3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Топографическая анатомия 1
.pdf
ЛЕЧЕНИЕ ПНЕВМОТОРАКСА
|
|
НАРУЖНЫЙ |
ВНУТРЕННИЙ |
1-ая мед. помощь: |
-- |
Окклюзионная повязка |
|
|
|
1-ая врачебная: Борьба с плевропульмональным шоком. При большом скоплении воздуха, угрожающем жизни больного, производят плевральную пункцию
Специализированная:
ПХО раны, герметичное ушивание
Закрытый: 1) выжидательная тактика при небольшом пневмотораксе (до 500 мл.), 2) при большом – пункция
Открытый: опер. доступ в грудную полость, ушивание раны легкого или бронха
Клапанный: 1) операция аналогично открытому, 2) активный или пассивный дренаж
ДОСТУПЫ К ОРГАНАМ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ
«Доступ должен быть настолькобольшим, насколькоэто нужно, и настолько малым, насколько это возможно».
ДОСТУПЫ:
Передне-боковой
Задне-боковой
Межреберные разрезы: передние задние боковые
Стернотомия - рассечение грудины
ОПЕРАЦИИ НА ЛЕГКИХ
ПУЛЬМОНЭКТОМИЯ – удаление легкого. Техника:
-пневмолиз (выделение из сращений); -вскрытие медиастинальной плевры; -обработка корня: АВБ последовательно,
при раке ВАБ;
-удаление легкого; -проверка герметичности культи;
бронха (физр-р в плевральную полость, смотрят пузырьки воздуха при раздувании); -дренаж в плевральную полость; -ушивание раны.
ЛОБЭКТОМИЯ – удаление доли легкого СЕГМЕНТЭКТОМИЯ – удаление сегмента ПНЕВМОТОМИЯ – рассечение легкого -одномоментная -двухмоментная
ОПЕРАЦИИ НА СЕРДЦЕ
ПУНКЦИЯ ПЕРИКАРДА: по Ларрею и по Марфану
Ранения сердца подразделяют на две группы:
непроникающие - без повреждения эндокарда а)изолированные ранения миокарда б)ранения коронарных сосудов
в)сочетанные ранения миокарда и коронарных сосудов проникающие — с повреждениемэндокарда а)изолированные повреждения стенок сердца
б)повреждения, сочетанные с ранениемглубоких структур Доступы к сердцу: 1)внеплевральный 2)чресплевральный
Правила операций при ранениях сердца:
Доступ по ходу раневогоканала; Ревизия противоположнойстенки сердца;
Ушивание синтетическиматравматичным материаломузловыми швами; Не захватывать в шов эндокард; Лучше узел завязывать в диастолу; Редкие швы на перикард
АОРТОКОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ – при ИБС (окклюзия артерий сердца) – создание обходногокровотока с помощью шунта
ЛЕКЦИЯ № 8
Топография поясничной области и забрюшинного
пространства. Операции на
почках и мочеточниках.
Топография поясничной области (границы, слои, мышцы, слабые места)
Границы: верхняя – 12 ребро; нижняя – подвздошный гребень; медиальная – линия остистых отростков; латеральная – средняя подмышечная линия.
Слабые места:
Поясничный треугольник (Пети) - ограничен краями широчайшей мышцы спины, наружной косой мышцы живота и гребнем подвздошной кости;
Ромб Лесгафта – Грюнфельда – ограничен краями внутренней косой мышцы живота, выарямителем спины и 12 
ребром. 
Значение слабых мест: 1). места выхода грыж; 2). Места выхода гнойников из забрюшинного пространства 
Ф а с ц и и и с л о и з а б р ю ш и н н о й к л е т ч а т к и
Забрюшинное пространство расположено между fascia endoabdominalis и
париетальной брюшиной.
Фасции: fascia retroperitonealis (2 листка – prerenalis и retrorenalis );
позадиободочная фасция (Тольдти)
Слои клетчатки:
1.С о б с т в е н н о з а б р ю ш и н н а я к л е т ч а т к а 2. П а р а н е ф р о н и п а р а у р е т е р о н 3. П а р а к о л о н 
Фиксирующий аппарат почки
Мышечное ложе почки (m. psoas major, m. quadratus lumborum)
Капсулы почки (фасциальная, жировая)
Внутрибрюшное
давление
Почечная ножка
скелетотопия
Т12 – L1-2 (слева – до Т11)
12 ребро делит левую почку пополам, правую –
1/3 – выше, 2/3 –
ниже. В норме угол между продольными осями почек острый и открыт книзу.
(изменяется при нефроптозе)
Т о п о г р а ф и я п о ч е к
Голотопия (подреберные и боковые области)
Проекция ворот (почечные точки):
Передняя – пересечение края прямой мышцы живота с реберной дугой;
Задняя - пересечение края мышцы, выпрямляющей позвоночник с 12 ребром
Синтопия
Правая почка |
Левая почка |
Надпочечник, |
Надпочечник, |
печень, 12- |
желудок, |
перстная |
поджелудочная |
кишка, |
желеэа, |
восходящая |
селезенка, |
ободочная |
корень |
кишка, |
брыжейки |
брюшина |
ободочн. к-ки, |
правого |
брюшина |
брыжеечного |
левого |
синуса |
брыжеечного |
|
синуса |