Контрольные вопросы
1. |
Дайте определение, что такое трахеостомия 1.___ |
2. |
Назовите основные виды трахеостомии 1.___, 2.___, укажите, в каком направлении рассекают кожу при проведении трахеостомии 3.___, 4.___ |
3. |
Назовите образование выше или ниже которого вскрывают трахею при трахеостомии 1.___ |
4. |
Назовите клетчаточные пространства, кроме подкожной клетчатки, расположенные на пути к трахее при нижней трахеостомии 1.___, 2.___ |
5. |
В каком направлении смещают перешеек щитовидной железы при верхней трахеостомии 1.___, какие кольца трахеи рассекают 2.___ |
6. |
В каком направлении смещают перешеек щитовидной железы при нижней трахеостомии 1.___, какие кольца трахеи рассекают 2.___ |
Ситуационные задачи
ЗАДАЧА № 1: У больного диагностировано инородное тело в шейном отделе пищевода, которое не удалось удалить при проведении эзофагоскопии. Укажите ориентиры для определения оперативного доступа к шейному отделу пищевода.
ЗАДАЧА № 2: Бригадой скорой помощи в операционную доставлен больной в состоянии асфиксии. Хирург решил выполнить верхнюю трахеотомию. Во время операции было обнаружено, что верхний край перешейка щитовидной железы расположен на уровне нижнего края щитовидного хряща. Укажите, как должен поступить хирург, какую трахеотомию выполнить и этапы этой операции?
ЗАДАЧА № 3: После операции нижней трахеотомии у больного возникла флегмона клетчатки переднего средостения. По каким фасциально-клетчаточным пространствам может распространиться гной и куда?
ЗАДАЧА № 4: У ребенка 6 лет после употребления рыбы и ранения рыбьей костью передней стенки пищевода возникла глубокая флегмона шеи, локализующаяся в претрахеальном клетчаточном пространстве. Назовите возможные пути распространения гноя при отсутствии помощи. Какое грозное осложнение может развиться в данной ситуации?
ЗАДАЧА № 5: У ребенка 10 лет было диагностировано инородное тело в шейном отделе пищевода, которое не удалось удалить при эзофагоскопии. Решено больному произвести эзофаготомию. Укажите ориентиры для оперативного доступа к шейному отделу пищевода. Какие анатомические образования во время доступа к пищеводу необходимо ассистенту отвести кнаружи, какие кнутри? Какую артерию необходимо перевязать , так, как она расположена поперек операционной раны.
ЗАДАЧА № 6: У ребенка с истинным крупом комплекс проводимых консервативных мероприятий оказался неэффективным. При асфиксии было решено произвести срочную трахеостомию. Укажите способы трахеостомий, какой способ предпочтительнее произвести в данной ситуации, почему? Назовите основные моменты операции.
Эталоны ответов
ЗАДАЧА № 1 Оперативным доступом к шейному отделу пищевода является разрез по передней поверхности левой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, так как пищевод отклоняется влево от средней линии шеи.
ЗАДАЧА № 2 При данном расположении перешейка щитовидной железы выполняют нижнюю трахеостомию. Этапы: рассечение мягких тканей до трахеи, вскрытие трахеи, введение трахеостомической трубки с помощью трахеорасширителя Труссо, фиксация трахеостомической трубки, ушивание раны.
ЗАДАЧА № 3 Из превисцерального межфасциального клетчаточного пространства гной может распространиться в переднее средостение.
ЗАДАЧА № 4 В клетчатку переднего средостения. Осложнение - медиастенит. Наличие прямой связи клетчаток претрахеального и переднего медиастинального пространств обеспечивает распространение экссудата в область груди с образованием переднего медиастенита.
ЗАДАЧА № 5 Доступ к шейному отделу пищевода осуществляется слева через сонный и лопаточно-трахеальный треугольники по переднему краю m.sternocleidomastoideus с рассечением m.omohyoideus. В латеральную сторону необходимо отвести кивательную мышцу, внутреннюю яремную вену, общую сонную артерию, блуждающий нерв; в медиальную сторону - трахею, щитовидную железу, возвратный нерв. В ране необходимо перевязать нижнюю щитовидную артерию.
ЗАДАЧА № 6 Существуют верхняя, средняя, нижняя трахеостомия. Предпочтительнее у детей - нижняя трахеостомия, так как трахея у детей имеет воронкообразную форму и нужно дать доступ воздуху ниже места сужения. Кроме этого, перешеек щитовидной железы скелетотопически стоит высоко, на уровне перстневидного хряща, свободные кольца трахеи находятся ниже перешейка.
Этапы трахеостомии:
1) разрез кожи - от нижнего края перстневидного хряща до яремной вырезки строго по средней линии шеи, послойно рассечение всех слоев шеи до трахеи, гемостаз, отведение вверх перешейка щитовидной железы;
2) фиксация трахеи однозубым крючком, рассечение 2 - 3 хрящей трахеи;
3) введение трахеорасширителя Труссо в трахею, затем по инструменту проведение трахеостомической канюли Люэра; 4) ушивание раны до введенной канюли.