симпатического сплетения, забрюшинная фасция и клетчатка, правый мочеточник, фасция большой поясничной мышцы, медиальный край этой мышцы;

медиально-начало правой общей подвздошной артерии, ветви верхнего подчревного сплетения, начало левой общей подвздошной вены;

г ) левая общая подвздошная вена:

спереди - начало верхнего подчревного сплетения, ветви поясничных симпатических стволов, забрюшинная клетчатка и фасция, подвздошные лимфоузлы, задняя париетальная брюшина;

сзади - узлы левого пограничного симпатического ствола, тела позвонков L 4 - S 1;

латерально – левая общая подвздошная артерия, ветви аортального сплетения;

медиально – ветви верхнего подчревного сплетения, забрюшинная клетчатка, конечный участок правой общей подвздошной вены, подвздошные лимфатические узлы;

8. Нервы забрюшинного

пространства

а ) вегетативные :

пограничные симпатические

стволы;

висцеральные нервные сплетения

(сверху  вниз )

чревное;

верхнее брыжеечное;

надпочечниковое;

почечное;

парааортальное;

яичковое (яичниковое);

нижнее брыжеечное;

находятся на передне-боковых поверхностях тел позвонков;

ветви симпатических узлов и стволов образуют сплетения;

постганглионарные волокна сплетений распространяются по ходу артерий к органам;

сплетения находятся у основания всех крупных ветвей аорты;

узлы симпатических стволов отдают ветви в состав соматических (париетальных) нервов;

солнечное сплетение

(основание чревного ствола );

включает ветви:

1. больших и малых внутренностных нервов;

2. верхних узлов поясничных стволов симпатического нерва;

3. обоих блуждающих нервов;

4. грудного аортального нервного

сплетения;

5. обоих диафрагмальных нервов;

основание верхней брыжеечной артерии;

по ходу надпочечниковых артерий;

основание почечных артерий;

окружает основной ствол аорты;

по ходу одноименных сосудов;

основание нижней брыжеечной артерии;

б ) соматические (париетальные):

(сверху  вниз и

латерально  медиально )

межреберный XII (подреберный);

грудное сплетение T12;

расположен между квадратной мышцей поясницы и квадратной фасцией, параллелен крылу подвздошной кости в направлении сзади  наперед;

подвздошно-подчревный

подвздошно-паховый;

поясничное сплетение L1;

расположены между квадратной мышцей поясницы и ее фасцией над крылом подвздошной кости, ход стволов параллельный в направлении сзади  наперед; выход – из-под латерального края большой поясничной мышцы на уровне позвонка L2;

наружный кожный нерв бедра;

поясничное сплетение L1 - L3;

расположен между подвздошной мышцей и ее фасцией под гребнем подвздошной кости; ход ствола параллелен предыдушим нервам; выход – из-под латерального края большой поясничной мышцы в направлении сзади  наперед на уровне позвонка L4;

бедренный;

поясничное сплетение L2 - L4; расположен между подвздошно-поясничной мышцей (или порциями подвздошной и поясничной мышц) и ее фасцией; ход ствола параллелен предыдущим нервам; выход – из-под латерального края большой поясничной мышцы в направлении сзади  наперед на уровне позвонков L5 - S1;

полово-бедренный;

поясничное сплетение L1 ;

расположен между передней поверхностью большой поясничной мышцы и ее фасцией; ход ствола параллелен бедренному нерву; ствол прободает большую поясничную мышцу на уровне позвонка L4, делится на половую и бедренную ветви на уровне позвонка S1;

запирательный;

поясничное сплетение L2 - L4;

расположен между первичными стволами бедренного нерва, началом крестцового сплетения ( L5 ) и большой поясничной мышцей (ее фасцией); ход ствола параллелен полово-бедренному нерву в направлении спереди  назад;

выход – из-под медиального края большой поясничной мышцы на уровне позвонков S1 – S2;