Вопросы для самоконтроля
1. Указать требования, предъявляемые к сосудистому шву.
2. Указать недостатки при наложении механического сосудистого шва.
3. Указать недостатки при наложении ручного сосудистого шва по
Каррелю, Морозовой.
4. С какой целью накладывается адаптационный шов при сшивании сухожилий на пальцах?
5. Назвать составные части аппарата АСЦ -4 или АСЦ -8.
6. Назовите пять основных положений при наложении шва нерва.
7. Назовите способы адаптации краев раны нерва.
Ситуационные задачи
ЗАДАЧА № 1 : В хирургическое отделение военного госпиталя поступил пострадавший с ранением бедра. На передней поверхности бедра имеется инфицированная рана с повреждением бедренной артерии. Хирург принял решение перевязать артерию на протяжении. Назовите проекционную линию бедренной артерии, место перевязки и коллатеральное кровоснабжение нижележащих отделов. |
|
ЗАДАЧА № 2 : В хирургическое отделение поступил больной с повреждением подколенной артерии. После ревизии раны решено наложить сосудистый шов. Назовите проекционную линию подколенной артерии, доступ, послойную топографию раны и принцип сосудистого шва по Каррелю. |
|
ЗАДАЧА № 3 : В нейрохирургическое отделение поступил больной с ранением мягких тканей задней поверхности бедра и седалищного нерва. Назовите проекционную линию седалищного нерва, послойную топографию доступа в средней трети бедра и принципы наложения шва нерва. |
Эталоны ответов
ЗАДАЧА №1 : Проекция бедренной артерии (линия Кэна)проксимально - середина паховой связки, дистально - медиальный надмыщелок бедра. Место перевязки артерии : желательно ниже отхождения глубокой артерии бедра. Коллатеральное кровообращение осуществляется между ветвями глубокой артерии бедра (латерально и медиально огибающих, прободающих 1,2,3,) запирательной, огибающей подвздошной поверхностной и глубокой, верхней и нижней ягодичными артериями, снизу нисходящей артерией колена, ветвью подколенной артерии. |
|
ЗАДАЧА № 2 : Середина подколенной ямки. Послойная топография раны: кожа, подкожно - жировая клетчатка, поверхностная фасция, собственная фасция. Принцип сосудистого шва по Каррелю : накладываются 3 держалки, промежутки между держалками ушивают обвивным сквозным швом. |
|
ЗАДАЧА № 3 : Проекционная линия седалищного нерва : проксимально - точка - на границе между внутренней и средней третями линии, проведенной между большим вертелом и седалищным бугром, дистально - середина подколенной ямки. Послойно : кожа, подкожно - жировая клетчатка, поверхностная фасция,собственная фасция. Эпиневральный шов : отсечение краев нерва до появления зернистости, точное сопоставление поперечных срезов нерва, фиксация с помощью 2-4 эпиневральных швов, при затягивании шва во избежании сдавления нервных пучков между концами нерва оставляют расстояние 1 мм. |
|