Операции

Алгоритм действия

Особенности выполнения

Особые замечания

Последовательность действий операционной бригад:

1. обработка операционного поля

2. провести местное обезболивание

2. а) наложить крестообразные швы на брюшную стенку

3. надсечь кожу

4. троакатором пройти через брюшную стенку

5. Ревизия трубочкой через трокатор брюшной полости

6. Зашить рану

Вращающими движениями

Ушивание раны печени:

1. Доступ по Федорову

А) наложить кетгутовые швы одиночные на рану печени

Б) пластика сальником свободным или взятым на ножке с наложением П-образного шва

В) при резекции участка печени гирляндный шов или Кузнецова-Пенского

Затягивать до сведения краёв раны

Холицистэктомия

Последовательность выполнения действий операционной бригады:

Обработка операционного поля

1. Доступ по Федорову или по Кохеру

2. Новокаинная инфильтрация ложа пузыря

А) От дна 1. рассечь двумя овальными разрезами брюшину пузыря

2. выделить пузырь до устья пузырного протока

3. перевязать и пересечь пузырный проток

Б) От шейки:

1. Выделить пузырный проток

2. Выделить пузырную артерию в треугольнике Кале

3. Перевязать и пересечь артерию и пузырный проток

4. Удалить пузырь

5. Перетонизировать ложе пузыря

6. Перетонизировать культю желчного пузыря

7. Подвести дренаж к ложу пузыря и вывести через брюшную стенку наружу

8. Послойно зашить брюшную стенку до дренажа

Холицестостомия

Последовательность действий операционной бригады:

1. после обработки операционного поля послойно вскрыть брюшную полость по Федорову

2. наложить кисетный шов на дне пузыря

3. вскрыть пузырь, поставить резиновую трубку и затянуть кисетный шов на трубке

4. подшить пузырь к парментальному листку брюшины

5. рану послойно зашить

Спленэктомия

1. обработка операционного поля

2. послойно рассечь ткани брюшной стенки по Федорову

3. рассечь селезеночно-диафрагмаль-ную связку

4. отделить ворота селезенки от хвоста поджелудочной железы

5. выделить тупо артерию и селезеночную вену

6. перевязать сосуды раздельно

7. удалить селезенку

8. зашить брюшную стенку послойно

Разрез брюшной стенки параллельно реберной дуге

Сначала перевязывать артерию

При операции на печени и желчном пузыре обязательно дренирование брюшной полости

При остром холецистите в пожилом возрасте делают холицестостомию

Подшивать стенку желчного пузыря к париетальной брюшине при холецисостомии