Методическая разработка № 13 для самостоятельной работы студентов препаровка области шеи

АЛГОРИТМ ПОИСКА

ПРИМЕЧАНИЯ

Границы шеи:

верхняя - нижний край нижней челюсти  сосцевидный отросток  затылочный бугор.

нижняя - яремная вырезка грудины  ключица  акромиально-ключичное сочленение  остистый отросток VII шейного позвонка

Области шеи:

А. Передняя:

1. Надподъязычная область:

заключена:

сверху - краем нижней челюсти до верхушки сосцевидного отростка;

снизу - линией, проведенной через тело и большие рожки подъязычной кости;

билатерально - передними краями грудино-ключично-сосковых мышщ;

а ) подподбородочная область;

заключена между телом подъязычной кости и передними брюшками двубрюшных мышц;

б ) подчелюстные треугольники;

2. Подподъязычная область

отграничена:

сверху - горизонтальной линией на уровне подъязычной кости;

внизу - вырезкой грудины;

билатерально - передними краями грудино-ключично-сосковых мышц;

3. Латеральная область

отграничена:

спереди - задним краем грудино-ключично-сосковой мышцы;

сзади - передним краем трапециевидной мышцы;

снизу - ключицей;

4. Грудино - ключично - сосковая

область

соответствует положению грудино-ключично - сосковой мышцы;

Б. Задняя:

выйная область

ФАСЦИИ ШЕИ:

Классификация фасций

по В.Н. Шевкуненко

1. Первая фасция

поверхностная фасция шеи (часть общей подкожной фасции тела);

включает подкожную мышцу;

2. Вторая фасция

поверхностный листок собственной фасции, покрывает всю поверхность шеи, образует влагалища для грудино-ключично-сосковой и трапециевидной мышц, капсулу подчелюстной слюнной железы;

прикрепляется: вверху - к краю нижней челюсти;

внизу - к передней поверхности ключицы и грудины;

латерально - дает отроги:

а ) к пятой фасции и поперечным отросткам тел позвонков;

б ). к влагалищу медиального сосудисто-нервного пучка и далее к поперечным отросткам тел позвонков;

на лице фасция переходит в жевательно-околоушную фасцию (капсулу околоушной слюнной железы);

3. Третья фасция

глубокий листок собственной фасции (лопаточно-ключичный апоневроз); прикрепляется вверху к подъязычной кости; внизу - к задней поверхности ключиц и грудины;

билатерально - к лопаточно - подъязычным мышцам;

медианно - образует белую линию шеи со второй фасцией;

имееет форму трапеции;

образует влагалища для мышц подподъязычной области;

дает отроги к медиальному сосудисто - нервному пучку шеи и поперечным отросткам нижний шейных позвонков;

4. Четвертая фасция

внутренностная фасция шеи:

а ) париетальный листок - прилежит к задней стенке влагалищ мышц подподъязычной области;

образует общее влагалище для медиального сосудисто - нервного пучка шеи и пораздельно для общей сонной артерии, внутренней яремной вены, блуждающего нерва;

б ) висцеральный листок - продолжение париетального листка; покрывает органы шеи со всех сторон

5. Пятая фасция

предпозвоночная фасция; представляет часть париетального листка четвертой фасции;

расположена позади органов шеи; билатерально распространяется в наружный треугольник шеи;

покрывает симпатический ствол, длинные мышцы шеи и головы, образует влагалища для трех лестничных мышц и латерального сосудисто - нервного пучка шеи (подключичных артерии и вены, плечевого нервного сплетения);

прикрепляется к ключице и подключич-ной мышце, отделяет подключичную ямку от надключичной;

внизу - переход фасции во внутригрудную фасцию;

фасции шеи прочно связаны со стенками вен;

КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ШЕИ:

1. Межапоневротическое надгрудиное пространство;

заключено между второй и третьей фасциями шеи;

содержит венозную яремную дугу, лимфатические узлы;

высота пространства 2 - 3 см;

сообщается со слепым мешком грудино-ключично-сосковой мышцы (Грубер);

2. Слепой мешок грудино-ключично-сосковой мышцы;

ограничен спереди задней стенкой влагалища грудино-ключично-сосковой мышцы;

сзади - третьей фасцией шеи;

снизу - задней поверхностью ключицы; мешок содержит конечный отдел передней яремной вены, лимфатические сосуды и узлы;

мешок связан отверстием с влагалищем грудино-ключично-сосковой мышцы;

3. Претрахеальное пространство (превисцеральное);

заключено между листками четвертой фасции;

распространено от подъязычной кости до вырезки грудины;

содержит самое нижнее щитовид-ное венозное сплетение, лимфатические узлы, непарную щитовидную артерию (12%); внизу - пространство содержит правый артериальный плечеголовной ствол и начало общей сонной артерии, левую плечеголовную вену (при нарушениях венозного оттока);

внизу отделено от переднего средостения переходным листком четвертой фасции

(с задней поверхности грудины на трахею), пространство сообщается по клетчатке сосудов;

4. Ретровисцеральное пространство;

заключено между предпозвоночной и висцеральным листком четвертой фасции; сообщается с задним средостением; распространено от основания черепа до диафрагмы;

5. Пространство сосудисто-нервного пучка;

распространено вдоль медиального сосудисто-нервного пучка шеи от основания черепа до переднего средостения грудной клетки, щелевидной формы;

6. Боковое пространство;

заключено между второй и пятой фасциями шеи, соответствует площади латерального треугольника, содержит сосуды, нервы, лимфатические узлы; сообщается с подтрапециевидным пространством и клетчаткой надостной ямки лопатки;

7. Глубокое латеральное пространство;

заключено под пятой фасцией в латеральном треугольнике шеи; содержит подключичные сосуды и плечевое сплетение; сообщается с клетчаткой сосудистого влагалища подмышечной ямки;

8. Глубокое предпозвоночное (остеофиброзное) пространство;

заключено между шейными позвонками и пятой фасцией; распространено до III грудного позвонка; содержит длинные мышцы шеи и головы, симпатический ствол;

Пути распространения инфицированного экссудата

1. Межапоневротическое надгрудиное пространство;

а ) в слепой мешок грудино-ключично-сосковой мышцы;

б ) в верхне-переднее средостение грудной клетки;

2. Слепой мешок грудино-ключично-сосковой мышцы;

а ) в надгрудинное межапоневро-тическое пространство;

б ) во влагалище грудино-ключично-сосковой мышцы;

3. Претрахеальное пространство (превисцеральное);

а ) в переднее средостение грудной клетки;

б ) в межорганную висцеральную клетчатку;

4. Ретровисцеральное пространство;

а ) к заглоточному пространству и основанию черепа;

б ) в заднее средостение грудной клетки;

5. Пространство сосудисто-нервного пучка;

а ) к основанию задней черепной ямки;

б ) к основанию средней черепной ямки;

в ) в переднее средостение грудной клетки;

6. Боковое пространство;

а ) к влагалищу подключичных сосудов и плечевого нервного сплетения;

б ) в подтрапециевидное пространство и клетчатку надостной ямки лопатки;

7. Глубокое латеральное пространство;

а ) во влагалище подключичных сосудов и плечевого нервного сплетения;

б ) во влагалище подмышечного сосудисто-нервного пучка;

в ) в переднее средостение грудной клетки;